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文档简介

重症患者的皮肤管理内容皮肤风险来源常见皮肤问题具体管理对策个案分享一、皮肤风险来源（医院）责任心不强业务能力不足管理制度漏洞硬件环境不佳缺乏有效沟通要特别关注：医疗器械相关性压疮

电极片造成的皮肤破损血压计袖带造成的皮肤受损引流管、导联线造成的溃疡约束装置造成的皮肤损伤气管插管导致的压疮性口炎BIPAP通气时面罩边缘血氧监测指套便盆使用固定装置三、压疮管理对策1、明确中心点应本着实事求是的原则，对难免性压疮进行科学的界定。预防重于治疗2、把握着力点压疮评估三部曲第一步：评估是否属于高危人群，入院8小时内完成，持续评估；第二步：对属于危险人群者，进一步进行危险因素的评估；第三部：若已发生压疮要进行压疮的局部评估。全面评估营养评估疼痛评估3、抓住起始点压疮的病理实质皮肤软组织的缺血、缺氧

高度重视I期压疮的预防、控制作用主动干预、阻断压疮的发展促进红色伤口的形成体位调整预防医疗器械相关压疮的推荐意见对医疗器械审查并遵照厂商意见确保型号正确且佩戴合适每天至少两次皮肤检查保持局部皮肤清洁干燥调整体位和重新放置选择预防性敷料要考虑4、激发高潮点压疮处理原则1、鉴定压疮的成因2、排除/减少引起压疮的因素3、确定临床目标——根据整体病情/预后失禁管理对策失禁导致的皮肤潮湿是压疮发生的一个危险因素失禁皮肤护理目标保持皮肤完整性防止已损伤皮肤继续恶化促进损伤皮肤愈合

制定并执行个体化失禁管理计划确保会阴部皮肤的完整预防性措施温和清洁使用吸湿用品防湿保护定时检查适当、定时转体位压疮、失禁性皮炎和褶皱处皮炎的区别鉴别要点PU（压疮）IAD（失禁性皮炎）ITD（皮肤褶皱处皮炎）病理生理缺血性损伤对粪便/尿液的炎症反应褶皱部位的炎症反应及线状损伤位置骨突处会阴、肛周、大腿内侧、臀部臀裂、腹股沟缝隙相关因素活动减少、感觉减退小便和/或大便失禁排汗受阻、摩擦力鉴别要点PU（压疮）IAD（失禁性皮炎）ITD（皮肤褶皱处皮炎）深度最初表现为一期，最终可发展为全皮层损伤通常为部分皮层损伤通常为部分皮肤损伤，至少在最初阶段形态/分布通常呈圆形，涉及剪切力时可呈椭圆形或长形，边界清楚边界不规则，界限不清楚，多呈弥漫性、镜面性皮肤的线状裂口伴发症状可有坏死组织、潜行、窦道周围皮肤通常出现浸渍周围皮肤可能被浸渍法律、法规！！我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故输液外渗的预防正确评估选择合适血管选择合适器材掌握正确的穿刺技术妥善固定与维护加强巡视及时发现和处理问题输液外渗伤口——换药溃疡形成处理生理盐水清洁伤口根据伤口情况选择合适敷料抬高患肢禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压必要时手术治疗期望专业静脉治疗队伍的建立静脉药物配置中心不给患者造成第二次不幸预防患者烫伤管理制度采用整体复温，慎用局部取暖设施严格遵守热敷操作规程严格遵守热疗操作规

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