心房扑动课件

勤秋红2015年10月心房扑动目录

心房扑动的相关知识1

病人介绍3房颤的相关知识2心房扑动心电图：P波消失，代之以锯齿状扑动波（F波），扑动波之间的等电线消失。F波频率一般为250－350次/分。心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定。QRS形态正常或畸形。

心房颤动病因：阵发性：可见于正常人，在运动、手术后。心肺疾患发生急性缺氧时，持续性：多见于风心、冠心、高心、甲亢。临床表现：

心室率慢时，可无症状心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰。房颤病人体循环栓塞的危险较高。体征：◆第一心音强弱不一；

◆心律绝对不整；

◆脉搏短绌。心房颤动心电图：P波消失，代之以小而不规则的f波；心室率极不规则；QRS波形态正常或畸形。洋地黄中毒的临床表现（1）胃肠道反应：通常为洋地黄中毒的最早期表现，表现为恶心、呕吐、食欲下降，其中首先出现的多为食欲下降，有时可有腹泻。（2）神经系统症状：可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等。倦怠、嗜睡及神志改变可出现较早，特别是老年高龄病人。3）心脏毒性反应：洋地黄最重要的反应是各类心率失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律、三联律。处理原则立即停用洋地黄低钾血症者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂纠正心律失常:快速性心律失常可用利多卡因或苯妥因钠,一般禁用电复律，因易致室颤；有房室传导阻滞或缓慢性心律失常可用阿托品静注或安置临时起搏器禁忌症1.病人未安装起搏器时，窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦房结疾病、高度房室传导阻滞、双或三分支传导阻滞时禁用2.甲状腺功能异常3.已知对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏4.妊娠及哺乳期5.循环衰竭6.低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能导致病情恶化）7.3岁以下儿童注意事项1、使用胺碘酮应选择中心静脉，如外周血管要建立两支静脉通路2—3小时小时交替使用，避免单只浅静脉或使用浅静脉留置针持续给药。2、尽量选上肢血管4、泵入或滴入胺碘酮后，静推生理盐水20ml左右再拔针，留置针需再用肝素盐水封管后拔针，拔针时需完全关闭输液器开关，拔出针头后不要只按压皮肤穿刺点，而一定按压到血管穿刺点以免药液沿血管壁针道外渗到皮下。5、加强巡视，严格交班，注意观察穿刺部位有无红肿，回血是否良好，发现异常，及时处理。病人介绍33床张仁守，患者男，84岁，因“心慌间作1余年，乏力纳差1周”由门诊拟以“心悸”收住入院。刻下：神清，精神欠振，心慌，食纳差，小便量少，大便不成形，舌瘦小，色紫暗，苔薄白，脉促，证属气滞血瘀，治以益气养阴，行气活血。患者既往有“心房纤颤、慢性肾功能不全”病史中医诊断：心悸西医诊断：1、冠脉粥样性心脏病心房扑动心功能III级2、慢性肾功能不全头颅CT示：右侧硬膜下积液，左颞部、枕大池蛛网膜囊肿可能，脑萎缩胸部CT是4：作废陈旧性病灶、心包囊肿心脏彩超示：左心腔增大，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中度反流，左心室收缩功能减退治疗给予一级护理，低盐低脂饮食，吸氧，心电监护加指脉氧监测予抗凝、扩冠、抗心律失常、利尿、消炎、营养等对症治疗护理诊断心悸胸闷潜在并发症：猝死感染有皮肤完整性受损的危险有跌倒的危险护理措施一般护理：保持病室环境的安静，卧床休息，保持床单元的干净整洁，定时翻身。饮食护理：给予患者清淡易消化、富含营养的食物，少量多餐，多食新鲜的蔬菜水果。病情观察：观察患者心悸的程度、持续时间和有无诱因，持续新电建加指脉氧监测，监测心率、心律的变化，观察患者有无出血的倾向，身上有无青紫，及大小便的颜色。记录24小时出入量，观察出入是否平衡。用药护理：告知患者药物的名称、用法、计量、作用及不良反应。静脉输液速度宜慢，输液完毕后延长按压时间。安全护理：给予患者及家属做好防跌倒的健康宣教，24小时陪护，拉好床栏。情志护理：嘱患者保持情绪平稳，做好心理安慰。辩证护理：患者证属气虚