外阴癌妇女的护理PART课件

PART03FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa外阴癌妇女的护理外阴癌是最常见的外阴恶性肿瘤，占外阴恶性肿瘤的80%～90%。多发生于绝经后妇女，发病率随年龄增长而升高，近年发病率有增高趋势。【概念】【病因】病因尚不完全清楚。与以下因素有关：与HPV感染和吸烟有关，有约5%～10%的外阴不典型增生者会发展成外阴癌，多发生于年轻妇女；与慢性非瘤性皮肤黏膜病变相关，如外阴鳞状上皮增生和硬化性苔藓；外阴的慢性长期刺激如外阴尖锐湿疣、外阴瘙痒、慢性前庭大腺炎、慢性溃疡等也可能发展成外阴癌。【病理】镜下见多数外阴癌分化好，有角珠和细胞间桥。前庭和阴蒂的病灶倾向于分化差或未分化，常有淋巴管和神经周围的侵犯，必要时可做电镜或免疫组化染色确定组织学来源。【转移途径】外阴癌具有转移早、发展快的特点。转移途径以局部蔓延和淋巴扩散为主，极少血行转移。1.直接浸润癌细胞可沿皮肤黏膜直接浸润尿道、阴道、肛门，晚期时可累及直肠和膀胱等。2.淋巴转移外阴淋巴管丰富，两侧互相交通形成淋巴网，外阴癌几乎通过淋巴管转移。癌灶多向同侧淋巴结转移，最初转移到腹股沟浅淋巴结，再至股深淋巴结，并经此进入盆腔淋巴结，最后转移至主动脉旁淋巴结和左锁骨下淋巴结。【临床分期】

外阴癌国际妇产科联盟的手术病理分期（FIGO，2009年）分期肿瘤累及范围Ⅰ期肿瘤局限于外阴和（或）会阴，淋巴结无转移ⅠA期肿瘤最大径线≤2cm，且间质浸润≤1mm*ⅠB期肿瘤最大径线≥2cm或间质浸润＞1mm*Ⅱ期肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，无淋巴结转移Ⅲ期肿瘤有或无侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，有腹股沟-股淋巴结转移期ⅢA期（i）1个淋巴结转移（≥5mm），或（ii）1～2个淋巴结转移（＜5mm）ⅢB期（i）≥2个淋巴结转移（≥5mm），或（ii）≥3个淋巴结转移（＜5mm）ⅢC期淋巴结阳性伴淋巴结囊外扩散Ⅳ期肿瘤侵犯其他区域（上2/3尿道、上2/3阴道）或远处转移ⅣA期肿瘤侵犯下列任何部位：（i）上尿道和（或）阴道黏膜、膀胱黏膜、直肠黏膜或固定在骨盆壁，或（ii）腹股沟-股淋巴结出现固定或溃疡形成ⅣB期任何部位（包括盆腔淋巴结）的远处转移*浸润深度指肿瘤邻近最表浅真皮乳头的表皮-间质连续处至浸润最深点。【护理评估】（一）健康史一般发生在60岁以上的老年人，了解患者有无不明原因的外阴瘙痒史、外阴赘生物史等。（二）身体评估1.症状主要为不易治愈的外阴皮肤瘙痒。2.体征癌灶可生长在外阴任何部位，表现为各种不同形态的肿物，如结节状、菜花状、溃疡状。若癌灶已转移至腹股沟淋巴结，可扪及一侧或双侧腹股沟淋巴结增大，质硬且固定。（三）心理-社会评估外阴癌为恶性肿瘤，患者常感到悲哀、恐惧、绝望；外阴部手术致使身体完整性受到影响等原因常使患者出现自尊低下、自我形象紊乱等心理方面的问题。（四）辅助检查通过外阴活体组织病理检查以明确诊断。【治疗原则】以手术治疗为主，辅以放射治疗与化学药物治疗。1.手术治疗是外阴癌的主要治疗手段，手术的范围取决于临床分期、病变的部位、肿瘤细胞的分化程度、浸润的深度、患者的身体状况以及年龄等。手术治疗强调个体化，在不影响预后的前提下，最大限度地缩小手术范围，以保留外阴的解剖结构，改善生活质量。2.放射治疗由于外阴正常组织对放射线耐受性差，放疗仅属于辅助治疗。适用于不能手术或需要缩小癌灶再手术的患者、晚期患者或术后局部残留癌灶及复发癌的患者。3.化学药物治疗可作为较晚期或复发癌的综合治疗手段。【护理诊断】1.慢性疼痛与晚期癌肿侵犯神经、血管和淋巴系统有关。2.体像紊乱与外阴切除有关。3.有感染的危险与患者年龄大，抵抗力低下、手术创面大及邻近肛门等有关。【护理目标】1.住院期间，患者疼痛程度逐渐减轻。2.手术后患者有正确的自我认识。3.住院治疗期间，患者无感染发生。【护理措施】1.心理护理针对具体问题给予耐心的解释、帮助和支持。2.一般护理指导患者练习深呼吸、咳嗽、床上翻身等。3.病情观察

外阴癌术后患者因手术部位特殊、术后卧床时间长、年龄大，容易发生切口感染，应严密观察切口有无渗血，皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象以及皮肤温度、湿度、颜色等移植皮瓣的愈合情况；保持引流通畅，注意观察引流物的量、色、性状等。4.治疗配合（1）手术配合：①术前护理：除按一般外阴、阴道手术患者准备以外，外阴需植皮者，应在充分了解手术方式的基础上，对植皮部位进行剃毛、消毒后用无菌治疗巾包裹；将患者术后用的棉垫、绷带、各种引流管（瓶）进行消毒备用。②术后护理：除按一般外阴、阴道手术患者护理以外，应给予患者积极止痛；术后取平卧外展屈膝体位，并在腘窝垫软垫；按医嘱给予抗生素；每日行会阴擦洗，保持局部清洁、干燥；术后2d起，会阴部、腹股沟部可用红外线照射，每日2次，每次20min，促进切口愈合；鼓励患者上半身及上肢活动，预防压力性损伤；术后第5日，给予缓泻剂口服，使粪便软化。（2）放疗患者的皮肤护理：放射线治疗者常在照射后8～10d出现皮肤的反应。护理人员应在患者放疗期间及以后的一段时间内随时观察照射皮肤的颜色、结构及完整性，根据损伤的程度进行护理。轻度损伤表现为皮肤红斑，然后转化为干性脱屑，此期在保护皮肤的基础上可继续照射；中度损伤表现为水疱、溃烂和组织皮层丧失，此时应停止放疗，待其痊愈，注意保持皮肤清洁、干燥，避免感染，勿刺破水疱，可涂1%甲紫或用无菌凡士林纱布换药；重度表现为局部皮肤溃疡，应停止照射，避免局部刺激，除保持局部清洁干燥外，可用生肌散或抗生素软膏换药。【健康指导】1.告知患者应于外阴根治术后3个月返回医院复诊，以全面评估其术后恢复情况，医护人员与患者一起商讨治疗及随访计划。2.外阴癌的预后与癌灶的大小、部位、分期、肿瘤分化、有无淋巴结转移及治疗措施等有关。其中以淋巴结转移最为重要，有淋巴结转移者5年生存率约为50%，无淋巴结转移者5年生存率约为90%。治疗后应指导患者定期随访。具体随访时间为第1年每1～2个月1次；第2