内科常见诊疗技术操作规范

心肺复苏术操作规范

【适应症】

因各种原因所造成的呼吸、循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。

【禁忌症】

胸壁开放性损伤；

肋骨骨折；

胸廓畸形或心包填塞；

凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，

如晚期癌症等。

【操作规程】

一、快速诊断

1.突然丧失意识并全身抽搐。

2.大动脉搏动消失。

3.心音消失。

4.呼吸不规则或停止。

5.瞳孔散大对光反射消失。

6.皮肤及粘膜紫绢。

7.血压测不到，切忌为反复测试血压延误抢救。

二、急救措施

1.初级心肺复苏：分为CABD四个步骤

C.（circulation）循环：首先判断有否循环征象，如呼吸、咳嗽、身体移

动、对救生呼吸的反应等。若无循环征象则立即胸外按压，采取正确的按压姿势,

两手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3处，按压使胸骨下陷至少5cm,按压频率应

为至少100次/分，无论单人或双人心肺复苏，按压与呼吸比均为30:2,吹气时

不按压。吹气与按压之间应衔接紧密，不得延搁超过数秒，因抢救需要如心内注

射，做心电图等，停止按压不要超过15秒，按压5个循环周期约2分钟对病人

做一次判断，按压有效指标为：①能触及大动脉（股、颈动脉）搏动，上肢收缩

压＞60mmHg；②患者颜面、唇、皮肤色泽转红润；③瞳孔缩小；④呼吸改善或出

现自主呼吸；⑤睫毛反射恢复；⑥肌张力改善；⑦昏迷变浅，患者开始挣扎。

A.(airway)开发气道：清除异物，保持呼吸道通畅。

B.(breathing)救生呼吸：如无自主呼吸，立即口对口(鼻)吹气，可快

速重复4次。查颈动脉有无搏动，如有则继续吹气，每5秒1次，直到自主呼吸

恢复。有条件者可使用面罩或简易呼吸器。

D.(defibrillation)电复律：鉴于抢救成功率和预后与电除颤的及时程度

密切相关，对不明原因的心脏骤停，可立即盲目除颤。

2.高级心肺复苏

⑴确保气道通畅呼吸：使用呼吸辅助装置(面罩、简易呼吸器)确保供氧。

⑵经基础复苏未能建立自主呼吸且具备技术和设备条件时，应尽早采用气管

内插管或气管切开。

⑶起搏：确有严重过缓性心律失常，可行紧急临时起搏。

⑷脑复苏：其核心是防治脑水肿。此时要加强有效循环功能，维持平均动脉

压，取头位高30°位以增加脑静脉回流，维持足够的脑灌注压(80-100mmHg)o

可采取冬眠降温、利尿、脱水等方法促进早期脑血流灌注。

①止痉：出现抽搐、躁动时，用安定5-10mg,肌注或缓慢静注。效果不佳

则改用苯妥英钠50T00mg,经20nli生理盐水溶解后缓慢静注。伴频繁呕吐时，

可给氟哌醇5mg肌注。

②出现寒颤或去大脑僵直状态，在人工呼吸和升压药维持下，少量使用肌松

药。

③维持红细胞压积在30235%之间，血浆渗透压及电解质于正常水平。

④钙阻滞剂的应用：维拉帕米、尼莫地平以及镁盐等钙阻滞剂。

⑤心肺复苏成功后仍昏迷不醒的患者，给予20%甘露醇250ml快速静滴，2

小时后改善可重复1次。心肺复苏6T2小时内，中脑反射开始恢复，则预后一

般较好。

3、复苏用药

⑴盐酸肾上腺素：无论基础心律失常是室颤、停博或电-机械分离，均应尽

快给予盐酸肾上腺素0.5-lmg(1:10000溶液5Tom1)静脉推注，无效时每隔5

分钟可重复使用。亦可从气管内滴入，但剂量需相应增大。该药不应与碳酸氢钠

混合，以免活性减低。

⑵盐酸胺碘酮：适用于除颤后的室速/室颤、血流动力学稳定的室速。用法:

负荷量150mg,lOmin内注入。室颤抢救时可300mg静推。维持量Img/min,6

小时后减至0.5mg/min,每日总量可达2g。主要副作用是低血压和心动过缓。

⑶普鲁卡因胺：用于转复各种室上性心律失常，禁用于QT间期延长及尖端

扭转性室速。用法：lOOmg静注，速度20mg/min,总量达1g后改为L4mg/min

静滴维持。出现低血压、QRS增宽＞50%或室速复发时QT延长等，均应停用。

⑷盐酸利多卡因：可用于治疗室早、室速或室颤，特别适用于心梗病人。常

用方法：首剂75mg静注，以后每隔5-10min追加50mg,累积达300mg后，改为

l-4mg/min维持静滴。其疗效目前受到质疑，作为次选药放于胺碘酮、普鲁卡因

胺之后。

⑸碳酸氢钠：心肺复苏最初15min内主要发生呼酸而非代酸，充分的通气及

恢复组织灌流是控制心脏停博时酸碱平衡的主要方面。碱性药物应用指征有：原

有代谢性酸中毒、高钾血症；长时间心脏停博或长时间复苏者；除颤、心脏按压、

插管及1次以上的肾上腺素注射后。应用原则：宜小不宜大，宜晚不宜早，宜慢

不宜快。

⑹阿托品：用于纠正过缓性心律失常和改善微循环可0.5Tmg静注，每隔5

分钟重复1次至总量达4mg。使用该药既要达到阻断迷走神经的目的，又不能过

量，否则会诱发室速/室颤。

⑺吗啡：复苏成功后，可用来控制心肌梗塞和/或肋骨骨折的疼痛，缓解肺

水肿，在严密观察呼吸和血压的情况下，可每5T5min静注2-5mg,小量递增为

妥。

⑻硝酸甘油：复苏早期用于急性冠脉综合征、高血压及与心梗有关的心衰。

复苏成功后还可用于控制高血压、肺水肿和心肌缺血。用法：10-20ug/min开始

静滴，每5-10min可增加5-10ug/min直至症状控制满意。小剂量30-40ug/min

引起小静脉扩张，降低心肌氧耗，高剂量150-500ug/min扩张小动脉。持续应用

24小时易产生耐药性。

⑼硝普钠：只用于复苏成功后控制高血压、肺水肿或充血性心力衰竭。静脉

滴注的浓度为500ml溶液中加入25-50mg,速度为8滴/分以下，需视血压变化

随时调整。长时间使用应避光。

⑩维拉帕米：仅用于复苏成功后出现室上性心动过速者，用法：5mg稀释后

缓慢静注，15分钟后可重复1次。该药引起的低血压和传导障碍会严重干扰血

流动力学，有可能诱发室颤。过量可用氯化钙拮抗。

（IDB受体拮抗剂：治疗与心肌缺血、高血压危象、儿茶酚胺大量释放以及洋

地黄中毒有关的室速/室颤。

⑫去乙酰毛花背：只用于复苏成功后控制过速的心室率。用法：0.2mg-0.4mg

稀释后缓慢静脉注射，2小时后可酌情增加半量。

【注意事项】

1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气

时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患

（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。

2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。

3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，

吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。

4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度

要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力

小，不足以推动血液循环。

5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。

血压计操作规范

目的：描述呼吸机的标准操作规程及一般维护。

范围：适用于呼吸机的操作。

规程：

【血压测试时注意事项】

1、测压前半小时内不要进食或吸烟，排空膀胱，不饮酒、咖啡和浓茶。

2、室内要保持安静，室温最好保持在20℃左右。要精神放松，最好休息20〜

30分钟后再测。

3、测量血压时要摆正姿势，保持精神和肌肉处于放松状态，测量时不要说

话，更不要运动，刚做过剧烈活动后要休息至安静状态至少10分钟。

4、采取坐式，两脚平放，被测的上肢应该裸露，手掌向上平放，肘部及前

臂舒适地放在与心脏大约平行的位置上；袖带的高度应该和心脏的高度处于同一

水平，测量时裸露手臂，如果穿有较厚的上衣，测量时不要卷长袖，应将上衣脱

去，仅穿贴身薄衣进行测量。

5、两次测量血压的间隔不得少于3分钟，并且部位、体位要固定，一般每

天早、晚各测一次，早晨测量定在起床后1个小时内、排空小便后、进早餐和服

降压药前，晚上测量定在睡觉前。

【手动血压计使用方法】

血压计分银汞血压计和电子血压计，银汞血压计就是通常所说的手动血压

计，其使用方法如下：

(1)室内要保持安静，测量前，受检者要精神放松，最好休息20〜30分钟，

排空膀胱，不饮酒、咖啡和浓茶，并要停止吸烟。

(2)病人可采取坐式或卧式，两脚平放，其肘部及前臂舒适地放在与心脏大

约平行的位置上。让病人脱下衣袖露出右上臂，如衣袖单薄宽大，可向上卷到腋

窝处。

(3)打开血压计盒，放在靠近视线水平处(倾斜的落地血压计除外)，并使

水银柱垂直到零点。

(4)选择合适大小的袖带、气囊宽度应至少为上臂周径的40队找至位于上

臂内侧的肱动脉。在缠血压计气袖时，先将气袖内空气挤出，再缠在右上臂肘关

节上2〜3公分处，不能太松或太紧。将听诊器听头放在肱动脉上，打气测压。

(5)关紧气球上的气门，快速充气，待触知税动脉脉搏消失后，再加压

4kPa(30mmHg)即可停止充气，微开气阀门，使水银缓缓下降，当听到第一声脉搏

跳动的声音时为“高压”，即收缩压。继续微微放气（以每秒下降2mm的速度放

气），水银缓缓下降到水银柱上的某一刻度，声音突然变弱或消失时为“低压”，

即舒张压。听诊音完全消失后继续向下听诊10-20mmHg以确认听诊音确实消失,

