液体疗法2012课件

小儿体液平衡特点与液体疗法儿科护理学11、掌握脱水、低钾血症、代谢性酸中毒的临床表现2、熟悉脱水、低钾血症、代谢性酸中毒的病因、病理生理及治疗原则3、熟悉小儿体液平衡特点4、熟悉液体疗法常用溶液的组成及应用方法学习目标2一、小儿体液平衡的特点（一）体液总量与分布(volumeanddistributionofbodyfluid)（二）体液的组成(compositionofbodyfluid)（三）水的代谢(watermetabolism)4体液总量与分布体液的总量与分布特点：两多（1）“多”：按体重计算，小儿体液总量相对较成人多：年龄愈小，体液总量愈多！（2）“多”：间质液量所占比例大年龄愈小，间质液量愈多！6

K＋Na+、Mg2+HPO42-Na+K+Cl-HCO3-细胞内液intracellular

fluid

血浆bloodplasma细胞外液extracellularfluid

Transcellularfluid

间质液（二）体液的组成7（二）体液的组成除新生儿外，小儿体液组成与成人相似新生儿生后数日内：三高:钾、磷、乳酸偏高三低:钠、钙、HCO3－偏低体液组成特点8（三）水的代谢1.每日需水量<1岁

成人能量需要110kcal/kg.d30kcal/kg.d水的需要150ml/kg.d30～45ml/kg.d水的交换量细胞外液的1/2细胞外液的1/7婴儿每日水的交换率比成人快3-4倍水摄入途径9（三）水的代谢（1）不显性失水（insensiblewaterloss)：皮肤、肺特点：①恒定：42ml/100kcal②量大：成人的2倍（按体重计算）③强制：不受体内水分多少的影响影响因素：①增多：新生儿成熟度、呼吸频率快、体温高、环境温度高、光疗、活动增加②减少：环境湿度大不显性失水主要丢失纯水，不含电解质，补充白开水11不同年龄小儿的不显性失水量12（三）水的代谢（2）皮肤显性失水(sensiblewaterlossofskin)①一般为20ml/100kcal②过热环境③汗液为低渗液（含少量Na、K、Cl）大量出汗时除补充水分外，补充适量钠盐13（三）水的代谢（3）消化道失水特点：①为8ml/100kcal②正常人每日分泌消化液约为*血浆量的1～2倍*细胞外液的2/3*体重的5％～10％年龄越小，消化道的液体交换越快（分泌和再吸收）14（三）水的代谢（4）肾脏排尿为50～80ml/100kcal肾脏调节功能：①浓缩功能（保水）：新生儿、婴幼儿较差，约为成人的1/2

②稀释功能（排水）：相对成熟排钠、排酸、产氨能力差，易发生高钠血症和酸中毒肾小球滤过率低，易致水肿和低钠血症15小儿体液平衡的特点1、按单位体重计算，年龄愈小，体液越多，特别是组织间液占比例大，出入量相对愈多；2、小儿年龄愈小，水代谢愈旺盛，交换愈快，对缺水的耐受力愈差，比成人更易脱水；3、小儿调节水、电解质、酸碱平衡机制不健全，易发生水、电解质、酸碱平衡紊乱17二、水、电解质及酸碱平衡紊乱（一）脱水（dehydration）（二）代谢性酸中毒(metabolicacidosis)（三）低钾血症（hypokalemia)（四）代谢性碱中毒（自学）（五）呼吸性酸中毒（自学）（六）呼吸性碱中毒（自学）18（一）脱水1、脱水程度2、脱水性质轻度（milddehydration)中度(moderatedehydration)重度(severe

dehydration)等渗性脱水(isotonicdehydration)低渗性脱水(hypotonicdehydration)高渗性脱水(hypertonicdehydration)脱水是指水分摄入不足或丢失过多引起体液总量的减少，同时伴有电解质的丢失191、不同程度的脱水表现20（一）脱水营养不良患儿脱水程度的评估21（一）脱水肥胖患儿脱水程度的评估22脱水性质--等渗性脱水24脱水性质—高渗性脱水1、病因：呕吐腹泻伴高热、不显性失水增多给水不足、口服或静脉应用过多的等渗或高渗液2、病理生理：细胞內外液量减少，细胞内缺水明显

3、临床表现：轻，口渴/高热/神经系统症状4、处理原则：补液以1/3-1/5张含钠液为主（２）高渗性脱水：水的丢失多于钠的丢失，血清钠浓度增高，细胞外液渗透压增高25脱水性质—低渗性脱水1、病因：营养不良伴腹泻、腹泻时补充大量非电解质溶液、某些疾病长期禁盐并反复应用利尿剂2、病理生理：细胞外液减少明显，细胞水肿3、临床表现：重，休克/神经系统症状4、处理原则：补液以2/3张含钠液为主

