急诊多发伤课件

多发伤患者，女。50岁。因车祸致多处外伤20分钟入院，神志清，双瞳无殊，额部见一6cm裂伤，口腔畸形，颈软，胸部压痛，腹平软，腰椎骨盆无明显压痛.右下肢严重创伤，左小腿骨折，大片皮肤挫裂，。予以心电监护，吸氧，静脉补液。止血包扎，夹板固定。配血。骨科会诊。实验室检查：血RtWBC19.4*109/L，N77.2%，HB97g/L，Rbc3.17*1O12/L，体查：B超胆囊肝脾未见明显外伤征象双侧胸腔未见明显积液CT颅内未见明显异常下颌左侧部损伤上颌骨骨折软组织内多发异物上下颌骨多个牙齿缺如血pt正常

诊断为右下肢毁损伤，左小腿中断，大片皮肤挫裂伤达肌肉，左肘皮肤挫裂伤。何谓复合伤？复合伤是指同时或相继受到不同性质的两种或两种致伤因素的作用而发生两种或两种以上的复合损伤。如热压伤、烧冲伤等

抢救关键1）解除窒息，清理呼吸道2）制止大出血3）解除心包填塞4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸5）解除过高的颅内压多发伤的抢救

迅速、准确、有效。VIPCO●V=ventilation:要求保持呼吸道通畅及充分通气供氧。

1.头、颈、胸部伤伤员时，维持呼吸道通畅必须占最优先。

2.颅脑外伤昏迷：清除口腔血块、呕吐物，痰及分泌物，即刻作气管内插管。

3.颌面外伤、颈椎外伤、喉部外伤：早期作环甲膜切开或气管切开术。●I=Infusion指输液、输血扩充血容量及细胞外液。严重多发伤休克伤员第一个15～30min内快速输入平衡盐液2000ml，低分子右旋糖酐500-1000ml，在此基础上给予碳酸氢钠，以纠正代谢性酸中毒●P=Pulsation。指对心泵功能的监测。伤员休克除低血容量休克外，亦要考虑到心源性休克，特别伴有胸部外伤的多发伤，可因心肌挫伤、心包填塞、心肌梗塞或冠状动脉气栓而致心泵衰竭。该患者的抢救1.平卧位，吸氧3L/min，心电监护，2.打开静脉通路，补液。3.双下肢敷料包扎，右下肢夹板固定。4.骨2科会诊，左上肢敷料包扎，静脉留置血Rt生Tt、PT。输血5.导尿，引出尿液400ml

挤压伤的定义为身体的四肢或其他部位受到压迫，造成受累身体部位的肌肉肿胀和/或神经学疾病。典型身体的受累部位包括下肢(74%)、上肢(10%)和躯干(9%)。受伤部位表面无明显伤口，可有淤血、水肿、紫绀，如四肢受伤，伤处肿胀可逐渐加重。挤压伤挤压伤如何处理？

(1)尽快解除挤压的因素，如被压埋，应先从废墟下扒救出来。(2)手和足趾的挤压伤。指（趾）甲下血肿呈现黑紫色，可立即用冷水冷敷，减少出血和减轻疼痛。(3)怀疑已有内脏损伤，应密切观察有无休克先兆，同时按呕血、咯血、休克的急救原则处理。(4)严重的挤压伤，应呼叫“120”急救医生前来处理，并护送到医院进行外科手术治疗。

(5)由于挤压综合征是在肢体埋压后逐渐形成的，因此要密切观察，及时送院治疗，千万不要因为受伤当时无伤口，认为问题不大而忽视治疗。(6)在转运中，减少肢体活动，以免坏死肌肉释放出肌红蛋白、组织毒素吸收入血，不要抬高伤肢，不要加压包扎，不要上止血带不管有无骨折都要用夹板固定，并让肢体暴露在凉爽的空气中，切忌按摩和热敷，以免加重病情。

（7）做好切开盘腊减压配合工作，切开的皮肤一般多因张力过大而不能缝合。可用凡士林纱布松松填塞，外用无菌敷料包好，等消肿后行延期缝合，切不可勉强缝合皮肤，失去切开减压的作用。

(8)挤压伤的输液量应比估计的要大，才能纠正休克，如无其他部位大出血，不必输血，以免加重肾脏损害。

1.每半小时至一小时观测生命体征。以及血钾、肌酐、血肌红蛋白和血气分析等。必要时给予吸氧，防止缺氧引起能量代谢障碍如酸中毒，进而导致的多器官功能障碍。2记录每小时尿量、尿色、尿比重、pH等，注意患者有无神志不清、呼吸深慢、烦躁不安、口渴、恶心等肾功能不全表现，准确记录24h出入量，为判断和治疗提供依据，以维持良好的水电解质及酸碱平衡。

挤压伤监护要点3.患处的观察与护理每30min观察皮肤温度、色泽、感觉、运动、血运和动脉搏动情况，判断肢体的血运情况。严密观察肢体肿胀程度、肢体末梢循环状况、疼痛剧烈程度、功能障碍情况、伤口渗出或坏死情况。如出现不良症状，应立即通知医生，采取相应措施4并发症的护理高血钾时，患者表现为烦躁，神志不清，反应迟钝，肢体感觉异常，麻木无力，继而面色苍白，四肢发冷，反射减退或消失，心跳减慢，心律不齐甚至心跳骤停。当患者出现上述症状，及时查血钾或心电图检查，并立即处理。注意观察有无呼吸深长，瞳孔缩小，呼出异味气体等酸中毒的表现；有无全身水肿，咳泡沫样痰及肺部罗音等水中毒的表现；有无呕吐、烦躁、谵语、昏迷等尿毒症的表现骨科开放伤的急诊术前准备一、心理护理

二、物品准备手术室中除常规准备外，术前还应根据伤口的大小，污染的程度，手术的方法再进一步检查备足所用的冲洗盐水、肥皂液、新洁尔灭或碘伏液等，避免因数量不足影响清创术的质量，同时还要准备好所用的标准器械、特殊器械，以及可能需要的内植物。

三、伤口初步处理1.敷料加压包扎止血，严重者止血带止血。2.用消毒纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染。伤口表面异物要去掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。四保证静脉通路通畅

以保证快速的输液、输血、补充血容量。五观察尿的变化

检查导尿管是否通畅，记录每小时的尿量。判断早期休克，观察有无急性肾功衰竭及泌尿系损伤的可能。

六预防及纠正休克

如病人有贫血或术中有大出血倾向，则要提前输血七抗菌素的早期应用

遵医嘱给予应用广谱抗菌素，常用先锋霉素Ⅳ6g加入液体中静脉点滴，严重损伤病人给予菌必治2g静脉推注，使伤口感染率较以前明显降低。

3积极抗休克

●迅速建立静脉通路根据病情及血压情况建立2～3路静脉通路。补充血容量。应用止血药物及血管活性药物。在快速输液时根据患者的血压、脉搏、尿量进行调节，警惕出现肺水肿和心力衰竭。

●止血

对开放性伤口失血较多者，协助医生给予妥善处理，固定肢体，必要时使用气压止血带止血，记录使用时间。

●体位