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文档简介

产妇和家属与医院签订的授权委托书一、委托书基本信息第一条委托人信息a.委托人姓名：_______b.委托人性别：_______c.委托人身份证号码：_______d.委托人联系方式：_______第二条受托人信息a.受托人姓名：_______b.受托人性别：_______c.受托人身份证号码：_______d.受托人联系方式：_______第三条委托事项概述a.委托事项：产妇在分娩过程中的医疗决策授权b.委托原因：产妇因特殊情况无法亲自做出医疗决策c.委托期限：自本委托书签订之日起至产妇分娩结束止d.委托范围：包括但不限于分娩方式、治疗方案、手术同意等二、授权内容第一条分娩方式授权a.受托人有权代表委托人决定产妇的分娩方式，包括但不限于自然分娩、剖宫产等。b.受托人在做出决定前，应充分了解产妇的病情、身体状况及分娩风险。c.受托人应尊重产妇的意愿，如产妇有明确意愿，受托人应予以尊重。d.受托人应在授权范围内，根据医疗原则和产妇实际情况做出最佳决策。第二条治疗方案授权a.受托人有权代表委托人决定产妇的治疗方案，包括但不限于药物治疗、手术治疗等。b.受托人在做出决定前，应充分了解产妇的病情、身体状况及治疗方案的风险与收益。c.受托人应尊重产妇的意愿，如产妇有明确意愿，受托人应予以尊重。d.受托人应在授权范围内，根据医疗原则和产妇实际情况做出最佳决策。第三条手术同意授权a.受托人有权代表委托人签署手术同意书，包括但不限于手术方案、手术风险等。b.受托人在签署同意书前，应充分了解手术方案、手术风险及产妇的意愿。c.受托人应尊重产妇的意愿，如产妇有明确意愿，受托人应予以尊重。d.受托人应在授权范围内，根据医疗原则和产妇实际情况做出最佳决策。三、责任与义务第一条委托人责任a.委托人应向受托人提供真实、准确的病情信息。b.委托人应尊重受托人的决策，不得擅自干涉受托人的工作。c.委托人应承担因授权委托而产生的法律责任。d.委托人应配合受托人完成授权委托事项。第二条受托人责任a.受托人应认真履行授权委托事项，确保产妇的合法权益。b.受托人应尊重产妇的意愿，不得擅自做出违背产妇意愿的决策。c.受托人应承担因授权委托而产生的法律责任。d.受托人应定期向委托人汇报授权委托事项的进展情况。四、委托书生效与终止第一条委托书生效a.本委托书自双方签字（或盖章）之日起生效。b.本委托书一式两份，双方各执一份。第二条委托书终止a.产妇分娩结束，本委托书自动终止。b.委托人书面通知受托人终止本委托书。c.双方协商一致，终止本委托书。五、其他约定第一条争议解决a.双方在履行本委托书过程中发生的争议，应友好协商解决。b.协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。第二条本委托书未尽事宜，由双方另行协商解决。第三条本委托书一式两份，双方各执一份，具有同等

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