腰椎滑脱的教学查房1课件

腰椎滑脱的教学查房骨一科徐晓妹病史患者吕萍，女，40岁,干部,因腰痛10年，反复发作，近一个月加重伴右下肢疼痛麻木入院。十年前患者无明显诱因下感腰痛，因症状较轻，卧床休息后缓解，以后症状反复发作，并有多次腰部扭伤史，每次兵法后患者均采取卧床休息缓解症状，一个月前患者再次出现腰痛，伴有右下肢麻木疼痛，站立，行走困难，尤以腰后伸感腰腿痛加重，严重时无法下床。入院就诊，摄腰椎片显示：腰5椎体1度滑脱，椎弓峡部断裂。MRI提示：腰4.5，腰5骶1椎间盘变性，腰4.5椎间盘突出，拟诊：1.腰4.5椎间盘突出症2.腰5椎体1度滑脱症，收住我科治疗，入院时否认既往有“肝炎”“结核病”“心肺等疾病史”，否认药物过敏史，体格检查均正常，专科检查，两上肢无明显异常，颈胸椎及骨盆无明显异常，腰椎前凸，腰4.5棘间右旁开放2CM,压痛阳性放射至小腿，右侧踇背伸肌力减弱。入院后医嘱予以常规检查，并于2011年临床表现及检查峡部裂以腰5最多，其次为腰4，绝大多数为一个脊椎，但亦可多发。1.症状与体征：腰椎峡部不连患者可有下腰痛。在正中或偏一侧，深在。劳动后疼痛，休息则好转。如压迫神经根或椎间盘突出，则下肢放射痛沿坐骨神经该神经根的分布走行。2.X线检查3.MRI检查诊断依靠临床体征与X线检查，二者相一致。即棘突压痛、推挤痛、椎旁压痛、后伸腰痛的部位，以及下肢神经功能障碍的定位与峡部不连或脊椎滑脱的部位相一致，才能确定腰及腿痛系峡部不连或腰椎滑脱所致。术前护理

1.心理护理:腰椎滑脱患者病程长,经保守治疗无效而要求手术，因此对手术的要求期望值高，术前病人多担心术中损伤神经而引起瘫痪，因此存有恐惧、焦虑心理，患者入院后主管护士应针对患者具体心态，耐心讲解手术目的，必要性及简要过程，交待术前及术后注意事项,并介绍治疗效果显著的病例，注重给予情感支持和心理安慰，减轻心理压力，经过全面的心理疏导，患者均能愉快接受手术治疗，配合术后护理。2.限制活动与卧床排便训练:直立时躯干重量通过L5传至骶骨，由于骶骨上段脊柱向前倾斜，故L5在受到体重压力时，有向前向下滑移的倾向且躯干活动应力集中于此，活动范围大，易遭受旋转负载的破坏，所以，为防止腰椎关节滑脱加重，缓解背伸肌的紧张，术前嘱患者卧床休息，指导患者练习床上大小便，避免术后在床上大小便困难引起腹部不适增加患者的心理负担。术后护理1.病情观察:该手术创伤较大，术中软组织剥离范围广，加之取自体髂骨植骨，故失血较多，易发生血容量不足，因此术后须加强护理观察，具体包括：(1)生命体征观察，持续监测心电、血压、血氧饱和度及心率变化并做好记录，有异常及时报告医师处理。(2)引流液观察：切口内放置负压引流管，严密观察切口渗血及引流液的量、颜色及性质，引流管稳妥固定于床边，防止堵管及逆行感染，确保有效引流，术后2~3d待24h引流液<10mL即可拔除引流管，如引流液量多且稀薄，色淡，考虑是否有脑脊液漏的可能，应立即停止吸引，让患者采取头低脚高位，并及时报告医生。2.脊髓神经功能的观察：(1)由于手术过程操作不当可致神经根损伤或手术复位，减压神经根激惹及应激性水肿，表现为下肢根性痛或下肢功能障碍，(2)术后1h嘱患者从肢体末梢关节开始主动做足趾运动，踝关节做跖屈背伸，并由下向上做肢体按摩，观察记录肢体的感觉及运动情况，如患者出现双下肢不能活动，感觉消失，说明椎管内有出血或骨块脱出压迫神经，应立即通知医生采取措施。3.体位护理:椎体间融合稳定约需8~12周，术后患者平卧位4h以压迫止血，4h后进行轴向式翻身,要点为保持脊柱在一条直线上，同时在腰背部及膝下用软枕衬垫，确保卧位舒适。4.康复锻炼:(1)嘱患者做扩胸运动并练习深呼吸，以防止呼吸道感染。(2)术后24h指导患者主动做膝、髋关节伸屈运动直腿抬高练习，循序渐进地达到活动角度，做股四头肌等长舒缩运动，踝关节跖屈背伸，以增强肌肉力量，为行走作准备。(3)术后6周在外固定支具保护下做坐起，站立及行走练习，教患者保持上身直立，不要扭曲，保持躯体的整体性、协调性，动作要稳慢。出院指导指导病人半年内须配戴腰围或保护具保护腰背