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文档简介

心脏电复律心内科杨李蓉学习计划了解心脏电复律的概念1熟悉心脏电复律的适应症和禁忌症2掌握心脏电复律的护理3掌握电除颤的流程4原理用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。电复律的种类直流电非同步电除颤（紧急适应症）用于心室颤动、心室扑动

做好心电监护，明确除颤指征适应症心室颤动和扑动：是电复律的绝对指征。心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。禁忌症⑴洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。⑵严重低钾血症：可使室颤阈值降低。⑶房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。(4)病态窦房结综合征。(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。

房扑50~100J

室颤200~360J房颤100~150J

室上速100~150J室速100~200J

电复律能量选择（双向波）电除颤操作流程图（医生）职业规范行为备齐用物患者准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧部位：胸骨右缘2-3肋间和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤双相波200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤护理——复律前告知病人以取得配合术前检查（血电解质等）停用洋地黄类药物24~48h，给予改善心功能、纠正低血钾和酸中毒的药物房颤病人复律前进行抗凝治疗对于清醒病人备好各种抢救器械和药品。病人平卧于绝缘的硬板床上，松开衣领，开放静脉通路，术前做全导心电图。清洁电击处的皮肤，连接好心电导联线，贴放心电极片时注意避开除颤部位。连接电源，打开除颤器开关，选择一个R波高耸的导联进行示波观察。遵医嘱用地西泮0.3～0.5mg/kg缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸。电极板放置于胸骨右缘第2～3肋间和心尖部，充电后同时放电。观察病人的心律是否转为窦性。护理——复律中配合护理——复律中配合注意事项1.病人、医务人员要绝缘2.电极放置部位正确，与皮肤接触紧密，防止漏电3.电量选择合适

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