呼吸姿势评估及MET技术

呼吸的姿势评估与

MET

技术呼吸的姿势评估与

MET

技术•

呼吸系统疾病导致的异常姿势解读•

姿势评估•

运动矫正、不良姿势的主被动松动术及实操演练•

相应

MET

技术及实操演练呼吸疾病导致的异常姿势解读呼吸系统疾病中的骨肌障碍•

呼吸系统疾病患者中，骨肌障碍很常见。•

随时间推移，慢性肺心病患者会出现

骨骼

、骨骼肌

、

神经系统适应症

改变。•

主要问题：

上胸部呼吸模式的过度使用•

下位肋骨的扩张不足•

膈式呼吸模式减少呼吸系统疾病中的骨肌障碍COPD

患者放松状态桶状胸正前位、侧位照片：

头前屈，胸锁乳突肌紧张，颈椎反弓，上交叉综合症

；脊柱后凸，斜方肌上束短缩、下束松弛；

圆肩，肱骨内旋、位于关节窝前面

；上胸廓前凸，腹肌松弛，骨盆前倾。呼吸系统疾病

-

骨肌障碍症状表现•

桶状胸

：慢性过度充气（胸部前后径增加）•

限制肋骨扩张

和

腹式呼吸

：腹部术后患者（疼痛）•

继发性肩胛骨排列异常

：长期咳嗽（躯干弯曲、胸壁向外压力增加）•

气道廓清障碍

：痰多•

最终导致：

超过

40°

的胸椎后凸畸形

，并逐渐恶化。继发异常姿势•

颈源性头痛

：上颈椎过度拉伸、头部前倾体位（中上部颈椎前凸畸形、面部垂直）、颈深屈肌耐力降低、内科因素。•

骨肌源性胸痛

：囊性纤维化患者躯干、胸部、肩部肌肉力量和活动性均降低。思考•

为何

COPD

患者多发跌倒？低效率上胸呼吸模式

斜角肌过度活动：提升第一、

第二肋肩胛提肌：侧面肩胛带压低并旋转

斜方肌上束缩短：提高肩胛骨胸大肌胸小肌紧缩：前倾肩胛骨（圆胸）

前锯肌、斜方肌中下束延长变

弱：肩胛骨外展、下旋胸长伸肌、多裂肌耐力、稳定性下降：难以维持直立的中立坐姿低效率上胸呼吸模式的恶性循环l

（咳嗽）胸锁乳突肌过度牵伸。l

（呼吸做功增加）肌肉疲劳。

呼吸困难、咳嗽排痰更难。l

（呼吸困难、不适感）患者习惯于蜷曲体位，

导致胸腰椎更大

后凸

张力，腰椎骨盆角变弯

曲，而不是前凸。

低效率上胸呼吸模式的恶性循环•

（胸廓扩张减少）肩部前屈与外展之间

30°角消失•

（三角肌前束、大圆机、背阔肌短缩）盂肱关节屈曲外旋受限•

（肱骨内旋、冈下肌、小圆肌过度拉伸）肩关节稳定性变差下胸廓扩张不足起因：•

肺机械性损伤•

呼吸肌力量薄弱•

上胸呼吸模式恶性循环•

胸腔积液积痰•

疼痛下胸廓扩张不足•

导致：•

转入上胸呼吸模式•

肺功能受限

--

》呼吸困难（仅两上肺叶做功活跃）•

胸内分泌物沉积肋膈角难以排出

--

》感染•

肋间肌躯干姿势维持差•

软组织挛缩

--

》胸廓机化紧张膈式呼吸模式减弱•

膈肌除了是

主要吸气肌

，也是

核心肌群的上顶部

，并且是

各肌筋膜链中点

。•

对于

维持躯干肌肉力量、平衡及协调性

具有重要作用。•

膈肌作用减弱后，常导致平衡协调及躯干、四肢力量效果减弱。

最终导致生活表现降低

。不良姿势最终导致•

患者躯体活动范围和活动性质改变（骨盆位置，颈、肩活动，躯干、肩部日常功能）•

肩峰撞击症•

急慢性颈、胸、肋骨疼痛

---

》肺活量下降（通气性）、咳嗽排痰困难•

骨密度降低

---

》骨折•

背痛•

躯干稳定性降低

---

》跌倒姿势评估手法治疗前评估内容•

主观评估

：疼痛、疲劳•

身体评估

：姿势、活动范围主观评估•