然后快速放气至完全。

（6）第一次测量完成后应完全放气，至少等一分钟后，再重复测量一次，取

两次的平均值为所得到的血压值。止匕外，如果要确定是否患高血压，最好还要在

不同的时间里进行测量，一般认为，至少有3次不同日的偶测血压值，才可以定

为高血压。

（7）整理好袖带、听诊器，把水银柱恢复至零点关闭，以备再用。

【关于血压的说明】

正常人的血压随着年龄增长而升高。正常成年人的收缩压应低于140毫米汞

柱（医生写为mmHg）或18.6千帕（简称为kPa）。舒张压应低于90毫米汞柱（或12.0

千帕）。收缩压和舒张压之差为“脉压差”。脉压差为30〜40毫米汞柱（或4.0〜

5.3千帕）。

出现休克情况的病人，血压会迅速下降，甚至测不出来（即血压为0）。

心电除颤监护仪操作规范

【简介】

用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律的方法，称

为电极除颤或电复律术。主要应用于严重快速心律失常时，如心房扑动、心房纤

颤、室上性或室性心动过速等。

【适应症】

1.心室颤动是电复律的绝对指证。

2.慢性心房颤动（房颤史在1年以内），持续心房扑动、阵发性室上性心动

过速，室速等常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上

性心动过速而用药困难者。

【禁忌症】

1.缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。

2.洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。

3.伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。

4.严重的低血钾暂不宜作电复律。

5.左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。

【对电源和使用环境的要求】

1.工作环境温度：0—55℃；

2.相对湿度：15%—95%

3.电源：单相220V三线（带单独接地线）：频率50HZ；电池供电：机内12V,

12AH；

【使用前准备】

1.检查电源电压是否在容许范围内：如使用电池供电必须保证电池充足。

2.检查电源接地是否良好

3.所有地电缆是否正确连接，有无裸露、破损等；

4.当本机与其它设备合用时，应检查各机器的配合是否完好。

【操作程序】

1、心电监护操作规程

（1）电除颤仪使用中，应先观察病人心律失常状况，先将电极贴片粘贴

在病人地正确部位，注意电极片与病人皮肤的良好接触，如有必要可以对病人的

响应部位进行清洁处理，以降低干扰信号和肌肉运动对心电信号的影响。

（2）将导线与电极片连接，将导联固定在床边或病人身上，以避免电极

或导联线脱落。

（3）将心电除颤监护仪的电源与医院供电插座正确连接，并确认地线连

接良好，如使用机内蓄电池，则可直接将开关置于“ON”位置。

（4）用“导联选择”按键选择希望观察病人的导联，观察病人心电波形

是否在显示屏上显示，用“心电波形波幅"按键调整QRS波的波幅到适当的高度,

用“心律报警范围”按键将心律报警的上下限调整到合适的数值。

2、除颤仪操作规程

（1）通过“输出能量设定”开关，选择合适的除颤能量。

（2）根据病人情况选择R波同步除颤或非同步除颤模式。

（3）从除颤仪取下除颤电极，在电极表面涂以导电凝胶，并注意不要让

电极膏涂到医生手上或除颤电极手柄上。

（4）将除颤电极按在病人正确的部位，在病人皮肤上小幅度的来回移动

电极，以增加电极与病人皮肤之间的良好接触，然后保持电极静止，并施加11

—14kg的压力。

（5）按下除颤电极或控制版面的充电按钮进行充电，等待除颤仪提示通

电完成。

（6）在充电完成后，如果需要改变能量大小，可直接将“能量设定”开

关调整到需要的数值，并等待除颤仪提示充电完成。

（7）适度调节并确认电极安放的位置和施加的压力合适。

（8）确认没有其它人员与病人有身体接触，没有其它可能形成电流回路

的路径，如监护电极盒、导联线、床栏等，高声提醒所有人员与病人保持一定的

距离。

（9）同时按下除颤电极的两个“除颤”按钮。

（10）检查打印除颤后病人心电图，确定除颤效果。

【使用后的工作】

1.使用完后，务必将电源开关设定在“OFF”状态，以确保除颤仪自动释放

存储能量。

2.将除颤仪放回响应的位置，并连接电源插头到合适的电源上，及时充电,

确认“电池充电”和“外接电源”指示灯亮。

3.清洁所有的电极板和接线盒，清点并保管好全部附件，做好使用记录。

4.确定有充足的记录纸、电极膏或除颤垫供下一次使用。

【日常维护和预防维护】

1.更换记录纸：及时检查记录纸是否用完，发现打印纸已将用完，及时放

入新的热敏打印纸，确认热敏的一面安装正确。

2.内置打印机的打印头：如果打印机打印出的心电图较淡，或浓度不均匀，

则需要对打印头进行清洁，可用酒精或四氯化碳棉球擦拭打印头。

3.外表面的清洁：可以用90%的酒精、中性肥皂水清洁外表，但应防止液

体流入机内，造成损坏。每次使用后彻底去除极板上的电极膏保持电极板清洁。

用软布清洁外表。

4.功能测试：每月进行下列功能测试。

5.交流电源，将除颤仪器电源开关置于“ON”，“BATTER”灯点亮，说明蓄

电池供电正常，接入交流电，“电池充电”灯点亮。

6.用“输出能量设定”开关选择100J或360J的测试能量，按下“充电”

按键，显示屏滚动显示能量数值，并稳定在所选能量，同时有文字或声音提示充

电完成，充电周期一般应小于10S。

7.单独按下每个除颤电机板上的放电按钮，除颤仪应不会放电，然后同时

按下两个电极板上的放电按钮，除颤仪应能通过内部负载放电。

8.用电安全测试仪进行漏电安全测试并做记录。

【电除颤的注意事项】

1.保证操作中的安全，患者去除假牙。

2.导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤.

