胰腺炎(专科)课件

急性胰腺炎

(acutepancreatitis)哈医大二院消化内科

概述1、是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。2、临床特点：急性上腹痛；恶心、呕吐；发热；血与尿淀粉酶增高；轻者水肿型，预后佳；重者出血坏死型，预后差；发病基础：胰腺分泌过度旺盛；胰液排泄障碍；胰腺血液循环紊乱；胰蛋白酶原抑制物减少病理生理：胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化病理分型1、水肿型2、出血坏死型护理评估病史询问病人有无胆道结石、炎症、胆道蛔虫等病史；有无酗酒及暴饮暴食的病史，有无胆、胰、胃手术病史，有无糖尿病、尿毒症等病史。心理社会状况

起病急，腹痛剧烈，出血坏死型胰腺炎症状重、预后差，使病人及家属产生紧张、恐惧、焦虑情绪护理体检急性重病容，皮肤巩膜黄染，体温升高，脉搏细速，血压下降；水肿型上腹压痛、轻度腹肌紧张，坏死型腹肌紧张、压痛、反跳痛，重者腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失，腹两侧及脐部有灰紫色斑。辅助检查1、血淀粉酶发病2-12h即升高＞350u应考虑本病，＞500u即可确诊。持续3-5天即可恢复。2、尿淀粉酶发病12-14h，下降缓慢，持续1-2周。

护理诊断疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压、发热有关焦虑：与剧烈腹痛对疾病过程缺乏了解有关医护合作性问题潜在并发症：消化道出血、感染、多脏器功能衰竭护理目标1.病人主诉疼痛减轻或消失2.保持体液平衡，表现为尿量﹥30ml/h,无口渴，皮肤弹性良好，血压心率正常3.病人组织灌注量正常，表现血管充盈良好，血压稳定正常水平，四肢温暖4.病人能描述胰腺炎的症状、诱发因素；掌握控制疼痛和避免诱因的方法。5.病人避免或减轻并发症发生治疗原则减轻腹痛、减少胰液分泌、防治并发症1.减少幻胰液分泌2.解痉止痛3.抗感染4.抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱5.抑制胰酶活性适用于早期，常用抑肽酶6.并发症的处理

减少胰液分泌1.禁食及胃肠减压2.抗胆碱能药：阿托品、654-2im3.生长抑素解痉镇痛1.阿托品或654-2im2.杜冷丁50～100mgim，6～8h可重复一次3.吲哚美辛镇痛退热4.禁用吗啡抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱

1.积极补液，维持有效循环血量2.重症病人给予白蛋白、全血及血浆代用品3.休克病人扩容、使用血管活性药，纠正酸碱失衡护理措施减轻或消除疼痛的护理休息与体位：绝对卧床休息，取弯腰屈膝侧卧位禁饮食和胃肠减压：禁食，腹胀明显者行胃肠减压，做好口腔护理。遵医嘱给予解痉止痛药，观察用药前后疼痛的变化指导病人采用减轻疼痛的方法：松弛疗法重点维持水、电解质平衡病情观察:呕吐物性质及量、胃肠减压引流量及性质、判断失水程度、记录24h出入量、监测各种指标的变化维持有效循环血量液体入量3000ml以上，建立有效静脉通路，纠正酸碱平衡失调防止低血容量性休克：

抢救措施：1）迅速准备好抢救用物2）病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入3）保持通畅的静脉通路，根据血压调整给药速度4）遵医嘱给予升压药重点心理护理

经常巡视关心病人，接触病人痛苦，解决护理要求；动作轻柔，减少刺激；介绍疾病知识，消除紧张、恐惧心理。并发症观察与护理消化道出血：按消化道出血护理感染：病人发热、腹痛加剧，出现腹膜炎体征，提示有胰腺脓肿、腹膜炎等感染；出现呼吸困难、少尿，血BUN升高提示ARDS和急性肾衰等应立即配合给予抗感染、机械通气、腹膜透析、应用激素、气管切开等紧急处理和护理。出院指导合理饮食，避免暴饮暴食和脂肪饱餐合理安排工作和休息，避免精神紧张，适当锻炼避免诱发因素出