（慢性呼吸系统疾病、心脏、胸部术后）评估内容：

头痛，颈、胸、腰痛，上肢疼痛，末梢感觉异常，呼吸困难、疲劳度。•

量表：

AVAS

、颈椎活动障碍指数、肩部、手臂、手部活动障碍指数、头痛问卷。•

Borg

量表

--

》呼吸困难程度。身体评估：姿势•

包括：姿势评价、关节活动度、肌肉募集模式、肌肉长度、肌力、肌耐力。•

同时考虑：特定功能丧失情况、报告的疼痛区域、类型。身体评估：姿势•

疼痛性状的改变应记录

。•

体位：对于

呼吸困难

的患者来说，需采取半仰卧位、坐位、高侧卧位。姿势评估注意事项患者采取

放

松

坐

位

时需注意：•

骨

盆

、

腰

椎

、

胸

椎

、

颈

椎

处于放松姿势•

每一阶段

最

大

弯

曲

点•

肩胛骨

位置、

肱

骨

头

在

关

节

窝

内

位置姿势评估注意事项•

脊柱姿势

是否适合，是否可以被矫正•

颈部和头部，与躯干和骨盆的连线

是否在一条线上。姿势评估注意事项•

尝试

协助骨盆前旋

，以

移动体重于坐骨粗隆上

时，注意胸椎后凸、颈椎前凸和头部前倾体位

异常是否会自动改善

。•

骨盆前旋时，腰骶屈曲体位能否逆转？颈椎和头部需引导后，

使身体重心移至骨盆

。（减少颈部向前伸展）姿势评估注意事项•

观察

肩胛骨在休息位手臂的悬吊方式

（提升或下拉、伸展和外展并伴向上或向下旋转）。•

肩胛骨“无力位”

：肩前屈时，

应力被传送至肩、颈

，手臂抬升无力。•

肱骨内旋会导致

肩峰撞击综合征

。骨盆主动辅助性前旋后：l

颈椎前屈减少l

肩胛骨下旋无力改善l

腰椎前凸改善l

胸椎后凸改善l

胸锁乳突肌紧张改善l

圆肩改善身体评估：活动范围•

胸部运动的总范围依赖于骨突关节、肋椎关节、肋横关节和肋骨的活动性，

特别是肋间肌、胸大肌和背阔肌的扩展性

。•

颈椎伸展和肩部外展过程中，后凸畸形无法被扭转时，可能提示

上胸椎僵硬

。身体评估：活动范围•

胸部中段出现扁平或前凸区域

，表明胸廓活动性降低。（也可做

肩前屈、摸背试验确定）•

胸廓

旋转主要部位：中段胸椎（

T6-T8

），共同运动时，胸椎横向屈曲

致胸廓旋转。胸椎横向屈曲时，肋骨张开向对侧伸展，接近同侧。身体评估：活动范围•

在胸廓

达到最大扩张范围

时，轻轻压胸廓，有助于确定受限性质，存在

骨质疏松可能时，谨慎按压

。身体评估：活动范围•

盂肱关节的旋转范围取决于

肱骨静息位置及前后肩关节囊和肌肉的稳定性

。•

正常情况下，双侧肩前屈和外展时，胸椎伸展。•

任何引起胸部侧弯和侧旋范围受限

的因素将

限制单侧肩部的提升

幅度。身体评估：活动范围•

背阔肌和大圆肌短缩

会进一步限制盂肱关节旋转。•

呼吸系统疾病患者中，斜方肌上束和肩胛提肌、胸锁乳突肌、斜角肌往往被过度动用，而上深部颈椎和肩胛骨稳定肌则活动不足。（

上胸式呼吸

--

》补吸肌过度活动，痉挛、疲劳

）身体评估：活动范围•

肩部开始运动，再次接近最大幅度时，异常的肩周节律是最明显的。可在

仰卧位进行被动性评估

。•

手臂手部疼痛或感觉异常时

，应进行神经组织诱发试验，及反射、力量和感觉测试。肩部提升过程中，从后面对患者进行观察，有助于评估任何异常的肌肉募集模式。异常呼吸模式导致的躯干姿势形变，略类似于上交叉综合症。运动矫正、不良姿势的主被动松动术及实操演练姿势矫正和运动控制训练•