（3）低渗性脱水：钠的丢失多于水的丢失，血清钠浓度降低，血浆渗透压降低27脱水性质—低渗性脱水28重度脱水、休克患儿30代谢性酸中毒表现32（三）低钾血症１、病因（１）钾摄入不足（２）经消化道丢失过多：呕吐、腹泻（３）经肾排钾过多：排钾利尿剂、酸中毒等（４）钾在细胞内外分布异常（钾过多移入细胞内）低钾血症（hypokalemia)：血清钾低于3.5mmol/L33（三）低钾血症２、临床表现神经肌肉兴奋性减低：精神萎靡，四肢无力、腹胀、肠鸣音减弱、肠麻痹、腱反射减弱(2)心血管症状：心率增快、心音低钝、心电图出现u

波、心律失常(3)肾脏损害:浓缩功能降低，多尿34

三、液体疗法

（LiquidTherapy）35三、液体疗法—溶液渗透压、张力１、溶液渗透压（osmoticpressure):以正常血浆渗透压为标准（280-320mOsm/L)①等渗液②低渗液③高渗液2、溶液张力以张力表示溶液渗透压，正常血浆的张力为１张①等张液（渗透压与红细胞膜张力相等的溶液）

②低张液③高张液36三、液体疗法--常用溶液介绍常用溶液（CommonSolutionofLiquidTherapy)（１）非电解质溶液(non-electrolytesolution)

5%Gs，(278mmol/L)10%Gs，(556mmol/L)GSCO2+H2O+能量葡萄糖溶液在液体疗法中看作无张力液体

37三、液体疗法--常用溶液介绍（２）电解质溶液(electrolytesolution)①0.9%氯化钠②10%氯化钠③1.4%SB④5%SB⑤10%氯化钾38常用溶液成分（g/100ml）（mmol/L）39三、液体疗法--常用溶液介绍（3）混合液(mixedsolution)①2：1液②2：3：1液③4：3：2液④2:6:1液40三、液体疗法--常用溶液介绍(4)口服补液盐（oralrehydrationsaltsORS）氯化钠2.6g枸橼酸钠2.9g氯化钾1.5g葡萄糖13.5g加水到1000ml渗透压245mOsm/L(2/3张)原理：小肠上皮细胞膜上存在Na+-葡萄糖共同载体41ORS机制小肠的Na+–葡萄糖的偶联转运吸收机制Na+–葡萄糖载体小肠上皮细胞刷状缘Na+葡萄糖Na+葡萄糖转运细胞内

细胞间隙

血液促进Na+、水吸收

Na+(钠泵)细胞间隙渗透压水分进入血液42三、液体疗法液体疗法的基本原则1．正确分析水、电解质和酸碱平衡紊乱的性质和程度

2．充分估计机体的调节功能：心、肾、肺等3．制定简便、有效的补液方案“三段补液”（累积损失、继续损失、生理需要）“三定”（定量、定性、定时）4．补液一般原则：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖（三先）见尿补钾、酌情补钙、宁少勿多5．密切观察补液效果及反应，及时调整，修正偏差43三、液体疗法液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能44三、液体疗法（1）口服补液：累积损失(deficit)继续损失(ongoingloses)（2）静脉补液：累积损失继续损失生理需要(maintenance)1、途径2、步骤3、用法45三、液体疗法（1）累积损失：发病至开始治疗前丢失的水分和电解质（2）继续损失：治疗中继续丧失的水分和电解质（3）生理需要：维持基本生理机能所必需的水分和电解质1、途径2、步骤3、用法46三、液体疗法（一）口服补液1、适应症预防脱水轻度脱水中度脱水没有周围循环衰竭2、禁忌症中重度脱水或呕吐剧烈者伴有休克、心肾功能不全者新生儿三、液体疗法1、途径2、步骤3、用法473、用法（１）预防脱水：将口服补液盐加等量水稀释，每天口服50-100ml/kg，分次少量频服（２）纠正脱水①累积丢失：轻度脱水：50-80ml/kg,于4-6小时喂完中度脱水：80-100ml/kg②继续丢失：将ORS液加等量水三、液体疗法48三、液体疗法（二）静脉补液:第一个24小时补液方案1、累积损失：根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度（定量、定性、定时）、纠酸、补钾/补钙2、继续损失：定量、定性、定时3、生理需要：定量、定性、定时三、液体疗法--纠正脱水

49

累积损失量继续损失量生理需要量总量(ml)轻度脱水30~5010~4060~8090~120中度脱水50~10010~4060~80120~150重度脱水100~15010~4060~80150~180三、液体疗法--纠正脱水

