留置针新课件

外周静脉留置针的置管与维护

穿刺工具的种类

外周静脉输液工具头皮钢针 套管针中等长度导管

中心静脉输液工具 颈内/锁骨下静脉导管外周穿刺中心静脉导管

头皮钢针优势 缺点 价格操作简单，容易穿刺 活动受限许多临床工作者都会使用

高渗漏率，不能保留

穿刺前与输液器连接 重复穿刺的痛苦间歇性、连续性或每日静脉输液治疗血液动力学监护留置时间72小时溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围刺激性药物：仅为间歇性推注留置针留置针

优势 缺点容易穿刺 相对深静脉导管容易脱出和渗出有利于留管

要求定期观察有许多不同构型产品

临床工作者多会使用

相关的穿刺技术容易学有不同长度导管供选择

在无可选择情况下，可放置弯曲部位头皮针静脉留置针穿刺导管材料穿刺导管型号24G22G20G18G16G14G输液穿刺工具的种类及应用细则

留置针P92

留置针作为头皮钢针的换代产品，与1958年应用于临床，其操作简单，使用方便，对血管刺激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，并且使静脉输液更加方便，减轻了护士的工作量，既能保证静脉用药，又能提高护士的工作效率。输液穿刺工具的种类及应用细则

留置针适用范围：输液时间长、输液量较多的患者老人、儿童、躁动不安的患者输全血或血液制品的患者需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者禁用范围：输入发疱剂及刺激性药物、胃肠外营养液、pH值高于5低于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体时禁用P93穿刺部位选择

宜选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管，主要选择上肢腹侧和背侧表面，首选上肢远端部位，再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。下肢静脉不应作为常规穿刺的血管选择,尤其是老年患者，因由发生血栓和静脉炎的风险。应避开关节部位。对接受了乳房切除术和/或腋窝淋巴结清扫，或带有瘘管病人的患侧上肢或对具有其他输液禁忌症病人进行输液置管前，必须咨询医生并依据医嘱执行。

静脉留置针输液操作流程素质要求↓规范洗手、戴口罩↓用物准备及质量检查∣注射盘、压脉带、胶布、砂轮、灭菌敷贴、一次性输液器、污物杯、∣锐器盒、按医嘱准备药物与液体、输液标签、网套、手套、检查一↓次性物品质量（使用前检查有效期、有无膨胀、外包装有无破损）环境准备↓符合无菌技术原则按医嘱准备液体↓检查液体∣1）查对药签：药物名称、浓度、剂量、有效期∣2）瓶盖有无松动，瓶体有无裂缝，袋装液体有无漏液↓3）液体有无浑浊、沉淀、絮状物、结晶贴瓶签∣输液液标签或直接将病人的床号、姓名、输液内容↓写在瓶签上化药液↓戴手套↓病人准备↓询问、协助病人大小便，取舒适卧位挂液体排气∣1）再次查对床号、姓名、检查药液；∣2）将液体挂在输液勾或架上；∣3）排气：排空气至乳头后夹紧输液管挂在输液勾或架上；∣4）连接留置针，准备透明敷料，敷料标签上注明穿刺日期、∣时间并签名；∣安全性留置针：左手持针翼，右手向右旋动针芯，并确定针尖斜面

↓向上，将留置针与输液器连接。选择静脉、消毒皮肤∣1）扎止血带（穿刺点上方6cm处，留置针必须在穿刺点上方∣8-10cm处）；∣2）洗必泰碘棉签消毒：以穿刺点为中心环形消毒，直径大于5↓cm（留置针穿刺，消毒直径大于8cm，连续消毒两次）。穿刺进针∣1）脱去塑料套，再次排空气至针头或留置针的针头；∣2）待消毒液干后进针；∣3）见回血松止血带；∣4）静脉留置针的穿刺方法：持留置针，取出外套管，松动针芯，

∣以30-40度进针，见回血，抽出针芯少许，送软管，松止血带∣抽出针芯，连接肝素帽。安全型留置针的穿刺方法：右手拇指和↓食指握住针翼的多面点，夹紧针芯进针。固定∣1）胶布固定针翼，针眼处贴无菌敷料，输液硅管环形固定。∣2）留置针贴透明敷料，将标签贴于敷料边缘，固定留置针末端，↓肝素帽需高于穿刺点。调节滴速↓安置病人↓再次查对↓记录↓（输液时间、签名）解释↓（输液注意事项）观察∣1）有无全身反应；∣2）穿刺局部有无红肿热痛；∣3）滴速；∣4）液体有无滴完，及时更换；↓5）输液器是否漏液、滴管液平面是否过高、过低，输毕拔针。整理用物，污物处理↓输液完毕后，用2ml肝素稀释液或生理盐水正压封管，夹管。留置针↓整理用物，污物处理留置针的选择满足输液治疗需要的情况下，尽量选择型号小的短导管,24G型静脉留置针进入血管后漂浮在血管中，可减少对血管内皮的机械摩擦，降低机械性损伤和血栓性静脉炎的发生，从而延长留置时间。考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液目的和种类、治疗时间和患者的活动需要注意事项对血管评估，了解静脉走向，避免在关节、已变硬或静脉曲张部位，曾有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生以及手术同侧肢体和患侧肢体等部位穿刺；做好解释工作，以取得患者配合；穿刺时针头与皮肤成角15~30°直刺血管，穿刺速度稍慢，注意观察回血；见回血后再进入少许，以保证外套管也在静脉内；穿刺部位的护理严格无菌技术的操作保持穿刺点无菌，以透明敷料覆盖，保持敷料清洁干燥，粘性丧失或被污染时及时更换严密观察穿刺部位，如发现穿刺部位出现红、肿、热、痛或沿走向出现条索状发红，提示有静脉炎发生，应拔除留置针输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避免刺激局部血管输液完毕后正压封管并用“小夹子”夹闭延长管，确保正压效果，以免堵管或有血栓形成更换穿刺部位时应选择对测手臂或不同的静脉

