肝性脑病课件

肝性脑病病案导入病人，女，56岁，有乙肝病史，腹胀，水肿，皮肤粘膜出血2年。一周前出现昼夜颠倒。昨天食鸡蛋后出现答非所问情况。体检：T36摄氏度，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg,嗜睡，对答不切题，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，扑翼样振颤阳性，腹壁静脉曲张，脾肋下2cm,腹部移动性浊音阳性，双下肢可见瘀斑。初步诊断为：肝硬化，肝性脑病肝性脑病（HE）：指之严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷。肝性脑病是肝硬化晚期最严重的并发症，也是肝硬化病人最常见的死亡原因。（二）、常见诱因：1、肝、脑、肾负担增加:上消化道出血，高蛋白饮食,使用催眠镇静药和麻醉药，便秘，感染，尿毒症，输血浆和外科手术等。2、低钾性碱中毒：大量排钾利尿和放腹水，进食少，呕吐和腹泻等。3、肥皂水灌肠：可促进肠道内氨吸收，使血氨升高。（三）、临床表现：

根据意识障碍程度，神经系统表现和脑电图的改变，将肝性脑病分为四期分期表现扑翼样振颤脑电图一期（前驱期）轻度性格改变，行为异常（+）（—）二期（昏迷前期）明显意识改变，行为异常（+）（+）三期（昏睡期）昏睡，精神错乱（+）（+）四期（昏迷期）昏迷（—）（++）四、诊断及检查1、检查：（1）、血氨：正常人空腹血氨为6~35umol/L，肝性脑病时升高。（2）、脑电图检查：有特征性节律改变。（3）、简易智力测验：对于诊断早期肝性脑病最有意义。2、诊断：

严重肝病史

肝性脑病诱因，精神紊乱症状

肝功能损害，血氨高，扑翼样振颤，典型脑电

图改变。（六）护理措施1、病情观察（1）密切注意肝性脑病的早期征象，如患者有无冷漠或兴奋，理解力和近期记忆力减退，行为异常（哭泣、随地大小便、叫喊），扑翼样震颤等。

（2）观察患者思维及认知的改变，通过刺激或定期唤醒等方法评估患者意识障碍程度。

（3）监测病人血压、脉搏、体温及瞳孔变化。

（4）定期复查血氨、肝肾功能、电解质，遵医嘱记录24小时出入量，每天入液总量不超过2500ml为宜。

2、消除诱因（1）避免使用镇静催眠药，麻醉药、饮酒；避免快速利尿和大量放腹水；尽量避免手术，创伤；避免肥皂水灌肠；避免大量输液。禁食或限食者应避免发生低血糖。（2）控制蛋白质摄入。（3）防止感染；保持大便通畅，防止便秘；积极预防和控制上消化道出血。防止进食少、呕吐、腹泻病人低钾碱中毒3、饮食护理（1）控制蛋白质摄入意识障碍者禁食蛋白质神志清醒后，可小量逐渐恢复，以植物蛋白为好。（2）提供足够热量和维生素，如各类水果等。以碳水化合物食物为主。如稀饭，面条等4、用药护理（1）灌肠、导泻：用生理盐水或弱酸溶液灌肠；口服或鼻饲25%硫酸镁导泻；注意观察血压、脉搏，记尿量、排便量和粪便颜色，注意肛周皮肤的护理（2）应用降氨药物：常用谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸，根据病人血钠、钾、ph情况合理使用（3）乳果糖：应在肠内产气较多，可引起腹胀，腹绞痛，恶心，呕吐等，应用时从小剂量开始并观察服药后的反应5、昏迷病人护理（1）体位：仰卧，头偏一侧，保持呼吸道通畅（2）口、眼护理，预防压疮（3）给病人做肢体的被动运动6、健康教育（1）休息与活动病人绝对卧床休息，加强巡视，烦躁者加床栏，去除假牙等，遵医嘱使用约束带，护士操作轻，走路轻，减少探视，避免一切可能的刺激（2）心理护理针对患者不同的心理问题进行沟通疏导，安慰病人，尊重病人，减轻病人焦虑（3）指导患者正确用药，避免不良反应病案分析病人有肝病面容，巩膜黄