医疗保险服务合同

医疗保险服务合同编号：__________

甲方：__________（以下简称“甲方”）

地址：__________

乙方：__________（以下简称“乙方”）

地址：__________

鉴于甲方因健康原因需要购买医疗保险，乙方愿意为甲方提供相应的医疗保险服务，双方经友好协商，达成如下协议：

一、合同目的：本合同旨在明确甲乙双方在医疗保险服务中的权利、义务和责任，确保甲方的医疗需求得到及时、有效的保障。

二、合同背景：甲方因自身健康原因，希望购买一份医疗保险，以减轻因疾病带来的经济负担。乙方作为专业的医疗保险服务提供商，同意为甲方提供相应的医疗保险服务。

双方的责任和义务：

一、甲方责任和义务：

1.按照合同约定，按时足额缴纳医疗保险费；

2.甲方应如实向乙方提供个人健康信息，包括但不限于既往病史、家族病史等；

3.甲方在享受医疗保险服务时，应遵守乙方规定的各项规章制度；

4.甲方在发生保险事故时，应及时通知乙方，并按照乙方要求提供相关证明材料；

5.甲方不得利用医疗保险进行欺诈行为，如发现虚假申报、伪造证明等，乙方有权解除合同并追回已支付的费用；

6.甲方有义务配合乙方进行理赔调查，包括但不限于提供相关文件、接受询问等；

7.甲方在使用医疗保险服务过程中，如因自身原因导致服务质量下降，甲方应承担相应的责任。

二、乙方责任和义务：

1.乙方应按照合同约定，为甲方提供符合国家法律法规和行业标准的医疗保险服务；

2.乙方应建立健全的医疗保险管理制度，确保服务质量；

3.乙方应及时对甲方提交的理赔申请进行审核，并在规定时间内作出理赔决定；

4.乙方在接到甲方理赔申请后，应在七个工作日内完成赔付；

5.乙方应保护甲方的隐私，不得泄露甲方的个人信息；

6.乙方应定期向甲方提供保险合同履行情况的报告，包括但不限于赔付数据、服务质量等；

7.乙方在合同履行过程中，如因自身原因导致服务质量下降，乙方应承担相应的责任；

8.乙方有义务对甲方进行健康教育和保险知识普及，提高甲方对医疗保险的认识。

双方应严格遵守本合同约定，履行各自的责任和义务，如有违反，应承担相应的违约责任。

合同金额与支付方式：

一、合同总金额：本医疗保险服务合同的总金额为人民币__________元（大写：人民币__________元整），以下简称“合同金额”。

二、支付方式：

1.甲方应在合同签订之日起__________个工作日内，向乙方支付合同金额的__________%，即人民币__________元（大写：人民币__________元整）作为首期保费；

2.甲方应在合同生效后的每个保险年度开始前__________个工作日内，向乙方支付合同金额的__________%，即人民币__________元（大写：人民币__________元整）作为续期保费；

3.乙方在收到甲方支付的保费后，应及时出具相应的收款凭证；

4.如甲方未按时支付保费，乙方有权暂停或终止提供医疗保险服务，并要求甲方支付滞纳金，滞纳金按每日__________%计算；

5.甲方支付保费后，如因乙方原因导致合同解除，乙方应退还甲方已支付保费中扣除合理费用后的部分；

6.如因不可抗力因素导致合同无法履行，双方可根据实际情况协商调整支付方式和金额；

7.乙方应在合同履行过程中，定期向甲方提供详细的费用结算报告，包括但不限于已支付保费、未支付保费等。

三、额外费用：

1.本合同金额未包含因甲方疾病治疗产生的额外费用，如需使用特殊药物、接受特殊治疗等，甲方应另行支付相关费用；

2.如甲方因违反合同约定导致乙方产生额外费用，甲方应承担相应费用。

双方应严格按照本条款约定进行支付，如有争议，应友好协商解决；协商不成的，可依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。