1、累积损失：①定量—脱水程度

50等渗性脱水：1/2张含钠液低渗性脱水：2/3张含钠液高渗性脱水：1/3-1/5张含钠液三、液体疗法--纠正脱水

1、累积损失：②定性—脱水性质

51扩容：定性：2：1液定量：20ml/kg定时：30-60分钟内静脉推注剩余累积损失量：8-12小时，8-10ml/kg.h三、液体疗法--纠正脱水

1、累积损失：③定时—脱水程度

52

①定量：约为10~40ml/kg.d

②定性：1/3-1/2张含钠液

③定时：12-16小时，5ml/kg.h三、液体疗法--纠正脱水2、继续损失53①定量：60-80ml/kg

②定性：1/4-1/5张含钠液

③定时：24小时内三、液体疗法--纠正脱水

3、生理需要54三、液体疗法1、轻度酸中毒2、重度酸中毒①简便算法：5%SB5ml/kg能提高CO2-CP5mmol/L②根据血气分析5%SB需要量（ml）=（-BE）×0.5×体重（5%SB1ml=0.6mmol，1.4%SB6ml=1mmol）三、液体疗法--纠正酸中毒55三、液体疗法（１）时间：治疗前6小时有尿或见尿补钾（２）浓度：静滴浓度不得超过0.3%（40mm0l/L）（３）疗程：持续补钾4-6天（４）速度：每日补钾静滴时间为6-8小时（５）补充量：一般补充3-4mmol/kg.d，缺钾症状明显者4-6mmol/kg.d注意事项三、液体疗法--纠正低钾血症10%氯化钾56三、液体疗法第二天及以后的补液:（1）继续丢失：丢多少补多少①定量：1、根据大便次数及大便量估计2、根据脱水恢复情况重新评估一般按每日10～40ml/Kg计算②定性：1/2-1/3张含钠液③定时：5ml/Kg.h

三、液体疗法57三、液体疗法（2）生理需要①定量：60-80ml/kg②定性：1/5～1/4张含钠液③定时：24小时内生理需要应尽量口服，不足部分静脉补充（3）补钾、钙三、液体疗法581、肺炎补液要点轻症：能进食重症：限量、限速，不能进食，生理需要量、纠酸合并腹泻：按脱水补液原则，减去1/4-1/3量，速度减慢三、液体疗法—补充几种特殊情况下的补液：592、营养不良合并腹泻补液要点判断脱水程度易偏重脱水多为低渗：2/3张含钠液常伴低钾、低钙、低镁心功能低下：限量、限速三、液体疗法603、新生儿疾病补液要点一周内不补钾补液张力宜低纠正酸中毒补液速度宜慢三、液体疗法61护理要点

（1）严密观察病情：生命体征腹泻、呕吐、尿量进食情况、发热脱水状况的改善（2）合理安排24小时输液量（3）严格掌握输液速度（4）准确记录液体出入量62思考题课后小结(sum)1、判断腹泻小儿脱水的方法（程度、性质）2、静脉补钾的原则及注意事项3、腹泻小儿静脉补液时的护理方法4、营养不良患儿伴腹泻病时补液注意要点63参考书

《儿科学》第七版沈晓明王卫平主编《诸福棠实用儿科学》第七版，胡亚美，江载芳主编《NELSONTextBookofPEDIATRICS》

641．中度脱水失水量占体重A．5%以下B．5%～10%C．10%～15%D．15%～20%E．>20%复习题652．由生理盐水120ml，1.4%碳酸氢钠20ml，10%葡萄糖液140ml配成的液体其张力是A．1/3张B．1/2张C．2/3张D．等张E．1/4张复习题66

3．婴儿腹泻其脱水性质不明时，第一天静脉补液可选用A．1/4张含钠溶液B．1/3张含钠溶液C．2/3张含钠溶液D．1/2张含钠溶液E．4：3：2溶液复习题67

4．应用口服补液时，口服补液盐中所含葡萄糖的作用主要是

A．使口服液具有一定的渗透压B．提供能量C．增加小肠对钠、水的重吸收D．利用渗透利尿作用排泄毒素E．治疗酮症酸中毒

复习题685．4:3:2（2/3张）混合液的组成是

A．4份10%葡萄糖，3份生理盐水，2份1.4%碳酸氢钠B．4份5%葡萄糖，3份生理盐水，2份5%碳酸氢钠C．4份生理盐水，3份10%葡萄糖，2份5%碳酸氢钠D．4份生理盐水，3份5%葡萄糖，2份1.4%碳酸氢钠E．4份生理盐水，3份5%葡萄糖，2份11.2%碳酸氢钠复习题696．口服补液盐适用于

A．新生儿肠炎B．心功能不全者C．腹胀明显的腹泻患儿D．腹泻并重度脱水E．有轻、中度脱水，无酸中毒复习题70测试题7．单纯母乳喂养儿肠道内占绝对优势的细菌为

A．大肠杆菌

B．嗜酸杆菌

C．双歧杆菌

D．肠球菌

E．空肠弯曲菌复习题718．关于小儿腹泻不正确的是

A．多病原引起

B．多因素引起

C．主要表现为大便次数增多和大便性状改变

D．6月～2岁婴幼儿发病率高

E．不会对小儿的生长发育产生影响复习题729．婴儿腹泻的病因不包括

A．消化系统发育不成熟

B．胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低

C．生长发育