麻醉诱导期的容量管理课件

麻醉诱导期的手术刺激诱导插管切皮缝合手术过程麻醉造成容量相对不足麻醉药物丙泊酚，抑制交感神经活性，舒张小动脉平滑肌，抑制心肌收缩力。诱导剂量（1.5~2.5mg/kg或4~8μg/ml血浆浓度）可使血压下降10%~35%，尤其见于术前血容量不足、老年及体质衰弱者吸入麻醉药物于布为孙大金，《现代麻醉学》第39章麻醉手术期间容量不足成因演化趋势1、手术方式演进2、手术设备改善3、手术技术提高1、更舒适的麻醉2、高龄患者增多......麻醉期间容量管理的临床意义麻醉期间血流动力状态不稳定，血压、心率波动剧烈，组织灌注不良术中，可能会导致严重的并发症，导致手术风险增高术后，可能造成倍感疲惫、组织水肿、吻合口、创缘愈

合延迟等一系列症状，影响病人的术后康复刘和年，邱庆民，徐净，等.硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的体会.临床麻醉学杂志，2003,19（1）：51.在现代生理学、病理生理学、药理学、麻醉学等基础理论研究进展的基础上，调动各种治疗手段，尽可能使麻醉期间循环系统功能维持于稳定状态，是每一个麻醉医师的责任。

于布为孙大金，《现代麻醉学》第39章相对容量不足的治疗和预防治疗低血压发生后积极的扩容治疗升压药物的使用预防麻醉开始前进行扩容治疗，并适时配伍升压药物

麻醉诱导期的容量填充相对容量不足的治疗和预防麻醉造成低血压发生快，程度深。常规的扩容剂量无法真正做到及时纠正低血压低血压发生后的积极扩容单纯使用正性肌力药物和血管收缩药物。虽然有效改善低血压，但是往往牺牲了重要脏器的灌注。（例如对于产妇使用麻黄碱会显著降低胎盘血供）升压药物的使用治疗时面临的问题临床研究FluidchallengeinpatientssubmittedtospinalblockMINERVAANESTESIOLOGICA200773:213-8临床研究麻醉后5分钟和20分钟，行麻醉诱导期容量填充的治疗组血压显著高于对照组同时治疗组患者的输液量和使用缩血管药均少于对照组FluidchallengeinpatientssubmittedtospinalblockMINERVAANESTESIOLOGICA200773:213-8相对容量不足的治疗和预防该种液体对于机体内环境的影响小，安全性好相对分子比较大，容量效力的持久、稳定理想中的预扩容液体特征

晶体明胶白蛋白羟乙基淀粉

60Da30,000Da68,000Da10-20mins1-2hrs2-4hrs4-6hrs分子量容量效力围术期扩容常用液体的理化特性130,000Da围术期常用扩容液体的效力比较万汶®会更加有效IntJObstetAnesth.2007Jan;16(1):8-12CR:晶体液CO:万汶®

SA:腰麻CSE:腰硬联合麻醉CR-SA组CO-SA组CR-CSE组CO-CSE组临床研究-1临床研究-2临床研究-3在进行麻醉诱导期间容量填充时与晶体液相比，万汶®能够更好减少低血压发生率IntJObstetAnesth.2007Jan;16(1):8-12

有效的改善麻醉引起的相对容量不足临床研究-1临床研究-2临床研究-3有效降低产妇恶心呕吐发生率临床研究-1黄焕森等，广州医学院学报，2002年6月，30卷2期临床研究-2临床研究-3研究方案：

老年髋关节置换手术

心电图、心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、脉搏氧饱和度分别记录：

麻醉前、麻醉后10min、20min，

置入骨水泥后2min及术毕的各参数变化。对于凝血功能指标

输液前、输液1h后及术毕分别抽取静脉血样测定APTT和PT表3两组病人输注前后APTT和PT的变化表2两组病人手术期间MAP和HR的变化6%羟乙基淀粉有效改善由于椎管内麻醉引起的相对容量不足出血风险与晶体液类似，安全性良好临床研究-1临床研究-2临床研究-3黄焕森等，广州医学院学报，2002年6月，30卷2期临床研究-3王金珠等，中国伤残医学，2009，Vol.17，No.4,96-7临床研究-1临床研究-2研究方案

择期下腹部手术患者，60例，随机分成两组。

Ⅰ组：30例，麻醉前20分钟内输入乳酸钠林格氏液500ml

Ⅱ组：30例，麻醉前20分钟内输入万汶®500ml观察指标

心率（HR），收缩压（SBP）观察时间点

腰麻后15分钟内，每一分钟记录一次

腰麻15分钟后，每三分钟记录一次

比较15分钟内两组最低值的区别△：两组之间该项数据有显著差异结论：麻醉前快速输入万汶®可有效预防腰麻后的低血压发生王金珠等，中国伤残医学，2009，Vol.17，No.