肾上腺占位课件

LOGO肾上腺肿瘤的护理查房——雷蕾宋梅

查房目的了解肾上腺肿瘤疾病相关知识。了解责任护士措施落实情况掌握术后并发症观察要点及处理掌握肾上腺疾病的安全健康教育

病理生理储钠、排钾，细胞外液扩张，血容量增多血管对NE的反应性增强排钠系统激活，近曲小管钠重吸收减少，心钠肽分泌增多——盐皮质激素的“脱逸”现象大量失钾引起神精、肌肉、心脏、肾脏功能障碍低钾碱中毒，游离钙减少，尿镁排出增多，可出现肢端麻木，手足搐搦辅助检查1：实验室检查：（1）血浆游离皮质醇增高（2）24小时尿游离皮质醇增高（3）血浆依赖性皮质醇增高大于50pmol/L。2：影像学检查：（1）B超（2）CT（3）静脉尿路造影（4）碘131-19-碘胆固醇肾上腺核素显像。3：特殊检查：（1）小剂量的地塞米松实验：可用于鉴别皮质醇症和单纯性肥胖症。（2）大剂量地塞米松实验：用于判断皮质醇的病因

治疗药物治疗：皮质醇合成抑制剂和直接作用于下丘脑-垂体的药物，如米托坦。手术治疗：为肾上腺肿瘤的根治方法体格检查

体温：36.3℃脉搏71次/分呼吸：18次/分血压：130/80mmHg

发育正常，营养中等，神志清楚，精神可。全身皮肤及粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，睑结膜不苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，耳鼻未见异常。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓无畸形，双侧呼吸移动度对称，语颤正常，两肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及啰音。心前区无隆起、无震颤，心界正常，心率71次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，右下腹可见陈旧性手术疤痕，无压痛，无反跳痛，未扪及明显包块，肝脾肋下未扪及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱及关节无畸形及活动受限。双下肢无水肿，生理反射存在，病理性未引出。专科查体双肾区平坦无隆起，无叩击痛，膀胱区不充盈，无压痛；尿道口及外生殖器发育正常，无红肿及脓性分泌物，阴毛呈男性分布，阴茎发育正常，双侧睾丸、附睾大小、形态未及明显异常。根据患者病情----------制定护理计划

术前护理诊断1.焦虑：与担心疾病预后及环境改变有关2.知识缺乏：缺乏有关疾病及手术前护理知识3.有受伤的危险与高血压低钾有关术前护理措施术前护理1、心理护理保持良好的心理状态，保持环境安静，家属陪伴。2、预防高血压危象的护理：避免一切可能诱发高血压危象发生的因素。如情绪激动、过饱过饥、劳累、饮酒、用力排便等，并预防坠床跌伤，讲解疾病相关知识。3、扩容治疗由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺,血管处于收缩状态使血压升高而血容量相对不足，术前应补足血容量，降低手术风险。术后护理措施

疼痛与手术留置伤口引流管及尿管有关护理措施:1安置病人于能减轻疼痛的体位，因疼痛部位不能有张力和压力。2.遵医嘱使用止痛剂3.指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛.评价2016-06-2608:00患者未诉疼痛。

排尿形态改变护理措施：1.保持尿管通畅，避免扭曲受压，定时夹放尿管，低于膀胱位置，避免逆流。

2.观察尿液的色、质、量。

3.指导患者多饮水，饮水量约1500ml。评价患者于2016-06-2609:00拔除尿管，10:30分小便自解。

活动无耐力

护理措施：1.指导循序渐进地进行床上活动。2.指导和协助病人进行日常生活自理.3.术后病情允许，鼓励和协助病人尽早下床活动，促进体力恢复，同时须严防摔伤.4.维持病人良好的营养状态.

评价2016-06-2709：00患者能下床活动。

营养失调：低于机体需要量护理措施：1.给予病人饮食知识指导。2.病人能进食后鼓励病人多食营养丰富易消化的食物.3.遵医嘱执行支持疗法，静脉补充液体等。评价2016-06-2810:00患者能正常进食。

潜在并发症--切口感染与留置尿管及伤口引流管有关护理措施：1.保持引流管引流通畅。2.每日两次尿道口消毒3.观察体温变化.4.保持皮肤清洁卫生，勤擦澡，勤更衣。5.保护伤口敷料的清洁、干燥、固定，敷料渗湿、污染及时更换。6.观察切口愈合情况，发现红、肿、热、痛及有分泌物排出时，及时通知医师处理。7.按医嘱使用抗生素，并观察其疗效。评价2016-06-2814:00患者未发生感染。肾上腺危象护理对发生肾上腺危象的病人，要让其绝对卧床休息，按医嘱迅速及时准确地进行静脉穿刺并保证静脉通道的畅通，正确加入各种药品，并准备好各种抢救品。积极与医生配合，主动及时观察测定患者血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，记好出入量及护理记录。按时正确抽血及留取各种标本送检。鼓励患者饮水并补充盐分，昏迷病人及脱水严重病人可插胃管进行胃肠道补液，并按昏迷常规护理。在用大剂量氢化可的松治疗过程中，应注意观察病人有无面部及全身皮肤发红，以及有无激素所致的精神症状等出现。肾上腺激素检查采血时间段1.禁食禁水，卧床休息6~8h后与清晨六点抽取卧位血。2.按08:00、16:00、00:00时间抽取血浆皮质醇。3.尿儿茶酚胺留取：晨07:00排完尿后将所有尿液解于清洁容器中直至第二日晨