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文档简介

胸腔、腹腔、腰椎穿刺——规范化操作

提纲胸腔穿刺腹腔穿刺腰椎穿刺胸腔穿刺—适应证1、了解胸腔积液性质、明确病因2、大量胸腔积液3、气胸：张力性气胸、中小量气胸4、渗出性胸膜炎5、脓胸、恶性或难治性胸腔积液胸腔穿刺—操作1、定位2、体位：坐位、平卧位、半卧位、侧卧位胸腔穿刺—操作胸腔穿刺—操作1、定位2、体位：坐位、平卧位、半卧位、侧卧位3、消毒、铺巾4、局部麻醉

进针部位胸腔穿刺—操作腋后线、肩胛下角线(7-9)腋中线(6-7)、前壁胸腔穿刺—注意事项1、胸膜反应2、穿刺针穿入肺组织3、抽吸时固定穿刺针4、严格无菌操作，操作中防止空气进入胸腔5、避免在第9肋以下穿刺胸腔穿刺——并发症1、气胸2、出血3、膈下脏器损伤：低位穿刺4、胸膜反应5、复张性肺水肿6、胸腔感染7、肿瘤种植提纲胸腔穿刺腹腔穿刺腰椎穿刺腹腔穿刺1、适应证2、禁忌证3、操作过程4、注意事项腹腔穿刺——适应证1、明确腹腔积液性质，协助诊断2、腹部闭合性损伤、怀疑有脏器破裂或内出血者3、腹水过多引起腹腔压力过高者4、向腹腔内注入抗炎或抗肿瘤药物，进行诊断性或治疗性腹腔灌洗5、人工气腹腹腔穿刺——准备

患者：穿刺前排尽小便 医生：了解患者病史，测患者体重、腹围腹腔穿刺——操作1、体位：坐位、半卧位、平卧位或者侧卧位2、穿刺部位：a.左下腹脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处b.脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm（或连线的中点）偏左或右1-2cmc.脐平面与腋前线或腋中线交点处3、消毒、铺巾腹腔穿刺——操作4、局部麻醉5、穿刺：落空感6、抽液量：诊断性穿刺50-100ml治疗性穿刺初次<3000ml7、穿刺完毕：复测腹围大量放液者，腹带加压包扎腹腔穿刺——注意事项1、严格无菌操作2、注意穿刺位置3、进针速度不宜过快4、腹水过多穿刺时，使皮肤针孔与腹肌针孔错开5、诊断性腹腔穿刺液很少时，不宜负压吸引6、大量引流腹水后，应卧床休息8-12h7、注意患者症状提纲胸腔穿刺腹腔穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺1、适应证2、禁忌证3、操作过程4、注意事项5、并发症腰椎穿刺——禁忌证1、已知或怀疑颅内高压，即将或已经出现脑疝者2、已知或怀疑颅内（特别是幕下）或高位颈髓占位性病变者3、非交通性脑积水者4、穿刺部位感染者5、严重凝血障碍者6、完全椎管阻塞是相对禁忌证腰椎穿刺——操作1、体位腰椎穿刺——操作3、消毒铺巾4、局部麻醉5、进针腰穿针略向头侧方向穿刺，呈10°-15°角穿刺针进入蛛网膜下腔(4-6cm)6、确定是否进入蛛网膜下腔

腰椎穿刺——操作7、测压8、留取脑脊液送检<3-4ml，压力超过300mmH2O时不宜放液9、颅内压不高者，去枕平卧6h

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