肺炎,copd疾病的查房课件

1疾病查房2查房目的：1、了解疾病病因与发病机制2、掌握临床表现3、了解实验室及其他检查4、了解治疗要点5、掌握护理诊断、护理措施6、掌握健康指导4既往史：患者既往体质一般，否认“糖尿病、高血压病、冠心病、哮喘”等其它内科病史，否认“病毒性肝炎、结核”等传染病史，否认外科手术及重大外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。个人史：患者出生于以及长期生活于温岭，否认有毒有害物质接触史，否认疫水疫区接触史，否认烟酒嗜好史，否认性病冶游及吸毒史，小学文化程度，农民。婚育史：患者适龄结婚，配偶有“高血压病、糖尿病、心脏病、血小板增多症、胃病”史，育2子3女，均体健。家族史：患者父母均亡故，具体原因不详，否认三代两系内家族性遗传病史及类似病史，否认直系亲属肿瘤及传染病史。病例介绍：6疾病进展：9月24日：体温38.9。给予复方氨基比林肌注后体温降至37.9。

9月25日：体温38.3。患者咳嗽黄色粘痰，量较多，能咯出，伴咳嗽时左下胸.疼痛，不咳嗽时不痛。血常规示：WBC22.1010E9/L，粒细胞相对值84.5%。生化示：总胆红素33.8umol/L,直接胆红素14.0umol/L,GGT53.0U/L，白蛋白/球蛋白0.8，白蛋白29.8g/L血沉80.0mm/h，C-反应蛋白234.12mg/L。CT示：左下肺炎伴少许胸腔积液，慢支，肺气肿。X线示：窦性心律，P波改变，频发室性早搏，T波改变。7疾病进展9月26日：体温37.8，痰培养：白色念珠菌2+。9月27日：抗炎药停康得力，左克改为头孢米诺1.0，每日2次。9月28日：体温37.7，患者咳嗽黄痰，量较前有减少，能咯出。胃纳较前好转。10月1日：患者体温恢复正常，复查血常规：白细胞12.010E12/L，血红蛋白107g/L。10月2日：双足背出现轻度浮肿。10月4日：复查痰培养：正常菌群。8疾病进展10月4日：复查C反应蛋白31.18mg/L。血沉53.0mm/h,总胆红素，直接胆红素恢复正常，GGT：160.4u/L，白蛋白：25.1g/L,白/球：0.6，血常规示：白细胞绝对值10.6610E12/L，血红蛋白：105.0g/L。目前患者神志清，精神软，体温正常，无胸痛现象。，咳嗽咳白痰，能咳出，量中，消瘦，胃纳差，双脚背浮肿已消退。9肺炎的定义？11病因及发病机制：发病机制病因感染：常见细菌性肺炎非感染1吸入口、咽、喉部的分泌物2直接吸入空气中细菌3菌血症4邻近部位的感染直接蔓延微生物的侵入机体防御机制降低12重症肺炎临床表现：起病急骤，突起寒战、继发高热，数小时内体温可达39—41、咳嗽咳铁锈色痰、全身肌肉酸痛、患侧胸痛，病变广泛可有气急、发绀。部分患者可有恶心

、呕吐、腹胀等消化道症状，严重感染可伴休克、神经系统症状。13重症肺炎诊断标准1意识障碍2呼吸频率>30次/分3PaO2<60mmHg,PaO2/FiO2<300,需行机械通气治疗4血压<90/60mmHg5胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大>50%6少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h或急性肾衰竭需透析治疗14肺炎的严重性的三个主要因素1局部炎症程度2肺部炎症的播散3全身炎症反应程度15实验室及其他检查—病原体检测—血液检查—X线检查17护理程序：评估诊断计划一般护理对症护理用药护理病情观察心理护理措施

