癫痫介绍与麻醉用药课件

癫痫介绍与麻醉用药癫痫（Epilepsy）其俗称为“”，“”，早在两千二百年前的《》中就有所记载。癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而其发作是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象，其特征是突然和一过性的症状，由于异常放电的神经元在大脑的部位不同，而有多种多样的表现。

麻醉前准备

癫痫病人常伴有精神和性格上的异常。术前恐慌、焦虑、激动、失眠或劳累均为癫痫发作的诱因。麻醉前必须稳定病人情绪，做好解释工作，术前数日应使病人有充分的休息和睡眠，避免用烟酒等刺激物。麻醉前应全面了解治疗癫痫所用的药物及用药效果，特别注意在意外打击时是否能有效控制大发作，做到心中有数。若手术当日麻醉前有癫痫发作者应延期手术，除非为抢救性急诊手术。

（2）抗癫痫药物多为中枢抑制药，与麻醉性镇痛药和镇静药有协同作用。

（3）可能存在肝功能不全，应了解其程度。严重功能不全时，要慎用氟烷等吸入麻醉药，以免发生肝小叶中心性坏死。（4）抗癫痫药物对造血功能有一定的抑制，术前应查全血象、凝血功能。

（5）癫痫患者可能合并其他疾患，特别是由于获得性因素而发现的症状或继发性癫痫，常伴有原发病的各种不同症状。

对于发作频繁术中有可能诱发癫痫者应在全麻下手术，选用中枢抑制较强的静脉或吸入麻醉剂，肌松药以去极化肌松药为首选，因其不存在去抗癫痫药之间的协同作用，如果用非去极化肌松药计量应偏小。全麻术后应禁用新斯的明拮抗肌松，新斯的明属于易逆性抗胆碱酯酶，主要经过抑制胆碱酯酶，乙酰胆碱蓄积而呈现M样及N样作用，可以引起肌肉震颤，诱发癫痫发作。癫痫病人行癫痫病灶切除或联络通路切断手术的麻醉：术前准备及术前用药同于前者，其特殊用药原则为：1保留癫痫灶的活性，不消除也不激活病灶的活性；2为手术提供最佳状态。术中管理：

1,若行全麻避免使用氯胺酮、安氟醚等可引起脑电棘波的药物，避免过度通气;

2，术中注意避免缺氧、高热、低血糖、低血钙等；3，为了防止围麻醉期癫痫大发作，麻醉前用药的镇静药剂量宜适当加大，但要避免过量中毒。地西泮或丙嗪类有预防癫痫发作的功效，可以选用。对于心率较慢或呼吸道分泌物较多者，可以用阿托品或东莨菪碱，以利手术中、术后保持气道通畅，预防反射性低血压或心律失常，减少恶心、呕吐、呼吸道分泌物等不良反应。

重庆癫痫病医院重庆癫痫病医院重庆癫痫病专科医院4，术中镇静药的力量要加强，一般镇静药大量使用不会出现脑电波呈癫痫样表现；5，术中要加强呼吸循环管理。术中癫痫突然发作，患者耗氧增加，管理不利会出现二氧化炭大量蓄积导致呼吸性酸中毒。癫痫发作机体循环也会出现大的波动，有的甚至出现反流误吸，因此术前禁食一定要准备充分.

术中癫痫大发作或局限性发作的几率较小，术中癫痫大发作可致血压骤然升高，呼吸不规律或停顿，若行癫痫病灶手术，脑组织可经切口膨出，术野内广泛出血，对手术干扰极大。遇到这种情况应立即经静脉给予安定以控制发作，充分保持呼吸道通畅防止脑缺氧，暂时中止手术操作，等待发作消失和生命体征恢复正常再手术。癫痫可能再次发作，单纯加深麻醉常无济于事，可应用抗癫痫药物，呼吸机辅助呼吸，给予安定持续静脉滴注或微量泵泵入，以确保手术顺利完成。

抑郁症患者的麻醉

抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。可分3类：①隐匿性抑郁症，表现睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、便秘、全身不适或疼痛，但抑郁情绪尚不太明显；②轻度抑郁症，表现情绪较以前低沉、精力和兴致均减退、睡眠不好、内心焦虑、恐惧、有一定的强迫观念和癔病症状；③重症抑郁症，出现妄想或幻觉、幻听、消极悲观、自责、厌世轻身等。抑郁症的许多症状可能与中枢神经系统中两种递质去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）的功能异常有关。在治疗上往往也从增加此两种递质的有效量着手来选用药物，目的使中枢神经系统神经元内的递质浓度增高，从而促进情绪的正常恢复。