并发症预防及处理液体外渗导管堵塞静脉炎导管堵塞

表现为输液不滴或滴速过慢，冲管有阻力或无法冲管，不能抽吸回血。（1）注意观察静脉输液滴速，滴速减慢或不滴时应及时查找原因并处理：如通气管反折、针头斜面紧贴血管壁、输液侧肢体受压等（2）多种药物输注时，两种药物之间一定要用生理盐水充分冲管（3）采用正压封管的手法，并且夹闭延长管，确保正压效果（4）正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持时间静脉炎

表现为输液部位发红，伴有或不伴有疼痛，局部肿胀，沿穿刺静脉走向出现红、肿、热、痛、水肿或条索状改变，有明显的束缚感。分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎和血栓性静脉炎（1）严格执行无菌技术操作，穿刺前严格检查静脉留置针的包装及有效期，如有破损及过期禁用，静脉留置针必须一次性使用（2）合理选择血管，选用粗直、富有弹性的静脉，穿刺时尽可能从血管远端开始，避开关节、静脉瓣等部位。（3）规范输液操作过程（4）熟练掌握操作技术，提高静脉穿刺成功率，力求一针见血。进针速度与角度要适当，避免损伤静脉内膜（5）根据药物的性质合理调节输液速度（7）根据刺激性、高分子液体后，应立即用生理盐水冲管（8）皮肤消毒范围应符合要求，如套管脱出，勿将脱出部分再送入血管内（9）严格控制导管留置时间，成人一般为72~96h更换，儿童留置时间可视情况稍长静脉输液工具的应用头皮钢针套管针中等长度导管外周中心静脉导管深静脉导管2-4Hours72-96Hours2-4Weeks2-4Weeks-Year2-4Weeks普通肝素帽

－又称肝素帽、静脉帽、注射帽配合各种外周及中心静脉导管使用特点清晰、管腔大螺旋接口能承受100次穿刺的高密度橡胶更换必须每周更换1～2次封管边推边拔，正压封管Flush冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后一个装置不能被认为是临床操作的替代品，但是更好的装置可以帮助减少潜在的并发症。封管与冲管2、冲管与封管（1）脉冲式冲管：冲管液通常是生理盐水，采用推一下停一下的方式，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管的残留药液冲洗干净。冲管液的量至少应等于导管及其附加导管容量的两倍。（2）正压封管：边推边拔针，拔针后将小夹子夹上。（3）封管液：生理盐水：3-5ml。肝素钠稀释液：成人：10-100U∕ml，儿童：1-10U∕ml，可持续抗凝12小时以上。健康教育

1、鼓励患者说出输液期间和留置针留置期间的不适。2、保持留置局部的清洁和干燥。3、避免局部受压，留置侧的肢体不可用力过度，避免回血。避免在留置侧肢体测量血压及扎止血带。不应被常规用于抽血。4、不能随意打开延长管的开关或肝素帽接头。5、不得随意擅自调整滴速。

留置针维护

1、敷料更换（1）评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象。（2）透明敷料随导管3—4天一起更换，纱布敷料（特殊病人使用）应每48小时更换一次。（3）如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受到损坏或被揭开，需随时更换。（4）更换敷料时，脱出的导管不应被重新置入静脉。（5）在敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。

正确使用透明敷料打开透明敷料包装，并取出透明敷料，移除透明敷料的离型纸。将透明敷料边框预切口的一切对准导管延长管方向。无张力黏贴敷料，注意穿刺点应正对透明敷料中央；避免造成机械性张力性皮肤损伤。用指腹轻轻按压整片透明敷料，使皮肤与敷料充分接触，避免水汽积聚。从预切口处移除边框一边移除边框一边按压透明敷料。

留置针拔针时间

1、留置针应每96小时更换一次（可以与产品制造商的使用指南一致，BD：48—96小时）。2、当怀疑被污染，出现并发症（静脉炎、渗出、外渗）时应立即拔管。3、治疗结束应立即拔管。4、对外周短导管的研究显示：导管的置入时间﹥72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加。

敷料更换外周静脉导管 在静脉导管更换的同时（72-96小时），更换透明敷料

-CDC,IB

透明敷料下若有纱垫,则应48小时更换.-INS,2006静脉导管敷料的记录标准敷料上的标签必须含有下列内容:导管的类型/尺寸/长度,护士更换敷料的日期/时间/签名-美国静脉输液学会静脉输液实践标准，2006无张力的粘帖敷料的缺口对准导管敷料中央始终对准穿刺点捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触操作技巧

揭除框纸的同时按压敷料边缘记录更换时间、针号、姓名护理步骤：洗手清洁手套（或无菌手套）皮肤消毒置入静脉导管-无菌操作敷料固定记录注射时间、人员外周静脉导管固定及穿刺部位护理固定外周留置针流程婴幼儿，孩童，老人及躁动病人需要加强固定使用自粘绷带进行加强固定外周静脉留置针质量管理标准及评价检查方法：询问、观察、检查记录病区日期序号主