3.掌握好手柄压力，

4.保持电极板的清洁、间隔＞10cm。

5.为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准。

6.避开溃烂或伤口部位。

7.避开内置式起搏器部位。

8.误充电须在除颤器上放电。

9.尽量避免高氧环境。

10.CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电

阻抗。

［电除颤的并发症】

1.心律失常：早搏、室颤、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。

2.低血压。

3.肺水肿。

4.栓塞。

5.心肌损伤。

6.皮肤灼伤等。

腹腔穿刺术

腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的

一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。

目的

①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。

②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼

吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。

③向腹膜腔内注入药物。

④注入广定量的空气（人工气扳）以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，

减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为

一项止血措施。

⑤施行腹水浓缩回输术。

⑥诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。

适应证

1.腹水原因不明，或疑有内出血者。

2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。

3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。

禁忌症

1、广泛腹膜粘连者。

2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。

3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。

4、精神异常或不能配合者。

5、妊娠。

术前准备

（一）术前指导

1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。

2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧

位，根据体位选择适宜穿刺点。

3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要

慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。

放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。

4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，

以便及时处理。

（二）术前准备

1、操作室消毒

2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料

3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）

4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾

虑，争取充分合作。

5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征

6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱

7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、

20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理

盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、

多头腹带、靠背椅等。

8、戴好帽子、口罩。

9、引导病人进入操作室。

操作方法及程序

1、部位选择

（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm、偏左或右1〜2cm,此处

无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合

（2）左下腹部穿刺点脐与左骼前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此

处可避免损伤腹壁下动脉,肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点,

此处不易损伤腹壁动脉

(3)侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹

膜腔内少量积液的诊断性穿刺。

2、体位

根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够

耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位

为宜。

3、穿刺层次

(1)下腹部正中旁穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开

2cm,也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜,

进入腹膜腔。

(2)左下腹部穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹

横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。

(3)侧卧位穿刺点层次同左下腹部穿刺点层次。

4、穿刺术

A消毒、铺巾a用碘伏在穿刺部位.自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直

径约15cm,待碘伏晾干后，再重复消毒一次。b解开腹穿包包扎带，戴无菌手

套，打开腹穿包(助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。c术

前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镶子、

止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。

B局部麻醉a术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器

包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻约安甑，术者以5ml注射器抽取麻药

2mL自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，注

药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。

C穿刺术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针

锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协

助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml

注射器及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮

管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。

D术后处理a抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱

布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹

部体征。如无异常情况，送病人回病房.嘱患者卧床休息。观察术后反应。b

书写穿刺记录。

E进针技术与失误防范a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点

后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺

入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。

b定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，