“理想姿势”

：身体处于某一姿势时，

脊柱、骨盆和肩胛带处于其中立区域

，使肌肉能以最有效的方式工作。•

理想姿势下，

在运动开始前几毫秒内

，颈深屈肌、斜方肌下束、腹横肌、臀中肌和骨盆底将被激活。姿势矫正和运动控制训练•

运动控制的原则：频繁、轻柔、重复矫正运动或体位。•

最初重点：

矫正坐位时任何骨盆后旋姿势

，并减少腰椎和胸椎后凸畸形，使头部向后位于躯干中线上。•

器具：枕头、滚轴•

体位：半卧位、高侧卧位松动技术•

对关节受限和疼痛的物理治疗包括：颈椎和胸椎骨突、横突、肋软骨和胸肋关节及盂肱关节的被动活动。•

相对禁忌症：扳法。•

重点：改善胸廓扩张和旋转的范围和质量，增加肋骨灵活性。•

松动后

进行

主动辅助训练或主动运动

。被动肋骨松动技术•

肋骨松动可在

侧卧位下

完成，

抬升上臂

，使肋间肌伸展。•

也可在

坐位下

采用

主动肩部外展与横向屈曲相结

合的技术。•

在

前倾坐位下

，用

枕头支撑头部和手臂

时，胸廓可在松动过程中自由运动。主动肋骨松动技术•

坐位时，可进行

主动伸展或旋转

技术，

PT应协助其运动，并鼓励其增加幅度。•

主被动双臂前屈和脊柱伸展

与深吸深呼结合

，可提高肋骨活动性。•

靠椅背、墙

或

四点跪位

并用卷好的毛巾固定时，都可以完成自我松动技术。•

可配备

镜子

有助反馈式训练。辅助性主动训练：旋转颈椎和胸椎主动辅助性训练：伸展胸椎主动训练：侧弯胸椎和伸展肋间肌主动活动训练：伸展中段胸椎被动伸展前肩肌肉和动员胸部伸展胸部手术松动技术

