平喘药护用药理学课件

平

喘

药

护

用

药

理

学主讲人：玛伊努尔·依克木

支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见疾病，常伴有咳嗽、咳痰、喘息的症状。作用于呼吸系统的药物不仅能发挥其对病因和症状的治疗，而且能有效地预防并发症的发生。作用于呼吸系统的药物平

喘

药镇咳药祛痰药平喘药

支气管哮喘常发生于幼儿和青少年，是一种慢性变态反应性炎症疾病。哮喘是呼吸系统疾病的常见症状之一，多见于支气管哮喘和喘息性支气管炎，是支气管平滑肌痉挛、气道炎症和气道高反应性的结果，哮喘的发作还与速发型变态反应有关。抗炎平喘药抗过敏平喘药支气管扩张药

支气管扩张药主要通过松弛支气管平滑肌、缓解平滑肌痉挛、降低气道阻力而平喘。本类药物是哮喘急性发作(气道痉挛)的首选药物，也用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)和慢性支气管炎伴喘息的平喘治疗。一、支气管扩张药肾上腺素受体激动药茶碱类药物M受体阻断药平喘药

包括非选择性β受体激动药和选择性β受体激动药。肾上腺素受体激动药选择性β受体激动药对β2受体有强大的兴奋作用，而对β1受体作用弱，心血管反应等副作用少。沙丁胺醇、特布他林等。非选择性β受体激动药肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄素等。缺乏选择性，心血管系统不良反应较明显。

当β2受体激动药兴奋气道β2受体时，气道平滑肌松弛、抑制肥大细胞与中性粒细胞释放炎症介质与过敏介质、增强气道纤毛运动、促进气道分泌、降低血管通透性、减轻气道黏膜下水肿等，这些效应均有利于缓解或消除支气管痉挛和气道狭窄。药

理

作

用作

用

机

制

β2受体激动药与平滑肌细胞膜上的β2受体结合后，引起受体构型改变，再通过降低细胞内游离钙浓度、使肌球蛋白轻链激酶失活和开放钾通道3个途径，引起平滑肌松弛。肾上腺素受体激动药

治疗支气管哮喘、喘息型支气管炎及伴有支气管痉挛的呼吸道疾病，吸入给药最为常用。当哮喘急性发作时，由于气道痉挛，吸入给药效果不佳，静脉给药仍是首选的方式。临

床

应

用肾上腺素受体激动药平喘药不良反应01心脏反应：B2受体激动药对心脏的作用较轻，当大剂量或注射给药时，仍可引起心脏反应，特别是原有心律失常的患者。02肌肉震颤：尤其是四肢与面颈部，轻者感到不舒服，重者影响生活与工作。03代谢紊乱：β;受体激动药增加肌糖原分解，引起血乳酸、丙酮酸升高，并产生酮体。代表药物

沙

丁

胺

醇

沙丁胺醇又名舒喘灵。可口服或气雾吸入，作用持续时间较长。

通过激动支气管平滑肌的β₂受体，使支气管平滑肌松弛，支气管扩张；抑制过敏介质释放；增强纤毛运动，降低毛细血管通透性，产生平喘作用。药

理

作

用

治疗支气管哮喘、喘息型支气管炎及伴有支气管痉挛的呼吸道疾病。临

床

应

用不

良

反

应

少数人可出现恶心、头痛、失眠、心悸、手指震颤等症状，剂量过大可导致心动过速、血钾降低和血压波动，一般减少给药量可恢复，严重者应及时停药。

心功能不全、高血压、甲状腺功能亢进及孕妇慎用。

向患者解释病情和治疗计划，教会患者正确的气雾吸入法。

用药期间注意观察患者出现的不良反应，如心悸、低血钾、手指震颤等，如反应较轻，应宽慰患者，停药后症状即可消失；如出现明显的心血管不良反应，要立即停药。

与其他肾上腺素受体激动药或茶碱类药物合用，会导致作用增强。与β受体阻断剂合用，能拮抗本品的作用。护

理

应

用代表药物特

布

他

林

特布他林又名间羟舒喘灵、博利康尼。可通过口服、吸入或静脉滴注等途径给药。

选择性激动β2受体，松弛支气管平滑肌，作用弱于沙丁胺醇。药

理

作

用

治疗哮喘、其他原因的支气管狭窄的肺部疾病。临

床

应

用不

良

反

应

不良反应小，震颤强直性痉挛、心悸等。代表药物

克

伦

特

罗

克伦特罗又名氨哮素。为强效选择性β2受体激动药，扩张支气管平滑肌作用强而持久，为沙丁胺醇的100倍，微量即可发挥良好的平喘作用。

选择性激动β2受体，平喘作用强并增加纤毛运动和溶解黏痰的作用。药

理

作

用

治疗哮喘等支气管狭窄的肺部疾病。临

床

应

用不

良

反

应

少数患者口干、心悸、手颤。代表药物

福

莫

特

罗

福莫特罗是新型长效选择性β₂受体激动药，起效快，作用强而持久。有支气管平滑肌松弛作用，抗炎作用，能抑制炎性细胞浸润和炎症介质释放。

选择性激动β2受体，兼具扩张支气管平滑肌和抗炎作用。药

理

作

用

治疗用于哮喘及慢性阻塞性肺病的预防和维持治疗，其为长效制剂，还适用于哮喘夜间发作。临

床

应

用不

良

反

应

肌肉震颤、头痛、心悸、心动过速等。茶碱类药物难溶于水，临床制剂为茶碱与乙二胺、胆碱制成的复盐氨茶碱、胆茶碱。茶碱是一类甲基黄嘌呤类衍生物，具有平喘、强心、利尿、扩张血管和中枢兴奋等作用，茶碱类药物