以免伤及旋骼深血管。c进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结

肠、空畅和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况而

定。d放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超过

3000ml（但有腹水浓缩回输设备者不限此量）,并在2小时以上的时间内缓慢放

出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。e注意观察病人的面色、呼吸、

脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时处理。f术后卧床休息24小时，以免

引起穿刺伤口腹水外渗。

注意事项

1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍

白等，应立即停止操作，并进行适当处理。

2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml,过多放

液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。

3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

4、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较

多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直

线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一

下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布

或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引

起血压下降或休克。

5、注意无菌操作，以防止腹腔感染。

6、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。

7、腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。

动脉及深静脉穿刺置管术操作规范

【适应证】

经动脉或深静脉途径进行的各项导管检查及治疗。

【禁忌证】

1.穿刺部位感染。

2.穿刺置管处血管闭塞或严重病变。

3.其他禁忌证分别见各项导管检查和治疗。

【操作方法和程序】

1.基本操作方法

(1)局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。

(2)局部麻醉：采用2%的利多卡因溶液进行局部麻醉。

(3)穿刺和置管。

2.动脉穿刺和置管

(1)经股动脉穿刺置管：由于股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容

易受损、可根据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查与治疗最常选择

的方法。

①穿刺点的选择：选择搏动最强侧的股动脉作为血管入路。如果两侧腹股

沟处股动脉搏动相当，则一般选择右侧股动脉。如果股动脉在1周内曾被穿刺过,

最好使用对侧股动脉。穿刺点应选择在股横纹下方约2cm处，股动脉搏动正下方。

穿刺点过高可能使穿刺针越过腹殷沟韧带，使术后止血困难。穿刺点过低，

则因股动脉进入收肌管位置较深，穿刺不易成功，且有动脉分支，另有股静脉走

行于股动脉下方，容易造成动静脉瘦。

②采用2%利多卡因局部浸润麻醉。先在皮内注射形成皮丘，然后沿穿刺方

向进穿刺针，估计到达股动脉深度后，在其周围进行浸润麻醉。每次注药前先回

抽注射器，证实无回血后再行注入。以后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织。

③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处，穿刺

针与皮肤成30。〜45。角，中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显的

动脉搏动时，即可刺破血管，待搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，

退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。肝素盐水冲洗鞘

管。

（2）经模动脉穿刺置管

①适应证：棱动脉搏动好，Allen试验阳性。Allen试验用于评价穿刺侧

手掌是否存在双重血供及其程度。同时压迫同侧手掌的横动脉和尺动脉30~

60s,随后松开对尺动脉的压迫。松开后10s之内手掌颜色恢复正常，则该试验

结果阳性，提示该侧手掌有良好的双重血供。

更为客观的动脉循环评价可以通过改良的Allen试验获得：采用示指或拇

指进行血氧饱和度检测来代替手颜色的恢复，可以持续评价税一尺循环的完整

性。尺动脉压力释放后如果血氧饱和度持续下降，则表明反应异常，不能采用经

横动脉途径。如果患者需要再次经已经穿刺过的程动脉行介入治疗，则可行反式

Allen试验：同时压迫槎动脉和尺动脉后释放槎动脉以检测是否存在无症状性近

端槎动脉梗阻，如果异常，则不宜选择该槎动脉途径再次行介入治疗。

有以下情况者更宜选择梭动脉穿刺置管：腹主动脉以下的血管病变（骼动

脉、股动脉），如严重狭窄或闭塞、血管重度扭曲、夹层等，使之不能选择股动

脉路径；服

用华法林等抗凝药物；由于心功能差等原因患者不能长时间平卧。

②禁忌证

绝对禁忌证：穿刺侧无梯动脉搏动；Alien试验阴性，提示掌弓侧支循环

不良；穿刺侧存在肾透析用的动静脉瘦管。

相对禁忌证：梯动脉搏动差或细小，尤其是身材矮小的老年妇女；有大血

管异常的病史（如锁骨下动脉异常）；用6F或7F鞘管不能完成的治疗；不能用

右横动脉行右位心冠状动脉造影或左内乳动脉的介入治疗，也不能用左梯动脉行

右内乳动脉的介入治疗。

③梭动脉鞘管置入技术：手臂外展70°角，手腕保持过伸位。可以采用手

腕下方垫小卷纱布或夹板样装置以充分暴露动脉。手臂板应达到与患者呈45°

角，并允许患者手臂与手腕靠近臀部放置。

取腕横纹近端3cm左右为穿刺点，予现利多卡因浸润麻醉，注意麻醉药不

宜过多，以免影响对槎动脉搏动的触摸。

穿刺前首先摸清梯动脉的走行，选择槎动脉搏动最强、走行直的部位穿刺。

一般选择横骨茎突近端1cm处。如果该部位棱动脉纤曲，应向近心端移1〜2cm。

采用21号穿刺针进行穿刺，进针的方向应与模动脉走行保持一致,角度为30°〜

60°,可以在槎动脉壁的上方直接穿刺前壁或穿透槎动脉，再缓慢退针至针尾部

有血液喷出。注意尽可能第一针成功，反复穿刺会引起梯动脉痉挛，使穿刺更为

困难。如果穿刺部位出现血肿，须按压5min或更长时间，再次穿刺需要在前一

次穿刺部位的近心端1〜2cm。穿刺成功后送入25cm

0.019英寸直导丝，若导丝不能插入，可能系钢丝顶在动脉的内侧壁，稍微后撤

穿刺针即可，有时需将穿刺针稍微旋转，还可在直导丝的头端做一个小J形弯曲。

其他导致导丝送入困难的原因还有血管弯曲、痉挛、梯动脉闭塞或狭窄、钢丝进

入小的血管分支、肱动脉发出槎动脉的起源异常或钢丝进入血管内膜引起夹层

等。在这些情况下，可以经穿刺针注入少许造影剂以查明原因，或换用亲水涂层

的超滑导丝，或经穿刺针给予血管扩张剂硝酸甘油。推送导丝的动作应轻柔，一

旦遇到阻力，应在透视下操作直到导丝超过尺骨鹰嘴水平。刀刃朝上切开皮肤，

送人llcm5F或6F鞘管。

(3)经肱动脉穿刺置管：碘伏消毒肘窝处皮肤，仔细触摸肱动脉搏动，在肘

横线上方肱动脉经过处皮下注射2%利多卡因浸润麻醉后做皮肤切口，采用改良

Seidinger或微穿刺技术将穿刺针送入血管腔，见血液从穿刺针尾部喷出后，送

人导丝及鞘管。一般来说，6F—-8F鞘管均很容易置入。

3.深静脉穿刺和置管

深静脉穿刺路径有多种，包括锁骨静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉及上

肢静脉(如贵要静脉、头静脉、腋静脉等)。穿刺路径的选择无严格的限制，常

取决于术者的经验和习惯，患者血管的解剖特点及特殊临床特点如病情是否紧

急、体型、体位、凝血功能、有无肺疾患等。最常选择的路径为经颈内静脉、锁

骨下静脉、股静脉穿刺置管。

(1)颈内静脉穿刺置管：颈内静脉路径的优点为，a.解剖位置相对固定，插

管的成功率较高;b.距右房距离短且较直，易于将导管置入右房或上腔静脉;C.并

发症少于锁骨下静脉穿刺路径。由于右颈内静脉垂直地进入上腔静脉、较左颈内

静脉粗大、距颈内动脉又相对较远、右肺尖稍低于左肺尖，胸膜损伤的可能性小、

胸导管位于左侧等原因，临床上往往采取右颈内静脉穿刺。穿刺方法如下。

①患者取Trendelenburg体位（平卧头后仰位），以伸展颈部，减少空气栓

塞。肥胖、肌肉发达或颈部较短的患者，可在其肩下放置一小枕头以伸展颈部。

患者头转向穿刺静脉对侧（左侧）；

②确定穿刺部位，必要时做好标记；

③碘伏消毒后2%利多卡因局部浸润麻醉；

④选择穿刺径路，常用的颈内静脉穿刺径路有前位径路、中央径路和后侧径

