诊断学 心血管系统症状学课件

心脏检查

心内科赵然尊

胸痛chestpain心脏科医师的职责阐明胸痛的原因临床表现1.发病年龄2.胸痛部位3.胸痛性质4.疼痛持续时间5.影响疼痛因素发病年龄青壮年40岁以上患者胸痛部位胸壁胸骨后、心前区、剑突下胸背部右下胸胸痛性质烧灼样痛隐痛刺痛撕裂样痛闷痛绞榨样痛心绞痛心绞痛累及部位CardiologyDivision诱发和加重因素1）活动2）步行3）寒冷4）饱食5）过度激动或惊吓6）吸烟疼痛缓解1）休息2）硝酸甘油冠心病伴随症状伴随症状:1.咳嗽、咳痰和(或)发热

2.呼吸困难

3.咳血

4.苍白、大汗、血压下降或休克

5.吞咽困难

[问诊要点]遇有胸痛病人应注意其

:①

发病年龄、起病缓急、胸痛部位、范围大小及其放射部位

,胸痛性质、轻重及持续时间,发生疼痛的诱因,加重与缓解方式

;②

是否伴有吞咽困难、咽下痛与反酸、咳嗽、咳痰性状、呼吸困难及其程度

经典病例男患，53岁，因“发作性胸痛9月，加重1周”入院。每当剧烈活动或行走时间长即发生胸痛，休息4－5分钟即可缓解，近来发作频繁。有高血压4年病史，吸烟30年，每天20支。体查：BP180/100mmHg无明显心脏阳性体征。临床诊断？冠心病还需做哪些检查？心电图、冠状动脉造影意识障碍（disturbanceofconsciousness）典型病例男患，65岁，因突发头痛5小时，昏迷1小时入院.

有15年高血压病史,血压最高达250/150mmHg，血压控制不好．BP230/160mmHg,HR60次/min.深昏迷，余检查不能配合．临床诊断？意识障碍意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有的应答能力（意识清晰，反应敏锐精确，思维活动正常，语言流畅准确，表达能力机敏），这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。意识障碍意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性。意识“开关”系统（脑干网状结构，感觉传导束）可激活大脑皮质使之维持一定水平的兴奋性，使人处于醒觉状态。凡能引起大脑半球和“开关”系统不同部位与不同程度的损害，均可发生不同程度的意识障碍。意识障碍二、病因

1．颅脑非感染性疾病：①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；②颅脑占位性疾病：脑肿瘤；③颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内外血肿；④癫痫。

意识障碍

5.水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。

6.外源性中毒：如安眠药、酒精、有机磷、一氧化碳、吗啡等。

7.物理性及缺氧性损伤：如高温中暑、日射病、触电、高山病等。意识障碍三、临床表现

1.嗜睡（somnolence）是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被（语言）唤醒，并能回答问题和做出各种反应，但当刺激出去后很快又再次入睡。

2.意识模糊（confusion）是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍（错觉）。意识障碍4.昏迷（coma）按程度分为三个阶段：

①

轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在，生命体征平稳。②中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化。③深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失，生命体征常改变。意识障碍四、伴随症状

①伴发热：先发热后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等；②伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，见于吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒，银环蛇咬伤等；③伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精等中毒及癫痫、低血糖状态等；意识障碍④伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药等中毒⑤伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞及吗啡类等中毒；⑥伴高血压：可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎等。⑦伴低血压：可见于各种原因引起的休克。意识障碍⑧伴皮肤粘膜改变：出血点、瘀斑和紫癜见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱桃红提示一氧化碳中毒。⑨伴脑膜刺激症：见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血等。⑩伴偏瘫：见于脑出血，脑梗塞或颅内占位性病变等。意识障碍五、问诊要点：①起病的急缓，发病前后的情况，意识障碍的进程，诱因等。②相关的伴随症状。③有无高血压、糖尿病、心、肝、肾、肺等疾病史。④有无服毒及毒物接触史。典型病例男患，65岁，因突发头痛5