评价体温过高气体交换受损清理呼吸道无效营养失调:低于机体需要量皮肤完整性受损的危险焦虑便秘知识缺乏活动无耐力18护理诊断：1、体温过高与肺部感染有关2、气体交换受损与呼吸道阻塞及肺组织弹性降低、通气功能和换气功能障碍有关3、清理呼吸道无效与呼吸道炎症、阻塞及痰液过多而粘稠有关4、营养失调:低于机体需要量与机体摄入量不足，消耗增加有关5、皮肤完整性受损的危险与长期卧床休息有关6、焦虑与呼吸困难影响生活、工作和害怕窒息有关7、便秘与活动量减少有关8、活动无耐力与缺氧、心功能减退、疲乏有关9、知识缺乏与文化程度，对疾病的了解有关19护理措施：一般护理：1.休息与活动：急性期绝对卧床休息，尤其对于体温尚未恢复正常的患者。保持环境安静，避免光线刺激，病室温度、盖被厚度适宜，通气良好，空气新鲜。在病情允许的情况下，适当增加白天的身体活动量，尽量减少病人白天的睡眠时间和次数。有计划的安排护理活动，在病人睡眠时间尽量减少不必要的干扰。2.饮食护理：根据病人病情、饮食习惯及经济情况等，制定病人乐于接受的高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划，补充适宜水分和纤维素，鼓励病人进食。避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等；避免食用产气食物，如汽水、豆类、马铃薯等。指导病人少量多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀为宜，循序渐进的养成良好的个人饮食习惯。20对症护理：（1）急性期卧床休息，加强监护，注意保暖，避免受凉（2）及时补充营养和水分，每日摄水量在2000—3000ml（3）高热时予以物理降温，必要时遵医嘱使用退热剂（4）做好口腔护理，口唇干裂可涂润滑油保护（5）大量出汗应及时更换衣服和被褥，并注意保持皮肤的清洁干燥体温过高：21（1）体位：协助病人取舒适体位，如半坐卧位（2）呼吸功能锻炼：

a.腹式呼吸吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用嘴呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，深吸缓呼，每分钟呼吸7—8次，如此反复训练，每次10—20分钟，每日2次。熟练后逐渐增加次数和时间，使之成为不自觉的呼吸习惯。

b.缩唇呼吸腹式呼吸训练的呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部，吸呼比为1：2或1：3（3）促进排痰，保持呼吸道通畅指导有效咳嗽拍背，湿化呼吸道（4）吸氧护理：鼻导管持续低流量吸氧，其流量为1—2L/min,每日10—15小时，以提高氧分压，维持氧分压在60mmHg以上，即能改善组织缺氧，也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。做好吸氧工作，所以装置均应定期消毒，专人专用，预防感染。氧疗有效指标为病人呼吸困难减轻，呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。呼吸困难：22用药护理：1、根据病原菌药敏试验选用抗生素，支气管扩张剂2、祛痰、镇咳：用于急性发作期和慢性迁延期的病人，以改善或消除症状。对年老体弱、痰量较多者，避免用剧烈的镇咳药3、解痉、平喘4、高热时必要用退热剂5、补充营养及支持治疗24心理护理：1、评估病人心理状况主动接近病人，在安静环境中倾听病人的主诉、抱怨，确认病人的焦虑程度，查明原因。2、增加病人信心与病人共同制定和实施康复计划，使病人通过消除诱因、定期呼吸肌锻炼、合理用药等，减轻症状，增强病人战胜疾病的信心。3、缓解焦虑眺望远方、外出散步或听音乐等以分散注意力，减少孤独感。4、家庭支持指导病人家属了解康复治疗的重要性，给予病人心理、经济支持。25健康指导：疾病知识：避免诱因心理指导饮食指导康复锻炼家庭氧疗定期随访27COPD的定义COPD：chronicobstructivepulmonarydisease(慢性阻塞性肺部疾病)具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性通气功能障碍的一组疾病包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病死因顺位：全球第4经济负担：全球第5发病情况：随年龄增长男>女北>南冬季>夏季28病因及发病机制：理化因素吸烟感染气候过敏因素职业因素外因呼吸道局部防御功能及免疫功能降低自主神经功能失调：副交感反应性增高内因30实验室及其他检查：—肺功能检查：气流受限—影像学检查：X线—动脉血气分析：低氧、高碳酸、酸碱失衡32慢性阻塞性肺疾病（COPD）

治疗新进展

COPD发展过程中，慢性炎症可导致纤维化，进而引发气道狭窄，肺组织过度通气。在小气道中慢性炎症随疾病进展而加重，纤维化病变也可能随之加重。气道狭窄会使本应顺利排出的气体被“困于”肺组织内，进而引起血氧分压降低和患者运动耐量下降。所以，COPD症状和气道慢性炎症相关，针对慢性炎症、延缓纤维化的治疗应有效。

33

经研究COPD稳定期气道炎症对皮质类固醇不敏感

只有严重或非常严重（约低于4%）COPD患者才应接受吸入皮质类固醇（ICS）治疗，当前ICS被过多使用。皮质类固醇未能给COPD患者带来显著临床益处，甚至其“减少COPD急性发作”的结论也值得推敲，而且长期大剂量使用皮质类固醇会带来不良反应。

针对COPD患者健康的革命（TORCH）研究显示，吸入皮质类固醇未能降低COPD患者的死亡率，反而还增加患肺炎的风险。34有一种新观念认为,COPD是一种慢性系统性炎症综合征（CSIS），而他汀类药物对COPD具有潜在的治疗作用。虽然药物可缓解症状，但当前无任何药物能延缓COPD患者肺