临床流行病学 疾病的分布-马晓光学习课件

疾病的分布

DistributionofDisease马晓光博士副教授营养与食品卫生系浙江大学公共卫生学院mxg@2015.3.23临床流行病学2000-2005北京大学学士2005-2007香港大学硕士1983-2000黑龙江

牡丹江2010-2013南卡大学博士2013-2014博士后2007-2010威斯康辛医学院博士后22000-2005北京,中国1983-2000牡丹江,黑龙江2005-2007香港,中国2007-2010威斯康辛,美国2010-2014南卡,美国疾病的分布1:2Outline7疾病的分布第一节、疾病频率测量指标第二节、疾病流行强度第三节、疾病的分布第一节疾病频率测量指标发病指标：发病率、罹患率、续发率患病指标：患病率、感染率死亡生存指标：死亡率、病死率、生存率疾病负担指标：潜在减寿年数、伤残调整寿命年疾病的分布9三种测量指标疾病的分布Ratios比值SimplyavalueobtainedbydividingonequantitybyanotherTwoseparateanddistinctquantities,neitherbeingincludedintheotherProportions构成比Ratioinwhichthenumeratorisincludedinthedenominatorandthedenominatorincludestheentirepopulationatrisk0-100%Rates率Frequencyofoccurrenceofaphenomenon,aproportionwithatimefactorForepidemiology,thefrequencywithwhichaneventoccursinadefinedpopulationinaspecifiedperiodoftime10发病率IncidenceRate疾病的分布可分年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因等分别计算，此即发病专率。发病率是疾病流行强度指标的指标。11罹患率AttackRate疾病的分布≈发病率局限范围、短时间(日、周、旬、月)内的发病率适用于局部地区疾病爆发在食物中毒、职业中毒或传染病的爆发及流行中经常使用该指标。12续发率SecondaryAttackRate,SAR疾病的分布续发病例(二代病例)：在一个集体中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例。扣除原发病例、不是因为原发病例而感染的患者。SAR可用于比较传染病传染力的强弱。13续发率实例疾病的分布2-4岁组续发率=[50/(250-100)]×100%=33％5-9岁组续发率=[87/(420-204)]×100%=40％10-19岁组续发率=[15/(84-25)]×100%=25％14患病率PrevalenceRate疾病的分布相当于一个时间断面一般不超过1个月＝开始时点上的患病率+该期间内发病率15发病率与患病率的关系疾病的分布患病率发病率基线患病率基线患病率患病率升高患病率下降死亡或痊愈发病率患病率死亡或痊愈16影响患病率升高、降低的因素疾病的分布新病例增加未治愈者的寿命延长病程延长病例迁入健康者迁出易感者迁入诊断水平提高报告率提高新病例减少病死率增高病程缩短病例迁出健康者迁入治愈率提高17发病率与患病率的推导公式疾病的分布患病率＝发病率×病程例：患病率＝376/10万发病率＝30.8/10万计算得：病程＝12.2年18发病率与患病率的比较疾病的分布比较内容患病率发病率资料来源现况调查疾病报告、检测、队列计算分子新发和现患总和新发病例计算分母调查人数或平均人口暴露人口或平均人口观察时间较短，1个月或几个月较长，1年或更长适用疾病种类慢性病或病程长的病各种疾病特点静态描述动态描述用途现患状况或慢性流行情况疾病流行强度影响因素较多较少19感染率PrevalenceofInfection疾病的分布常用于研究某些传染病或寄生虫病的感染情况及评价防制工作效果。20发病患病指标的应用疾病的分布发病率:可用于病因学探讨和防治措施的评价。罹患率:适用于疾病爆发流行的情况。患病率:可用来表示于病程较长的慢性病的发生或流行情况。感染率:可用于传染病或寄生虫病的感染情况。续发率:可用于分析传染病流行因素及防疫措施的效果。21死亡率MortalityRate疾病的分布通常为“1年”死亡粗率死亡专率与分子相对应（时间、地域、人口特征等）的人口反映一个人群总死亡水平的指标，衡量某一时期，某一地区人群死亡危险性的大小。22病死率FatalityRate疾病的分布反映疾病的严重程度，也可放映医疗水平和诊治能力，常用于传染病，较少用于慢性病。23生存率SurvivalRate疾病的分布反映疾病对生命的危害程度，可用于评价某些病程较长疾病的远期疗效，常用于慢性病中。24死亡指标的应用疾病的分布死亡率:可反映人群的健康状况和卫生保健工作水平。病死率:通常多用于急性传染病，较少用于慢性病。生存率:反映疾病对生命的危害程度或评价某些治疗的远期疗效。Coronavirus28潜在减寿年数PotentialYearsofLifeLost,PYLL疾病的分布在考虑死亡数量的基础上，以期望寿命为基准，进一步衡量死亡造成的寿命损失，强调了早亡对健康的损害。它是测量人群中疾病负担的一个直接指标。某个疾病平均死亡年龄越小，对期望寿命的影响就越大。在卫生事业管理中，可用于筛选确定重点卫生问题或重点疾病的指标。29伤残调整寿命年DisabilityAdjustedLifeYear,DALY疾病的分布指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年(YLL)和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(YLD)两部分。DALY=YLL+YLDDALY是一个定量计算因各种疾病造成的早死与残疾(暂时失能和永久残疾)对健康寿命年损失的综合指标，是测算疾病负担的主要指标之一。据此可确定危害健康严重的疾病和主要卫生问题。第二节疾病流行强度散发Sporadic爆发Outbreak流行Epidemic大流行Pandemic疾病的分布判断依据:(1)涉及地域;(2)发病数量;(3)病例间的联系程度31散发

