特发性面神经炎课件

特发性面神经炎掌握熟悉特发性面神经麻痹的诊断及鉴别诊断了解特发性面神经麻痹的临床表现及治疗特发性面神经麻痹的病因及发病机制学习目标主要内容一、定义二、病因三、发病机制五、诊断七、治疗四、临床表现六、鉴别诊断八、预后、预防一、定义

又称特发性面神麻痹或Bell麻痹（Bell’spalsy），指面神经管内段(茎乳突孔内)的急性非化脓性炎症。多因局部吹风受凉后局部神经营养血管痉挛、肿胀受压造成面神经缺血引起周围性面瘫。

面神经解剖示意图二、病因原因尚未明了1.有人推测可能因面部受冷风吹袭，面神经的营养微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧所致。2.也有的认为与病毒感染有关，但一直未分离出病毒。3.近年来也有认为可能是一种免疫反应。

三、发病机制面神经管只能容纳面神经通过，面神经缺血、水肿导致神经受压。病毒感染可导致局部神经的自身免疫反应及营养血管痉挛，神经缺血、水肿出现面肌瘫痪

四、临床表现1、急性起病，于数小时或1~3天内达到高峰。2、任何年龄均可发病，男多于女。3、周围性面瘫:病侧不能作皱眉、闭目、示齿、鼓腮等动作。A、额纹消失、不能皱额蹙眉B、眼裂变大、眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时显露出白色巩膜，称为Bell征阳性；C、患侧鼻唇沟变浅D、口角下垂，示齿时口角歪向健侧E、口轮匝肌瘫痪使鼓气、吹口哨时漏气。

右侧周围性面瘫Bell麻痹示意图四、临床表现5、镫骨肌支近段受损，可有同侧舌前2/3味觉丧失及听觉过敏；4、茎乳突孔以上面神经受损影响到鼓索支时尚有舌前2/3味觉障碍。6、膝状神经节病变，除上述症状外，尚有患侧乳突部疼痛、耳廓及外耳道感觉减退、外耳道出现疱疹，称为Hunt综合症。Hunt综合征耳部疱疹四、临床表现

贝尔征（Bellsign）：患者患侧闭眼时眼球向外上方转动，露出白色巩膜。Bell现象总结不能皱眉、不能闭眼、额纹消失哪侧额纹消失病变就在哪侧口角向健侧偏斜绝无肢体瘫痪五、诊断1、急性起病；2、单侧周围性面瘫；3、因面神经损害部位不同，可伴有味觉、听觉障碍及外耳道感觉减退。六、鉴别诊断1、中枢性面瘫：中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别

中枢性面瘫周围性面瘫病变部位面神经核以上损害面神经核及核以下损害瘫痪肌肉病灶对侧下半部面肌病灶同侧全部面肌额纹、眼裂正常额纹减少、眼裂增大闭目、皱额正常不能完成口角偏斜露齿时口角偏向患侧露齿时口角偏向健侧常见疾病脑血管病、颅内肿瘤面神经炎等中枢性面瘫与周围性面瘫的区别是前者有额纹、能闭眼中枢性面瘫周围性面瘫六、鉴别诊断2、糖尿病性神经病变：伴其他脑神经麻痹，以动眼、外展及面神经麻痹居多。3、耳源性面神经麻痹：中耳炎、迷路炎、乳突炎常并发耳源性面神经麻痹。4、吉兰-巴雷综合征：急性起病，双侧面瘫，四肢对称性瘫痪，脑脊液检查有特征性的蛋白-细胞分离。5、神经莱姆病：为单侧或双侧面神经麻痹，常伴发热、皮肤游走性红斑，累及其他脑神经。七、治疗急性期治疗①药物治疗：

急性期尽早使用泼尼松30～60mg/d，每日一次顿服，连用5天，之后于7天内逐渐停用，Ramsay-Hunt综合征可联合阿昔洛韦抗病毒，同时予B族维生素。②物理疗法：茎乳口附近行超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷；③预防眼部合并症：眼罩防护、眼药水或局部应用眼膏等方法。恢复期治疗被动和主动锻炼面肌等康复治疗及手术治疗。治疗原则是改善局部血液循环，除局部水肿、炎症，促进面神经功能恢复。八