违约与争议解决机制：

一、违约责任：

1.甲方违约：

a.若甲方未按时足额缴纳保费，除按照合同规定支付滞纳金外，乙方有权暂停或终止合同，并要求甲方支付相当于未缴纳保费总额的违约金。

b.若甲方提供虚假信息或伪造证明材料，乙方有权解除合同，并保留依法追究甲方法律责任的权利。

2.乙方违约：

a.若乙方未按时履行合同义务，应向甲方支付相当于延迟履行部分保险费用__________%的违约金。

b.若乙方因自身原因导致保险服务中断或质量下降，乙方应赔偿甲方因此遭受的直接经济损失。

二、争议解决：

1.双方在履行合同过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

2.如协商不成，任何一方均有权将争议提交至合同签订地人民法院诉讼解决。

3.争议提交诉讼前，双方应给予对方__________个工作日的时间，以书面形式提出解决争议的要求。

4.若双方同意仲裁解决争议，应选择中国仲裁委员会或双方共同认可的仲裁机构进行仲裁。

5.仲裁裁决为终局裁决，对双方均有约束力。

6.争议解决过程中产生的费用，由败诉方承担，除非法律另有规定或双方另有约定。

7.适用法律：本合同适用中华人民共和国法律。

三、合同解除：

1.如一方违约，另一方有权解除合同，并要求违约方承担相应的违约责任。

2.双方协商一致，可解除合同。

3.发生不可抗力事件，致使合同无法履行时，双方可协商解除合同，并免除各自的责任。

四、通知与送达：

1.除非另有约定，所有通知和送达均应以书面形式进行，并送达至对方在合同中指定的地址。

2.任何一方地址变更，应在变更之日起__________个工作日内书面通知对方。

附则：

一、生效条件：本合同自双方签字盖章之日起生效。在合同生效前，任何一方不得提前履行合同义务。本合同的生效不以任何第三方同意或批准为条件。

二、有效期：

1.本合同的有效期为__________年，自合同生效之日起计算。

2.本合同到期后，如双方未提前__________个月提出终止合同，视为自动续签，续签期限与原合同一致。

三、变更：

1.本合同的任何变更，必须以书面形式并由双方签字盖章后生效。

2.任何一方未经另一方同意，不得单方面修改或废除合同内容。

四、终止条款：

1.本合同可因以下原因终止：

a.合同到期；

b.双方协商一致；

c.因不可抗力事件导致合同无法履行；

d.一方违约，另一方解除合同；

e.法律法规或政策变化导致合同无法履行。

2.合同终止后，双方应按照约定履行剩余义务，并按照合同规定处理相关事宜。

3.合同终止后，双方应相互返还已收取的款项，并解除合同所涉及的各项权利义务。

五、合同解除通知：

1.除合同另有规定外，一方要求解除合同，应提前__________个月以书面形式通知对方。

2.接收通知的一方应在__________个工作日内回复，同意或拒绝解除合同。

六、不可抗力：

1.如发生不可抗力事件，致使合同无法履行或履行困难，受影响的一方应在事件发生后__________个工作日内通知对方。

2.双方应共同努力，采取一切可能的措施减轻不可抗力的影响，并协商解决合同履行中的问题。

3.不可抗力事件持续超过__________个月，双方可协商决定合同终止。

七、其他：

1.本合同未尽事宜，由双方另行协商解决。

2.本合同一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

3.本合同自签订之日起至终止日止，对双方具有约束力。

4.本合同如有未尽事宜，按国家有关法律法规执行。

附件：

一、需求文档：包括甲方提供的医疗保险需求说明书，详细列明甲方对医疗保险的具体要求和服务内容。

二、设计方案：乙方提供的医疗保险服务方案，包括服务流程、理赔流程、客户服务规范等。

三、技术规格：乙方提供的医疗保险服务技术规格，包括服务软件、硬件设备的技术参数和性能指标。

四、服务协议：双方签订的详细服务协议，包含服务范围、服务标准、服务费用、保密条款等内容。

五、保险条款：乙方提供的医疗保险条款，包括保险责任、责任免除、保险金额、保险期限等。

六、相关资质证明：乙方提供的营业执照、经营许可证、资质证书等证明其具备提供医疗保险服务资格的文件。

七、用户手册：乙方为甲方提供的医疗保险用户手册，包含使用指南、理赔流程、常见问题解答等。

八、合同附件清单：本附件清单的完整版本，由双方共同签字确认，作为合同的一部分。

九、