Sporadic疾病的分布涉及地域:在范围较大的地区内发病数量:发病率呈历年一般水平病例间联系程度:病例间在发病时间和地点方面无明显联系人群维持一定的免疫水平以隐性感染为主的疾病传播机制不容易实现的传染病长潜伏期传染病32爆发Outbreak疾病的分布涉及地域:在一个局部地区或集体单位中发病数量:短时间内突然出现很多相同的病人病例间联系程度:病例间多有相同的传染源或传播途径，大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内33流行Epidemic疾病的分布涉及地域:某地区发病数量:显著超过历年(散发)发病率水平34大流行Pandemic疾病的分布涉及地域:疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲发病数量:发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平第三节疾病的分布人间(byperson)时间(bytime)空间(byplace)疾病的分布37流行病学定义疾病的分布Thestudyofthedistributionanddeterminantsofhealth-relatedstatesoreventsinspecialpopulations,andtheapplicationofthisstudytocontrolofhealthproblems.----JohnLast流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。----李立明38研究疾病分布的意义疾病的分布为病因研究提供线索为临床诊断提供有价值的信息为制订疾病防治策略与措施提供科学依据39人群分布疾病的分布年龄性别职业种族/民族宗教婚姻与家庭流动人口……40年龄Age疾病的分布年龄分布出现差异的原因免疫水平的差异暴露在病原因子下的机会不同有效的预防接种可以改变某些疾病固有的发病特征频率指标不同肿瘤发病年龄42Source:YangG,WangY...MurrayCJ.Lancet.2013Jun8;381(9882):1987-2015.2010我国疾病谱疾病的分布43年龄-分析方法疾病的分布横断面分析(crosssectionalanalysis)多用于发病率或死亡率没有明显长期变化趋势的疾病出生队列分析(birthcohortanalysis)多用于发病率或死亡率有明显长期变化趋势的疾病44出生队列分析疾病的分布横断面分析不同出生队列的人在同一年龄同一出生队列45出生队列分析疾病的分布横断面曲线不同时间出生同一时点出生队列曲线同一时间出生不同时点(不同年龄)

疾病本身固有的年龄分布特征某时点上特殊事件的影响(例如:疾病的爆发、流行)