路。

A.中央径路：

用左手确定胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头及锁骨所形成的三角，触摸颈动脉

搏动并在穿刺时固定皮肤。先用注射器接20〜24G针头定位颈内静脉，以减少误

穿颈动脉和定位困难时的组织损伤。将针头置于前述三角的顶端，与皮肤成

35°〜45°角向同侧乳头方向进针。如未回抽到静脉血，可将针头向外转或与中

线呈平行方向进针。

定位成功后，将注射器接3英寸长的18G薄壁静脉穿刺针，沿定位方向在

持续负压吸引下进针，抽吸到通畅的静脉回血后，移去注射器。此时应注意迅速

用手指堵住穿刺针尾部，以防空气栓塞。经穿刺针置入45cm长的J形头导引钢

丝，导丝应在无阻力的情况下置入。导丝置入后推出穿刺针。固定导丝位置并注

意患者心律变化，因为导丝置人过深会进入右心室刺激右心室壁，导致室性期前

收缩或短阵室速。此时将导丝退出少许即可，一般不须给抗心律失常药物。

用11号刀片在导丝进入皮肤处做一小切口。

沿导丝置人鞘管。注意保持导丝的末端始终露出于鞘管。

退出导丝，用注射器抽吸回血后，用肝素盐水冲洗鞘管。

可用缝线将鞘管固定于皮肤。

如无透视帮助，置管后常规摄胸片确定鞘管位置。

B.前位径路：

用左手在甲状软骨水平、胸锁乳突肌前缘触摸颈动脉搏动，并在穿刺时固

定皮肤。

用注射器接小号针头(20〜22G)定位颈内静脉，在颈动脉搏动的外侧0.5~

1.0cm,与皮肤成30°角，针尖指向乳头方向进针。

定位穿刺成功后，将注射器接18G薄壁静脉穿刺针，沿与定位针相同的方

向，在持续负压吸引下缓慢进针，深度一般为4cm,如果进针时未吸到回血，可

将穿刺针缓慢后退，调整方向后再缓慢进针。

送人导丝及鞘管方法同“中央径路”。

C.后位径路：

定位胸锁乳突肌后缘。

用注射器接小号针头(20〜22G)定位颈内静脉，在胸锁乳突肌后缘、锁骨

上5cm处(或颈外静脉与胸锁乳突肌交点的上方)进针，针尖向前指向胸骨上

切迹，并与矢状面和水平面成30°〜45°角。如未抽到回血，可稍向前或向后

调整穿刺针方向后在进针。

定位穿刺成功后，将注射器接18G薄壁静脉穿刺针，沿与定位针相同的方

向，在持续负压吸引下缓慢进针，深度一般不超过5〜7cm,如果进针时未吸到

回血，可将穿刺针缓慢后退，调整方向后再缓慢进针，有时在针头回撤时也可能

进入颈内静脉。

送入导丝及鞘管方法同“中央径路”。

(2)锁骨下静脉穿刺置管：锁骨下静脉是置入中心静脉导篱、漂浮导管及起

搏电生理导管的常用路径，此部位穿刺易于固定，对患者活动影响较小，患者头

颈部的活动也较少影响导管的位置。但锁骨下静脉穿刺的并发症率较高、风险大,

如气胸、血胸、误穿锁骨下动脉等。在肺充气过度的患者，如肺气肿、慢性阻塞

性肺病、使用PEEP以及出凝虫功能障碍的患者应尽量避免锁骨下静脉穿刺。穿

刺方法如下。

①患者取15°〜25°角头低仰融位或平卧位，头部偏向操作对侧。嘱患者

两肩放松，充分外展，必要时可去枕，将两肩胛之间垫高，或嘱患者取向后垂头

仰卧位。

②用碘伏消毒胸部前面上至下颌骨下缘，下至乳头水平，肩部及上臂前面

均应包括在内。此消毒范围适用于一侧穿刺不成功可换至对侧，锁骨下静脉穿刺

不成功可换为颈内静脉穿刺。

③确定穿刺点：沿锁骨由内向外走行有一自然弯曲点，此转弯处可作为体

表标志，其下L2cm即为穿刺点。

④2%利多卡因局部浸润麻醉。

⑤将非持针手拇指按在锁骨下缘以固定穿刺部位皮肤，示指放于胸骨上窝

作方向指示。

⑥从定位点穿刺皮肤，针尖指向胸骨上窝方向，穿刺针与胸廓呈15°〜

30°角，持续负压吸引下沿锁骨下后缘缓慢进针，密切注意有无回血。如估计针

尖已接近锁骨下静脉，但未见回血，则须将穿刺针尖退至皮下，向上或向下调整

穿刺方向，重复操作。

⑦一旦有溢血，应立即停止移动，固定穿刺针，拔下注射器，从流出血液

的颜色和速度判断是否为静脉血。确认后放入导引钢丝(若有X线，应再次确

认导丝在静脉系统或右心房或右心室内)，拔出穿刺针，用刀片在穿刺部位皮肤

作一小切舀，置入扩张管和鞘管，将导引钢丝连同扩张管一并拔出，固定鞘管。

⑧肝素盐水冲洗鞘管。

⑨如果没有X线透视，应拍胸片确认鞘管位置。

(3)股静脉穿刺术：经股静脉穿刺插管适于操作或留置时间较短的心导管术,

穿刺较为容易，严重并发症少。穿刺方法如下。

①患者取仰卧位，大腿稍外展、外旋。

②碘伏消毒双侧腹股沟区，上至脐水平，下至膝盖，两侧至腋中线，以便在

一侧穿刺不成功后改穿另一侧。

③触摸股动脉搏动，在股动脉内侧1cm、腹股沟韧带下2〜3cm处作为股静

脉穿刺部位。

④2%利多卡因局部浸润麻醉。

⑤在穿刺点皮肤做一小切口，并可适当进行钝性分离。

⑥左手示指及中指触及股动脉搏动，选用16-18G穿刺针，尾部接带有

生理盐水的注射器，针尖斜面向上，以与皮肤呈30°~—45°角刺入皮肤，持续

保持负压，当穿刺针进入股静脉时，注射器内可见静脉回血。

⑦右手撤走注射器，左手固定穿刺针并迅速用示指堵住穿刺针尾，以免出血

过多或空气吸入。

⑧经穿刺针缓慢送入导引钢丝，有阻力时霹轻轻旋转穿刺针或调整导丝方

向，不可强力操作，必要时在X线下观察导丝位置，通常需将导丝送入15cm以

上。

⑨撤出穿刺针，沿导丝送入鞘管，注意导丝尾端应始终露出于鞘管外数厘米,

鞘管到位后，将导丝及扩张管一并退出。

⑩肝素盐水抽吸、冲洗鞘管。

【并发症与防治】

1.动脉穿刺的并发症由于所选择的动脉穿刺路径不同，各种血管并发症

的种类及发生概率不尽相同，主要的血管并发症包括出血、血肿、感染、假性动

脉瘤、动静脉屡、动脉夹层或夹层动脉瘤、动脉闭塞等。

(1)出血与血肿。

①原因：

反复穿刺导致股动脉周围小动脉分支或毛细血管丛损伤，引起局部渗血；

穿刺点过高导致术后压迫止血困难；

穿透血管后壁，血液自血管后壁渗出，严重时可出现腹膜后皿肿；

拔出动脉鞘管后压迫止血不当、压迫时间过短或患者过早下床活动；

肝素用量过大。

②预防：

严格、规范、准确的股动脉穿刺，争取一次穿刺成功，避免反复、多次穿

刺；

严格掌握肝素用量；

正确的压迫止血方法；

叮嘱患者及家属卧床期间避免大幅度活动穿刺侧肢体，避免过早下床，密

切观察穿刺局部纱布有无渗血及穿刺部位周围有无肿胀。

③处理：

穿刺局部出血，应立即给予压迫止血，并尽可能将皮下淤血挤出。稳定后

可考虑局部理疗，促进血肿吸收;

监测患者血压、血红蛋白，根据情况给予补液、输血、升压药物；

必要时借助超声检查判断出血部位，是否有活动出血。若出血加重，考虑外

科手术或介入处理。

(2)感染：穿刺点皮肤的感染会引起局部红、肿、热、痛，重度感染会导致

菌血症甚至感染性心内膜炎。患者会出现发热、寒战及相应的心脏体征。

①预防：严格的皮肤消毒及无菌措施，包括衣服、帽子、口罩等。

②处理：轻度的局部感染可以局部消毒、换药、引流，口服或静脉使用抗生

素。出现菌血症时应根据培养结果选择敏感抗生素，必要时外科手术治疗。

(3)血管损伤。

①动脉夹层：多见于股动脉、骼动脉及腹主动脉，在X线透视下，沿血管壁

有造影剂滞留。

A.原因:

患者原有严重的主动脉硬化、狭窄病变；

骼动脉、腹主动脉严重扭曲；

穿刺或推送导丝时动作粗暴。

B.预防：

术前对穿刺血管的认真、仔细检查与评价，对可疑血管病变应行超声检查

明确病变性质与程度；

动脉穿刺准确、规范，穿刺针刺入动脉后回血顺畅后再送入导丝；

推送导丝过程中，动作轻柔，如遇阻力，切忌盲目用力，应选择带亲水涂层

的超滑导丝，在X线透视下缓慢推送导丝，导丝通过扭曲、狭窄的病变后，沿导

丝缓慢送入动脉鞘管，强尽可能选择小鞘管；

对于严管狭窄、扭曲的骼动脉、腹主动脉，应选择长鞘管以减少介入检查或

治疗导管对血管的损伤。

C.处理：

动脉夹层一经确诊，需密切监测患者重要生命体征及血红蛋白，视病情决定

内科保守治疗抑或外科手术治疗；

一般夹层不影响肢体供血可不处理；

严重夹层可行支架置入术或外科手术治疗。

②血管破裂：包括动脉主支（骼动脉、腹主动脉）及其分支的破裂。患者会

出现腹腔及盆腔内出血及血肿，严重时可导致失血性休克。

A.原因：

动脉本身存在着严重的硬化、狭窄、扭曲；

操作动作粗暴。

B.预防：

术前对穿刺血管的认真、仔细评价；

穿刺方法准确、规范，一定要在穿刺针尾部喷血好时再送入导丝，推送导丝

过程中遇到阻力，应在X线透视下，缓慢推送导丝或换用带亲水涂层的超滑导丝;

尽可能选择小径鞘管。

C.处理：

密切监测患者重要生命体征及血红蛋白，必要时给予补液、输血及升压药物;

分支血管的破裂、出血可采用栓塞、封堵的方法；

大的血管破裂则须外科手术治疗。

③假性动脉瘤：血肿在动脉穿刺处与动脉腔相通，收缩期血液向管腔流入血

肿腔内，舒张期血液自血肿腔流入动脉腔内。穿刺部位可以触及搏动性肿块，听

诊以闻及明显的血管杂音，血管超声多普勒检查可以确诊。

A.原因：

穿刺不当；

压迫止血不当；

动脉鞘过大，造成过大。

B.预防：

准确、规范的股动脉穿刺；

正确的止皿方法。

C.处理：

在超声多普勒指导下，用手或血管压迫器压迫股动脉破口（瘤颈部），若超

声提示无血液流动信号，加压包扎24〜48h；

瘤腔内注射凝血酶等促凝物质；

外科手术治疗。

④动静脉瘦：由于穿刺时同时穿透动、静脉，在动、静脉之间形成交通。

多在穿刺后数天内出现，穿刺部位听诊可以闻及连续性血管杂音，血管多普勒超

声显示动静脉间有相交通的通道。

A.原因:

穿刺点过低，股动、静脉同时被穿透；

导引钢丝送入动脉过短，送入动脉鞘时，鞘芯穿透动静脉管壁。

B.预防：

准确、规范的股动脉穿刺。

C.处理：

损伤较小的动静脉燃，可在超声指导下压迫，效果不确定；

损伤大的动静脉瘦须外科手术治疗。

⑤血管闭塞：多发生于经槎动脉及肱动脉穿刺置管，动脉损伤后远端血管

闭合。穿刺部位远端动脉搏动消失，超声多普勒检查可以确诊。

A.原因：

穿刺血管过于细小；

术后加压包扎过紧或时间过长。

B.处理：部分患者血管闭塞后可以再通，闭塞远端肢体可以通过其他血

管供血。如果出现远端肢体缺血情况，须外科手术治疗。

⑥血栓和栓塞：

A.原因：

穿刺困难、操作时间过长或患者存在高凝状态等因素，会导致穿刺针内、

导丝及鞘管表面形成血栓，血栓脱落后会随血流到达远端动脉；

在送人导丝及鞘管的过程中，由于操作方法不当、动作过于粗暴，或动脉

本身存在着严重的狭窄、硬化、扭曲，使得血管内膜的粥样斑块脱落，引起远端

动脉的栓塞；

卧床时间过长，或加压包扎过紧、时间过长，导致深静脉内血栓形成，血

栓脱落引起肺栓塞。

B.预防：

术前对穿刺血管认真、仔细的检查与评价;

穿刺前肝素盐水认真冲洗穿刺针、导丝及鞘管；

穿刺方法正确、规范，手法轻柔，在送导丝有阻力时，应选择超滑导丝在

X线透视下操作；

避免加压包扎过紧、时间过长；

嘱患者尽早下床活动；

高危患者预防应用抗凝药物。

C.处理：一般小动脉栓塞不需特殊处理；深静脉血栓形成应积极抗凝治

疗，避免发生肺栓塞，如发生肺栓塞时，应视病情采取相应紧急抢救措施。

2.深静脉穿刺的并发症

由于所选择路径不同，深静脉穿刺的并发症种类与概率亦不尽相同。常见

的并发症有出血与血肿、感染、血管损伤、血气胸、血栓与栓塞。

(1)出血与血肿：由于穿刺方法不当、反复多次穿刺，导致血管分支或周

围组织毛细血管损伤，误穿周围的动脉特别是损伤不易压迫止血的动脉，或患者

存在凝血功能障碍，会导致局部出血或血肿，颈部的血肿还会压迫气管和神经。

预防的关键在于正确、规范的操作方法，力争一次穿刺成功，避免多次、反复穿

刺。股静脉穿刺发生的出血和血肿可以压迫，而严重的颈部血肿则须外科切开引

流。

(2)感染：可以表现为穿刺部位的红、肿、热、痛，严重时会出现败血症。

预防在于操作过程中严格的无菌操作。

(3)血管损伤：

①血管破裂：不同部位的血管破裂可分别引起胸腔、腹腔及盆腔积血，严

重时须静脉补液及输血。发生原因可能有血管腔过于细小、血容量不足、操作手

法粗暴等。预防措施包括术前对血容量认真评估，仔细辨认穿刺针尾部血流速度

及颜色，必要时X线透视下证实导丝在静脉系统内，再置入鞘管。

②动静脉瘦：见动脉穿刺并发症。

(4)血栓及栓塞：当患者存在高凝状态、静脉压高、卧床时间过长等情况时

均易导致深静脉血栓形成，肺栓塞发生率明显增高，应注意预防。血管超声多普

勒检查可以明确深静脉血栓形成的诊断。高危患者可以预防性应用抗凝药物。深

静脉血栓形成应积极抗凝治疗，出现肺栓塞时应视病情给予相应紧急治疗。

胸腔穿刺置管术

适应症

适应症应该是肿瘤等原因所致的反复持续出现的大量胸水患者且没有明显

的粘连、包裹或分隔，胸水一两次根本抽不净，而且会持续生成或者需要反复穿

刺冲洗注药的患者，可以减少穿刺次数从而减轻患者的痛苦。

禁忌症

病情垂危者；有严重出血倾向者；顽固性咳嗽；

（操作前应查血常规、止凝血时间）

三操作步骤

胸水超声定位明确穿刺部位以及局部有无包裹粘连分隔等；

常规皮肤消毒，带无菌手套，铺巾；

2%利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔；

持穿刺针（y型）沿麻醉点进针至回吸有胸水流出；

通过穿刺针针芯置入导引钢丝（弯头朝前）深度弯头超过穿刺针针尖即可，不要

过深以免导丝打折，固定导丝不动拔出穿刺针；

沿导引钢丝置入扩皮器扩皮，注意力度适当，不要采取暴力，拔出扩皮器。

沿导丝置入静脉留置软管，深度10—15厘米均可，宁深勿浅，因为可以逐渐往

外拔管以利于引流，胶贴固定；

胸穿前要和患者沟通，尽量不要咳嗽，即使咳嗽也要先告知，因为我见过有的医

生叫患者忍着不咳嗽，最后患者实在忍不住时突然剧烈咳嗽导致气胸。

四、注意事项：

1、术前最好能完善胸部X线及胸腔B超定位，胸穿前一定要在床边核对胸片和

病人的定位点，这样可以避免定位错位时造成的严重后果。

2、消毒、铺巾、戴手套后，局麻前要再次触摸肋骨的位置，确定穿刺点。

3、下一肋上缘进针很重要；但肋间隙中间也是可以的。

4、“垂直进针”是相对的，病人往往倒座在木椅上并不是笔直的，需要把针尾抬

高一点才是真正的垂真进针；当手下感觉穿刺受阻，穿刺针可能刺到骨头，此时

可退针至皮下，微微调整穿刺方向后再继续进针。

注意用扩张管扩张皮肤，若不扩皮，软管穿进去后因皮肤紧缩，容易出现引流不

畅。

新手穿刺时一定要谨慎，进针深度不可太深；如抽不出胸腔积液，需及时请上级

医师接手。局麻进针及穿刺进针时，均应边进针边回抽。

电动吸引器操作规范

目的：描述电动吸引器的标准操作规程及一般维护。

范围：适用于电动吸引器的操作。

规程：

【准备工作】

1、检查吸引器各项工作性能是否正常，各附件是否齐全，各部件是否完好。

2、开电源开关，检查吸引压力是否合适。

【操作方法】

1、打开吸引器开关，将一次性鼻导管插入盐水中试压，充分湿润后将导管

缓慢经鼻插入患者气道约15〜20cm.