平喘：可松弛支气管平滑肌，对处于痉挛状态的支气管效果更明显。其机制为：①抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP水平升高；②阻断腺苷受体，对抗腺苷引起的支气管平滑肌收缩；③促进儿茶酚胺释放。

抗炎：抑制过敏介质释放，减少支气管的炎性细胞浸润。

强心利尿：增强心肌收缩力，增加心输出量；增加肾血流，提高肾小球滤过率，并减少水、钠重吸收。

松弛胆道平滑肌：通过抑制Ca²*内流和平滑肌内质网释放Ca²*,使胆道平滑肌松驰。药

理

作

用茶碱类药物

支气管哮喘：主要用于支气管哮喘和慢性喘息性支气管炎，还可与肾上腺皮质激素合用治疗哮喘持续状态。口服用于预防哮喘发作，静脉注射可控制哮喘急性发作。

慢性阻塞性肺病：可缓解气促症状，改善肺功能。

中枢型睡眠呼吸暂停综合征：茶碱具有中枢兴奋作用，对于脑部疾病或原发性呼吸中枢病变导致通气不足患者，使通气功能明显增强，改善症状。临

床

应

用茶碱类药物茶碱类药物不良反应01胃肠道不良反：应上腹部疼痛、恶心、呕吐、胃食管反流、食欲减退等02中枢兴奋：主要有失眠、震颤、激动等症状,可用镇静药治疗。03急性中毒：常见于静脉注射过快或剂量较大，出现心动过速、心律失常、血压骤降、谵妄、惊厥和昏迷等，严重可导致呼吸、心搏骤停。

急性心肌梗死、休克、低血压患者禁用，儿童慎用。

向患者解释病情和治疗计划，根据病情采取相应的给药方法。不同患者要注意个体化用药，对老年人、肝肾病患者要注意减少药物用量。

需加入葡糖糖液中稀释后缓慢静脉注射或静脉滴注，并严格控制剂量。静脉滴注时应避免与维生素C、四环素、促皮质素、去甲肾上腺素等配伍使用。

用药过程须注意监测血药浓度、心率及心律，严密观察患者出现的不良反应。胃肠道反应，餐后服药可减轻；神经系统兴奋症状，可加用镇静催眠药对抗；心血管系统症状，应立即停药并报告医生。

碱性药物可减少其排泄，酸性药物可增加其排泄。西咪替丁、四环素、红霉素可抑制肝的代谢，使其血药浓度增加。苯妥英钠可加速肝的代谢，使其血药浓度降低。护

理

应

用茶碱类药物代表药物

氨茶碱

氨茶碱为茶碱与二乙胺形成的复盐，水中溶解度大，可制成注射剂。

平喘作用，强心、利尿作用，松弛胆道平滑肌。药

理

作

用临

床

应

用

防治各种急、慢性支气管哮喘，用于心源性哮喘、肾性水肿及胆绞痛等疾病的治疗。

胃肠道反应：碱性较强，刺激性较大，易饭后服用。

中枢兴奋作用：导致失眠、不安，必要时睡前服用镇静催眠药。

循环系统症状：静脉注射过速或用量过量，可出现心悸、心律失常、血压骤降、惊厥，甚至猝死，故应稀释后缓慢静脉推注，每次注射不宜少于10分钟。不

良

反

应代表药物胆茶碱

胆茶碱为茶碱与胆碱的复盐，水溶性更大，口服易吸收。

胃肠道反应较氨茶碱少，患者易耐受。对心脏和中枢神经系统的作用不明显。迷走神经兴奋导致的内源性乙酰胆碱释放在诱发哮喘中有重要作用。M受体阻断剂能阻断乙酰胆碱的作用，可用于哮喘的防治。呼吸道M胆碱受体有M1、M2和M3受体亚型。通过选择性阻断M1、M3胆碱受体后可产生支气管扩张作用。M胆碱受体阻断药代表药物

异丙托溴铵

异丙托溴铵是阿托品的异丙基衍生物，为季铵盐，口服不吸收，对支气管平滑肌的M受体选择性较高，有明显的扩张支气管作用。采用气雾吸入给药，不影响痰液分泌，无明显全身不良反应，但对气道平滑肌有较高的选择性。本品起效慢，不易被气道或消化道吸收，主要用于支气管哮喘和喘息型支气管炎的防治，对β2受体激动药耐受的患者也有效，尤其适合于老年性哮喘。不良反应少，少数患者感觉口干。抗过敏平喘药的主要作用是抗过敏作用和轻度的抗炎作用。其平喘作用起效较慢，不宜用于哮喘急性发作期的治疗，临床上主要用于预防哮喘的发作。抗过敏平喘药代表药物

色甘酸钠

色甘酸钠为非脂溶性药物，口服吸收极少(仅1%),临床必须采用粉剂定量雾化器(MDI)方式吸入。

色甘酸钠无扩张气道的作用，但能抑制抗原以及非特异性刺激引起的气道痉挛。作用机制为：1.稳定肥大细胞膜。2.抑制气道感觉神经末梢功能与气道神经源性炎症。3.阻断炎症细胞介导的反应。药

理

作

用

预防哮喘发作药物，需在抗原和刺激物接触前7～10天给药，对过敏性、运动性、非特异的外源性刺激引起的哮喘效果较好。临

床

应

用不

良

反

应

不良反应少见，偶有咽喉与气管刺痛感或支气管痉挛，必要时可同时吸入β2受体激动药预防。糖皮质激素具有强大的抗炎、抗过敏作用，是目前防治哮喘最有效的药物。为充分发挥其局部抗炎作用，避免全身性不良反应，常采用气雾吸入给药，静脉滴注用于抢救重症哮喘或哮喘持续状态。

抗炎平喘药