不同出生队列人口自出生至该时点间的经历横断面分析得到的年龄分布特征结果：假象46结核死亡率的出生队列分析疾病的分布实例：结核病死亡结核病发病率、死亡率的长期变化趋势为下降真假象47肺癌死亡率的出生队列分析疾病的分布实例：肺癌死亡肺癌发病率、死亡率的长期变化趋势为上升真假象48性别Gender疾病的分布性别分布出现差异的原因两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性的差异暴露或接触致病因素的机会不同(如职业、生活方式等不同)肥胖与车祸死亡风险的关系49Source:ZhuSetal.AmJPublicHealth.2006Apr;96(4):734-9.疾病的分布肥胖与车祸死亡的关系为什么会有性别差异？疾病的分布男性苹果型肥胖与女性梨型肥胖51Source:ZhuSetal.AmJPublicHealth.2006Apr;96(4):734-9..不同肥胖类型导致重心高度的不同疾病的分布男性肥胖与非致死性车祸外伤52Source:MaXetal.IntJObes(Lond).2011Sep;35(9):1216-24.疾病的分布53女性肥胖与非致死性车祸外伤Source:MaXetal.IntJObes(Lond).2011Sep;35(9):1216-24.疾病的分布54职业Occupation疾病的分布职业分布出现差异的原因感染机会或暴露于致病因素的机会不同体力劳动强度和精神紧张程度不同55种族Race疾病的分布种族/民族分布出现差异的原因遗传因素风俗习惯、生活习惯和饮食习惯定居点的地理环境、自然条件及社会条件社会经济状况医疗卫生质量和水平2013年，全世界3.8亿人有糖尿病。其中90%是二型糖尿病。在2012年，糖尿病是全球第八大死因，导致了150万人的死亡。其中80%的死亡病例来自中低收入国家。美国有糖尿病人2900万。我国超1亿。美国种族间最大的健康差异：出生指标58婚姻Marriage疾病的分布婚姻分布出现差异的原因对身体健康的影响(如:性生活、妊娠、分娩、哺乳等)对精神、心理的影响近亲婚配:先天畸形、遗传性疾病，人口素质下降家庭聚集性:遗传因素+共同的生活环境和生活方式59宗教Religion疾病的分布宗教出现疾病分布差异的原因生活方式宗教－少数民族:生活条件、居住环境、饮食卫生习惯、风俗习惯、心理状态等60流动人口FloatingPopulation疾病的分布流动人口对疾病分布的影响高危、易感人群传播疾病61时间分布疾病的分布疾病现象随时间的变化反映了病因种类、分布或促流行因素的变化不同疾病:时间分布不同同一疾病:短期波动季节性周期性长期趋势62短期波动疾病的分布原因：大多数人在短时间内接触或暴露在同一致病因素下爆发:少量人群短期波动:较大数量人群63季节性疾病的分布疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象严格的季节性(如虫媒传播的传染病)季节性升高(如肠道传染病、呼吸道传染病、某些非传染病)季节性升高的原因病原体、媒介昆虫、宿主动物等的生长繁殖、生活习性等人们暴露接触病原因子的机会人群易感性北京地区心肌梗死发病人数按月分布65周期性疾病的分布疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。多见于呼吸道传染病。有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律出现周期性的原因和必备条件存在传染源传播机制容易实现稳固的病后免疫足够数量的易感人群影响周期性间隔时间的因素易感者的数量前一次流行后遗留下来的易感者人数的多少新的易感者补充积累的速度人群免疫持续时间的长短保定市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病率67长期趋势疾病的分布是对疾病动态的、连续数年乃至数十年的观察(临床表现、发病率、死亡率等的变化)。出现长期变化趋势的原因病因或致病因素发生变化传染病:如病原体毒力、致病力等变异慢性非传染性疾病:危险因素水平变化诊断能力的改变:对疾病的认识提高、新的诊断技术防治水平改善登记制度的改变:疾病诊断、分类标准的改变观察人群的人口学资料的变化:如年龄分布的改变68Source:CDC.org.肥胖研究，何去何从？69Source:CDC.org.美国肥胖趋势1985-2010肥胖研究，何去何从？70Source:YangG,WangY...MurrayCJ.Lancet.2013Jun8;381(9882):1987-2015.1990我国疾病谱改变疾病的分布71Source:YangG,WangY...MurrayCJ.Lancet.2013Jun8;381(9882):1987-2015.2010我国疾病谱改变疾病的分布72空间分布疾病的分布导致地区分布的原因特殊的地理位置、地形及环境条件气象条件特殊风俗习惯及其遗传特征社会文化背景致病危险因素、致病条件分布不同不同国家或同一国家内各地区的分布不同国家间同一国家内不同地区间城乡分布美国中风带StrokeBelt74地区聚集性疾病的分布聚集性(clustering):指具有明确分布类型的一系列事件或病例或与健康相关的现象，在时间和/或空间上的数量聚集不能仅