-

注意事项•

术后若因

局部疼痛

导致

肩部或胸部运动受限

、

呼吸疼痛

时，需对

胸肋关节或肋横突关节

进行轻柔被动活动。•

鼓励患者在可忍受范围内今早活动

切口侧手臂，降低冻结肩风险。•

患者

侧卧

时，可对

肩胛骨采取前伸、后缩、抬伸和压低

动作。双侧手臂运动应在术后早期优先进行。•

起初应避免外展、外旋，减少对瘢痕牵扯。胸部手术松动技术

-

注意事项相应

MET

技术及实操演练MET

概念•

概念：是肌骨诊断和治疗的一类方法，患者在被要求下，

主动收缩肌肉

，由某一特定姿势开始，控制身体特定部位向某一特定方向运动，

同时对抗特定的反作用力

。•

患者主动收缩肌肉，治疗师辅助施加反作用力。•

能使

关节活动度正常化

，而

非改善其柔韧性

。••••••

使用

MET

技术延长短缩肌肉胸大肌（胸骨部、锁骨部）肩胛提肌斜方肌上束（上中下纤维）胸小肌胸锁乳突肌

/

斜角肌背阔肌MET

参与肌肉要点•

紧缩肌群的伸展会

先于或伴伸长肌群耐力训练同时进行

。（肌力训练必须）•

重点：三角肌前束、胸大肌。•

谨慎延长：胸锁乳突肌、斜角肌、斜方肌上中束、肩胛提肌、胸小肌、大圆肌、背阔肌、肩胛下肌、枕下伸肌。肌肉肌肉紧张所示长度测试体位胸大肌肱骨内旋前移延伸扩张至140°位胸小肌喙突位于前下方，第3-5肋骨抬升肩胛骨回缩压低颈伸肌上束头部前倾，颈椎前凸畸形加重头部屈曲紧缩肌肉判断肌肉肌肉紧张所示长度测试体位斜方肌上束肩胛骨抬升，斜方肌前缘明显可见（枕骨部至锁骨远端）颈椎屈曲，对侧侧屈而同侧旋转肩胛提肌肌肉体积增加：前至斜方肌上束，后至胸锁乳突肌，从C2-4至肩胛骨上角颈椎屈曲，对侧侧屈旋转，使肩胛骨内上缘压低胸锁乳突肌头部前倾，第1肋抬升，锁骨明显嵌入胸锁乳突肌内上颈椎屈曲，下颈椎伸展斜角肌前束第1-3肋骨抬升，头部向同侧颈部侧屈呼气时第1-3肋骨压低，上颈椎屈曲紧缩肌肉判断肌肉肌肉紧张所示长度测试体位背阔肌肱骨内旋肩部外旋抬升，后骨盆倾斜大圆肌肱骨内旋，肩胛骨伸展前旋肩部前屈，而肩胛骨持续回缩压低膈肌胸部屈曲，胸腰椎交界处出现局部前凸畸形随意的膈式呼吸紧缩肌肉判断MET