2、反复抽吸，待口腔、咽喉、气管等分泌物或误吸物吸出后，用生理盐水

盥洗。

3、操作时动作宜轻柔，若患者出现呛咳或呕吐等反应立即停止操作。

4、使用完毕，关电源开关，断开电源，引流瓶内污物按规定消毒处理。

【日常维护】

定期开机检查，各项功能是否正常。压力是否达到设定要求。如果机器有故

障，应及时报修。

定期清洁各管路，如管路有破损应及时更换。

定期检查泵油位，并及时换油或注油到油位线。

【注意事项】

电源必须可靠接地。

按顺时针方向旋紧负压调节阀，用手指或滴管胶皮头堵塞吸气口，或折叠并

捏住吸引软管道。开启吸引器开关。机器运转，真空表上指针将迅速上升至极限

负压值；放开吸入口，表针将回到0.02MPa以下。以上情况说明管路连接正确。

堵住吸入口，开启吸引器开关，调节负压调节阀（负压调节阀顺时针方向旋

转负压增加）来控制吸引所需要的负压值，真空表的度数应在0.02MPa~极限负

压值范围内变化。

关机前一定要先让负压降低到0.02MPa以下。

使用中要经常注意液瓶中的液位的高度，目测贮液瓶液面高度，及时倒空清

理。

设备不使用时应放在干燥、清洁的地方，定期（一般情况下为半年）开机运

转一次。

如果空气过滤器吸入泡沫或塞满尘埃，将导致滤膜由浅变黑，吸力明显减小

或消失，真空表上负压不断上升至0.04MPa以上，应及时替换空气过滤器。

空气过滤器需要经常更换，并集中销毁。

注油换油前，必须断开电源由专业人员进行。

肺功能检查操作规范

【意义】

肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，对于早期检出肺、气道病变，

评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困

难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危

重病人的监护等方面有重要的指导意义。

【适应症】

呼吸功能的评价：利用肺功能检测结果可对受试者呼吸功能进行评价，明

确其呼吸功能是否减损、减损程度、减损类型等。

疾病的诊断、病情评估、干预策略的制定。如呼吸困难的鉴别、外科术前评

估、内科慢性支气管肺病干预治疗后的疗效判断等。

肺切除术及上腹部手术前肺功能评估，规避手术风险。

康复方法的选择或运动处方的确定。

职业病伤残等级评估及劳动能力的鉴定。

【禁忌症】

活动性咯血；

活动性肺结核；

未经胸腔引流的气胸；巨大肺大泡不准备手术者。

心血管疾病，用力呼吸测试可能会加剧心绞痛或者引起血压改变，或者最近

有心肌梗塞或肺栓塞；

胸部、上腹部或者头颅的血管瘤（胸内压增高会引起破裂的危险）；

近期的眼部手术，如白内障。

［用物准备］

肺功能仪、一次性口含嘴、鼻夹，沙丁胺醇气雾剂，雾化罐。

【操作程序】

询问病史，操作前应向患者说明检查目的及检查过程及注意事项。

输入患者基本信息。

用鼻夹将患者鼻子夹住，指导患者保持用嘴呼吸。

尽可能含紧一次性口含嘴，保证测试过程中不漏气。

根据检查项目通过口令指导患者配合即时做呼气和吸气动作。

采集数据，分析并打印报告。

【注意事项】

在检查前如果被怀疑为哮喘，在检查前须停用平喘药物，停药时间要遵照医

嘱。

凡是有血压不稳定或者心脏病发作等禁忌症的患者暂时不能做肺功能检查。

在检查肺功能前，要调整呼吸，等呼吸稳定后再接受检查。

检查前询问病史及过敏史，避免对通气功能障碍患者或对支气管激发试验药

物过敏者进行激发试验。

检查者与被检查者尽量配合，确保数据准确性。

肺功能测定

［目的］:

肺功能检查主要用于以下目的：

1、早期检出肺、呼吸道病变。

2、鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。

3、评估肺部疾病的病情严重程度。

4、评估外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性。

5、健康体检、劳动强度和耐受力的评估；

6、危重病人的监护等。

［特点］:

1、肺功能检查是一种物理检查方法，对身体无任何损伤，无痛苦和不适。

2、肺功能检查具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点。

3、与X线胸片、CT等检查相比，肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变

化，呼吸系统疾病的重要检查手段。

［重要性］:

1、诊断患者呼吸功能状况，确诊肺功能损伤的性质与程度。

2、要确诊COPD必须进行肺功能检查。

3、肺功能检查有助于临床医生明确COPD的严重程度，并依据疾病严重程度

制定相应的治疗方案。

［对象］:

1、反复上呼吸道感染者一一观察肺功能是否有损伤

2、有吸烟史及长期咳嗽一一看小气道功能是否改变

3、季节性咳喘发作一一看是否患有哮喘

4、慢性支气管炎定期复查一一监控病程发展

5、胸片异常一一判断肺功能损害程度

6、麻醉、外科手术的危险评估，以及术后恢复的预测

［表现］:

呼吸系统疾病在肺功能检查中的表现主要有：

1、阻塞性病变：指由于各种因素造成呼吸道狭窄而出现气流受阻的改变，

其中以哮喘最为明显。

2、限制性病变：指肺部呼吸运动受到限制而出现肺通气量减少的改变，如

肺气肿、胸膜炎及液气胸等，均有不同程度的肺通气量减少。

3、混合性病变：指阻塞性和限制性病变二者兼而有之，如