一病例介绍第一次就诊课件

一、病例介绍患者，女，27岁主

诉：刷牙出血1年余现病史：自诉1年来，刷牙易出血，可止住，偶有咬硬物出血，自觉牙齿松动，就诊我院我科，要求治疗。每天刷牙2次，每次1~2分钟，无使用牙线及牙缝刷习惯。既往史：9年前患者因“面部褐色蝶形斑及全身骨关节疼痛”就诊于省立医院，确诊为“系统性红斑狼疮”。曾服用激素药物（具体不详），1年前停止服用激素药物。2021年3月，患“甲亢”，服用药物治疗后，目前甲状腺功能正常，已停用治疗甲亢药物。否认肝肾功能异常，否认高血压、糖尿病、心脏病等其他系统性疾病，否认传染性疾病。目前服用“硫酸羟氯喹”和“阿法骨化醇”，否认药物过敏史。第一次就诊（2021.08.13）一、病例介绍专科检查：口腔卫生一般，上下前牙区拥挤，13唇侧异位，12位于13的舌侧，11舌侧异位，43唇侧异位伴远中倾斜，11-12与41-43反合。全口牙面见牙石、软垢沉积，31、41、42、43牙龈明显红肿，质地松软，波及附着龈，探诊易出血，BI:2-4，PD:3-9mm，松动Ⅰ°。余牙牙龈稍红肿，探诊易出血，BI:2-4，PD:2-10mm，探及龈下牙石。11、22、31、32、37、41、42松动Ⅰ°，12松动Ⅲ°。口内黏膜未见溃疡。全景片示：31、41、42、43颌骨未见明显异常，11远中牙槽骨及12近远中牙槽骨吸收至根尖1/3，余牙牙槽骨吸收至根颈1/3。一、病例介绍诊断：反应全身疾病的牙周炎治疗计划：牙周系统治疗处置：1.建议患者检查血常规、生化全套、常规免疫因子，待报告

正常，择期牙周系统治疗。

2.OHI。一、病例介绍第二次就诊（2021.10.10）一、病例介绍一、病例介绍一、病例介绍处置：1.拍照，记录牙周组织情况。测牙周大表。2.全口龈上洁治术。

3.OHI。第二次就诊（2021.10.10）一、病例介绍主诉：上次治疗当天低热、身体不适，隔天好转。专科检查：口腔卫生一般，牙龈炎症较前减轻，多处牙龈仍红肿，BI：2-4，PD：2-7mm，探及根面粗糙、龈下牙石。处置：1.全口龈下洁治术+超声根面平整术。2.由于患者服用免疫抑制剂，为避免一过性菌血症带来感染，

建议患者术后可服用抗生素，预防感染（自备）。

3.OHI。第三次就诊（2021.10.17）一、病例介绍主诉：上次治疗后复诊，无不适。专科检查：无特殊。处置：1.阿替卡因局麻下行11-13、15-17、41-47手工根面平整

+超声根面平整。2.OHI。第四次就诊（2021.10.23）一、病例介绍主诉：上次治疗后复诊，无不适。专科检查：无特殊。处置：1.阿替卡因局麻下行21-27、31-37手工根面平整+超声根

面平整。2.OHI。第五次就诊（2021.10.29）一、病例介绍主

诉：上次治疗后复诊，无不适。专科检查：口腔卫生尚可，牙龈炎症基本消退，21、42牙龈稍红肿，BI：2-3，PD：2-8mm，可探及少许龈下牙石、根面粗糙。处

置：1.21、42阿替卡因局麻手工刮治，余牙超声根面平整。2.OHI。第六次就诊（2021.11.13）一、病例介绍主诉：牙周基础治疗术后1月复诊专科检查：口腔卫生尚可，牙龈炎症基本消退，个别牙龈仍有红肿，BI：0-4，PD：2-9mm，个别牙松动Ⅰ°-Ⅱ°（具体检查详见牙周大表）。处置：1.拍照，记录牙周组织情况。测牙周大表。2.建议对P