抗抑郁症药物一

三环类抗抑郁症药（TCA）为治疗抑郁症的首选药（抑制NE,5-HT再摄取的药物），包括1）咪嗪类：丙咪嗪，氯丙咪嗪等2）替林类：阿米替林，氯普替林等3）二苯卓类：多虑平，异戊塞平等4）四环类：麦普替林，甲庚吡嗪5）其他：辛胺吲哚，三唑酮等二单胺氧化酶抑制剂(MAOI)

1)MAOI是最早使用的抗抑郁药，其作用在阻止外源性和内源性单胺的氧化脱氢，结果使多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素和5-羟色胺等胺类神经递质在神经元内浓度增高，从而促使情绪提高。但因其副作用较多，近20年来已逐渐被TCA所替代，但仍适用于对TCA治疗无效的病人；轻型抑郁症病人。目前常用的有苯乙肼，环苯丙胺等其副作用有：①对肝细胞有损害，可致中毒性肝炎；②与许多药物和食物产生相互作用，例如肾上腺素、去甲肾上腺素和苯丙胺类药如与MAOI联用，因前者的灭活受干扰，可造成严重高血压；③服MAOI的病人，如吃含酪胺类食物（如奶酪、鸡肝、蚕豆、葡萄酒、啤酒等），因单胺氧化酶被抑制，使酪胺不能灭活，反而构成交感神经节后纤维末梢释放去甲肾上腺素的刺激物，由此可致高血压危象。治疗此类高血压危象时，可用A-肾上腺素能阻滞药酚妥拉明或氯丙嗪；④MAOI可与许多镇静药和麻醉性镇痛药（如降血压药、抗胆碱药、吗啡、哌替啶、巴比妥类等）产生相互作用，出现高血压、低血压、心率快、出汗、高热、惊厥和昏迷等危象；⑤MAOI也与TCA产生相互作用而导致高血压危象，故需先停用MAO2周后，再开始服用TCA。三NE再摄取抑制药，包括地昔帕明，马普替林等四5-HT再摄取抑制药，包括氟西汀，帕罗西汀等，药物镇静作用小，也不损伤精神运动功能，对心血管和自主神经系统功能影响小，有抗焦虑及抗抑郁双重作用

麻醉前准备1。对已用TCA的病人，择期手术前无需停用TCA，但在围术期选用其它药物时，需作相应的考虑2。由于MAOI对单胺氧化酶的抑制作用属不可逆性质，因此，对已用MAOI治疗者，择期手术前应停用MAOI至少14-21天，以让新的单胺氧化酶有足够的时间再生，同时应避免吃酪胺丰富的食物。此外，肼类药物对肝脏有毒，也可使肾功能减退，故术前应常规测定肝、肾功能。麻醉方法的选择对抑郁型的精神病患者只要耐心说

服，做好心理护理及向其宣讲配合麻醉的注重事项，减轻其心理负担，一般尚可配合麻醉麻醉药物选择1。对服用TCA治疗的病人，在麻醉药选择方面需作各别考虑，例如：

㈠对应用丙咪嗪治疗的病人，如采用氟烷和泮库溴铵麻醉，有可能出现快速型心律失常，故应尽量避用。㈡服用TCA的病人，在安氟醚维持麻醉时，可能出现惊厥样脑电波，或出现运动性癫痫，故以避用为妥，必要时可选用异氟醚作维持麻醉。

㈢TCA可增强吗啡的镇痛作用，但同样加重其呼吸抑制作用；也增强巴比妥类药的镇静效果。因此，围术期应用麻醉性镇痛药或巴比妥类药时，剂量均需相应减少。

㈣因TCA具有抗胆碱作用，与术前药抗胆碱药的中枢抗胆碱作用可相加增强，而使精神病病人术后可能出现谵妄和意识模糊，需作镇静处理。

麻醉管理1对服用TCA治疗的病人1）当需用血管加压药时，可选用直接作用于血管的药物，而不宜用麻黄碱，肾上腺素等2）对应用TCA者，麻醉期间除应用常规严密监测Bp,ECG,SpO2外，尚需预防潜在的房室传导阻滞，一旦出现可用阿托品治疗。3）麻醉期可能出现呼吸抑制延长，需面罩吸氧并做好控制呼吸，直至呼吸恢复正常。2对MAOI治疗的病人1）在麻醉手术期间，原则上要做到无交感神经系统刺激，以防引起高血压危象和心律失常。但围术期往