气管切开术急救医学课程课件

章节六常用急救技术省级职业教育在线精品课程《急救医学》课程气管切开术概述操作前准备操作步骤知识点注意事项一、气管切开术概述什么是气管切开术？气管切开术是将是通过切开颈部气管并置入气管套管的一种急救手术。保持呼吸道通畅1辅助通气2便于清除下呼吸道分泌物3解除喉梗阻4气管切开的作用？气管切开适应症喉阻塞1下呼吸道分泌物阻塞2长时间使用呼吸机辅助通气4口腔、咽喉、颈部手术前预防性切开3清除气管异物5什么情况应行气管切开术？气管切开禁忌症有明显出血倾向者1气管切开部位以下占位性病变引起的呼吸道梗阻2二、操作前准备不带囊气管套管内管管芯带囊气管套管内管管芯CompanyLogo三、操作步骤（传统气管切开术）1体位：仰卧，肩部垫高，保持正中位。2消毒铺巾：消毒范围为切口周围直径15cm。3麻醉：于颈前正中线，自甲状软骨至颈静脉切迹，

皮下局麻。4纵切口：环状软骨下缘到颈静脉切迹约4~5cm。5分离组织：钝性分离气管前组织，充分暴露气管。6确认气管：手指触摸气管软骨环。可用注射器穿刺，能抽出气体即为气管。切开气管：第3~4软骨环之间。78置入气管套管9创口止血。

如切口过长，可缝合1-2针。10固定气管套管。系带固定于颈后CompanyLogo经皮气管切开术操作步骤1体位、消毒铺巾与传统气切相同。2麻醉：在第2、3气管软骨环处皮肤注射利多卡因。3将气管导管顶端退至声带下。4将气管穿刺针刺入气管前壁，直到可抽出大量气体。5将导丝及导管插入气管，用扩张器扩张气管开口。6将气管套管通过导丝置入气管。CompanyLogo气管切开术注意事项1确认气管后，尽可能不分离气管前筋膜，以免导致纵隔气肿。2术中随时触摸气管位置，防止损伤周围大血管。3切开气管时，避免损伤环状软骨及第一气管环，防止术后气管狭窄。4切开气管不宜太深，避免损伤食管，引起气管食管瘘。5术后每隔4~6小时清洗内套管1次，以免分泌物干燥堵塞套管。带囊气管套管内管管芯6病情好转可试堵管。患者病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，可进行堵管试验。堵管后24~48h患者活动、睡眠、进食均无呼吸困难，即可拔除气管套管。7拔管后用蝶形胶布将切口两侧皮肤向中线拉拢，2~3天后可自愈。拔管后48h内注意患者呼吸情况，床旁备气切包及套管，以备再次气切急用。练习题1.下列气管切开术的适应症哪项是错误的（C

）A.各种原因引起喉梗阻，造成呼吸困难B.各种原因引起下呼吸道分泌物阻塞C.各种原因引起Ⅰ度和Ⅱ度呼气困难D.各种原因引起呼吸衰竭或呼吸停止，需行人工机械呼吸E.某些头颈部手术，因口腔插管影响手术操作2.有关气管切开术，下列哪项不正确（E

）A.患者取仰卧位，垫肩高，头后仰，颈伸直B.皮肤切口从环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上方C.根据气管环为白色，触之有弹性，穿刺抽出

气体来辨认气管D.可选2-3气管软骨环穿刺进针E.下呼吸道分泌物阻塞，不宜气管切开练习题3.经皮气管切开的位置，一般选在（B

）A.

1-2气管环B.2-3气管环C.3-4气管环D.4-5气管环E.5-6气管环练习题4.给气管切开患者吸痰，时间不应超过（B

）A.

10秒B.15秒C.20秒D.25秒E.30秒练习题5.气管切开术后发生皮下气肿的原因是（ACDE

）A.过多分离气管前组织

B.剥离气管前筋膜过多

C.气管切口过长

D.皮肤切口缝合过