的生理效应

/

技术•

等长收缩后放松（

PIR----Post

isometric

relaxation

）

：

目标肌肉主动等长收缩

。•

相互抑制（

RI----Reciprocal

inhibition

）：拮抗肌对目标肌的抑制作用

。MET

治疗技术应用•

治

疗

起

始

点

为

刚

好

能

感

受

到

阻

力

的

位

置

（

束

缚

点

/限

制

界

限

）

，若不适感明显，可不接触束缚点。•

患者被要求使用

10-20%

最大肌力

进行

对抗治疗师阻力

，进行

PIR/RI

。MET

治疗技术应用•

PIR

：患者

主动收缩目标肌

：直接使紧张缩短的肌肉得以放松。

（一般使用较多）•

RI

：患者

等长收缩目标肌的拮抗肌

：使对侧紧张、变短的肌肉得以放松。

（患者目标肌疼痛明显时使用）PIR

OR

RI根据疼痛程度选择：•

缩短且紧张

的肌肉，首选

PIR•

目标肌收缩不适时

，先令其拮抗肌收缩较为合适，选

RI

。•

疼痛减轻时

，可继续使用

PIR

。MET

治疗技术应用•

患者

持续主动等长收缩

10-12s

，

避免来回顿挫动作

。然后治疗师帮其

移至新束缚点

，继续进行，

直至无任何进步，或是正常活动范围

（通常

3-4

次）。•

患者收缩过程中

不应感到任何不适

，或肌肉拉伤。•

患者完全放松，

正常呼吸，吸气时用力

。背阔肌•

起点：腱膜起于

T6

以下

T7-S5棘突

。髂脊后部和三、四肋。肩胛骨下角

。•

止点：

肱骨结节间沟

，肩关节下方。•

功能：

后伸前屈的手臂

。内收

内旋肱骨

。•

主

要

攀

爬

肌

肉

之

一

（上肢前屈固定时，引导躯干靠向上臂）。

用

力

呼

吸

时

，

辅

助

提高下方肋骨。背阔肌评估抬手臂测试：治疗师将患者

手

臂

前屈

至

过

耳

位

置

，过程中感受其束缚点。病

理

表

现

：

不能保持肘伸直前屈，

出

现

肘屈及肩内收

。背阔肌治疗体位：病人

侧

卧

位

，治疗师与患者

手

臂

交

锁

固

定

。治疗师：患者被要求

向

腰椎

方

向

内

收

目标侧手臂。10s

等长收缩后，放松阶段，治疗师于患者

目

标

侧

髂

脊施加向下固定，手臂固定处施加向头部外展力

。注意：该技术则不适合

存在潜在肩关节病症的患者。胸大肌评估•

抬手臂测试

：•

类似背阔肌测试，不同于患者手臂的位置。•

治疗师：支持患者

肩前屈位手臂

，然后缓缓向治疗床面方向放下。•

病理表现：

患者手臂不能触到治疗床

。（无肘屈曲、肩内收）体位：治疗师

触

诊

患

者胸

大

肌

胸

骨

部

纤

维

，通过触诊发现束缚点。手臂被移动

远

离

躯

干

并

被置于肩胛骨平面上

。由束缚点开始，病人被要求

向

对

侧

水

平

内

收

手臂

，以诱发目标侧胸大肌收缩。胸大肌治疗

胸骨部

纤维胸大肌治疗

胸骨部

纤维治疗师：患者胸大肌收缩

10s

，治疗师控制患者目标侧手臂

移

至

肩

胛

骨

平

面

。

胸

大

肌

肌

腹

处

为固定端，

肘

关

节

近

端

为施阻力端。（

力

垂

直

向

下

）胸大肌治疗

锁骨部

纤维体位：胸骨部与锁骨部牵伸法仅仅在于

病人手臂位置发生了变化

。治疗师：患者手臂

外展

至右侧

胸

大

肌

束

缚

点

。束缚点开始，对抗治疗师阻力，

10s后移至新束缚点。注：

胸

小

肌

短

缩

会

导

致

肩

胛骨前伸，从而关节盂内旋，导致胸大肌短缩

。肩胛提肌评估患者体位：

颈椎右旋

30°

，努力

前

屈

颈

椎

，

下

巴

向

对侧

锁

骨

靠

近

。直达束缚点。正常范围：可轻易靠向锁骨。治疗师体位：一手

固

定

患者

枕

部

，一手

固

定

目

标

侧肩胛提肌止点（肩胛骨内侧缘上角）

。肩胛提肌治疗患者体位：由束缚点开始，

后

伸

颈

椎

使肩胛提肌收缩，对抗治疗师。治疗师体位：放松阶段进一步将患者颈椎

向

对侧前屈并靠近对侧锁骨

。斜方肌•

起点：枕骨底、项韧带、C7

和

T1-T12

棘突。•

止点：锁骨外

1/3

、肩峰和肩胛冈。•

上部：肩带上提•

中部：内收肩胛骨•

下部：下降肩胛骨，特别是抗阻时•

上下：共同旋转肩胛骨斜方肌上束评估正常范围：侧屈

45°斜方肌上束紧张

-

肩肱节律测试肩肱节律：外展

30°

后，与肩胛骨回旋

2:1

。过度动员（节律颠倒）

：

外展

30°

内

斜方肌收缩。病因：

盂肱关节关节活动受限

《

-----

粘连性关节囊

炎

/

肩

周

炎斜方肌上束治疗患者体位：

向

对

侧

侧

屈

颈

椎

或

耸

目

标

侧

肩

，或

同时进行

。斜

方

肌

上

束

前

中

后

束

治疗体位。胸小肌•

起点：

3,4,5

肋骨外侧面

，相应肋骨间筋膜。•

止点：

肩胛骨喙突•

功能：

拉肩胛骨向前向下

。于

用力呼吸时上提肋骨助吸气

。（肩胛骨被菱形肌和斜方肌固定时，胸小肌为辅助呼吸肌）胸小肌评估方法：

仰

卧

位

，治疗师观察患者

盂

肱

关

节

前

方位置，

一

侧

过

于

靠

前

，则为缩短。（即仰卧位放松状态下，肩关节不能平放至床面，或两侧距离有差距）

胸小肌治疗患者取

仰

卧

位

，

向

矢

状

面做主动收缩

。治疗师把一侧手置于患者肩

胛

骨

下

角

固定。另一侧置于

盂

肱

关

节

上

固定，施加

向

下

阻

力

。患者

侧

卧

位

治疗。胸锁乳突肌•

起点：胸骨部：胸骨上部前面。•

锁骨部：锁骨内侧

1/3

。•

止点：颞骨乳突•

功能：

双

侧

收

缩

：

颈