全科医学 妇幼与老年保健A学习资料

妇幼与老年保健中的全科医学服务邓志波学习目标描述社区重点人群的健康相关的特点：描述不同重点人群的主要健康问题针对不同人群，制定保健管理计划和措施全科医学与

重点人群保健社区卫生服务中的重点人群妇女：月经周期和生育功能儿童：体质和精神发育末成熟老年：各器官/脏器功能衰退，慢性病及其并发症多，病死率高。

以上各组人群占社区和多数，发病率高于其它人群，是社区卫生服务台的重点人群。全科医生与重点人群保健策略个体-群体结合：善于从个体现象发现群体问题。完善现行保健工作：重视健康危险因子和重点人群健康状况的监测强化社区参与：整合和引导社会资源和民间组织建设合作团队：各领域的卫生工作者。全科医生的妇幼保健和计划生育工作妇女不同生理时期的主要健康问题青春期：经期卫生保健知识与良好的卫生习惯性发育和性知识孕产期：妊娠和分娩相关的各种危险因素和疾病计划生育更年期：卵巢萎缩，激素失平衡的问题孕产妇保健系统管理凡确诊为怀孕的妇女应填写孕产妇系统保健手册，定期至医院或有关保健机构作产前检查和保健。怀孕3个月内检查一次，3个月后每4周一次，7个月后每2周一次，9个月后每1周一次，如高危孕妇按高危妊娠专案处理。住院分娩后母婴转入社区保健机构作产后检查：3/7/14/28/42天随访检查登记。孕产妇保健系统管理：具体管理工作健康教育：围产期保健知识早孕保健：①营养②预防：畸形/流产③检查和预防产前检查：高危妊娠筛查：产时保健：新生儿保健：①护理/喂养②生长发育③预防和免疫产褥期保健：①恢复②卫生/感染③营养④哺乳/喂养孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度孕前保健：孕前保健是为了选择最佳的受孕时机。孕前期保健应注意的问题：1．选择适当的生育年龄有利于生育健康女性<18岁或>35岁是妊娠的危险因素，易造成难产及产科其他合并症。2．妊娠前有健康的生理社会环境：受过较大精神打击，工作学习过于紧张，生活条件困难，家庭不和等，均不适宜妊娠。3．积极治疗疾病：若患对妊娠有影响的疾病如病毒性肝炎、肺结核、糖尿病、甲状腺功能亢进症、心脏病、高血压病等，应积极治疗，适宜妊娠时再受孕。4．戒烟酒：5．选择适当避孕方法：药物避孕需改为工具避孕一段时期口服避孕药时间较长者，应停药改用工具避孕6个月以后再受孕。6．避免接触毒物及放射线，预防风疹等感染：以免影响胚胎胎儿发育，甚或致畸。7．重视前次孕产史：若前次有不良孕产史者，要做好孕前准备，以减少高危妊娠和高危胎儿的发生。孕期保健时间安排：孕妇首先应当从孕16周起做好围产保健。围产保健一般孕16周~28周时每四周一次，孕28周~32周时每两周一次，孕32周以后每周一次。孕早期保健：①建立孕期保健手册②确诊早孕并计算预产期③每次产前检查均要监测血压和体重，血常规和尿常规④进行高危妊娠的初筛⑤询问家庭成员有无遗传病史⑥保持室内空气清新，避免接触空气污浊环境，避免病毒感染，戒烟酒⑦患病用药要遵医嘱，以防药物致畸⑧了解有无接触过有害的化学制剂及长期放射线接触史⑨早孕期避孕精神刺激，保持心情舒畅，注意营养，提供足够热量、蛋白质，多吃蔬菜水果⑩生活起居要有规律，避免过劳，保证睡眠时间，每日有适当活动。孕中期保健：①监测胎儿发育的指标：胎动出现的时间，绘制妊娠图，B超检查②进行出生缺陷的筛查和诊断如染色体异常，宫内感染以及它原因引起的发育异常。产前诊断的对象：高龄孕妇（35岁以上），羊水过多或羊水过少，胎儿发育异常或可疑畸形，孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质，有遗传性家族史或分娩过先天性严重缺陷的婴儿，曾有不明原因的流产、死胎、新生儿死亡③加强营养和适当运动④发现高危孕妇，转诊进行专案管理，连续监测，治疗妊娠合并症及并发症⑤孕期健康教育。

孕晚期保健：①孕晚期最少要有2

次产前检查，其中有一次在

孕36

周以后进行。②测血压和体重③测量宫高、腹围，听胎心，检查胎位、通过四步触诊检查胎位胎先露及先露入盆情况，继续绘制妊娠图。④在妊娠36

周的时候进行骨盆测量，同时通过宫高，腹围的测量估计胎儿体重，预测分娩方式和地点。⑤查血常规、尿常规、肝功能和肾功能⑥如果在必要时在妊娠36

周后进行胎心电子监护，如需要了解胎儿、胎盘及羊水等情况可行

B

型超声检查，对于有生殖道感染症状及分泌物异常的情况还要进行生殖道相关的一些检测⑦进行孕期保健指导：孕妇自我监测胎动，纠正贫血，提供营养、分娩前心理准备、临产先兆症状、建议住院分娩和自然分娩、婴儿喂养及新生儿护理等方面的指导。围产保健：检测：体重、血压、宫高、腹围、胎位、入盆情况、乳房以及胎儿胎心等。还要根据孕周进行彩超、唐氏综合征筛查、糖尿病筛查、传染病、血常规等检查。高危产妇管理：需要立即转诊进行监护、治疗或抡救。1．妊娠期高血压高危人群：

年龄≥

40

岁、工作紧张型的、初产妇或妊娠间隔≥

10年的经产妇、合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良，家族高血压史、肥胖者，在初次产检的时候

BMI

大于等于

28

，另外，以前有子痫前期病史、抗磷脂抗体阳性、在怀孕早期收缩压≥

130mmHg，或舒张压≥

80mmHg

等这些情况的人，均属于有妊娠期高血压的高危人群。2.妊娠期糖尿病高危因素人群：

孕妇年龄≥

35

岁、孕前超重

BMI

大于等于

24

，或肥胖

DMI

大于等于

8

，另外，有糖耐量异常史、有过多囊卵巢综合征、有糖尿病家族史、以往妊娠时期有过不明原因的死胎、死产、流产，有巨大儿分娩史、有过胎儿畸形型、羊水过多史，以及以往妊娠的时候有过妊娠糖尿病，本次妊娠发现胎儿大于孕周、羊水过多；外阴阴道假丝酵母菌病反复发作等，均属于有妊娠期糖尿病的高危人群。3.出现以下症状者：头痛、头晕、视物不清，心慌憋气、呼吸困难、夜间不能平卧，恶心、呕吐、上腹部不适，腹痛、阴道出血，或出现鼻衄、皮肤出现瘀斑等出血倾向，阴道有排液，或胎动减弱或消失等，提示合并有危及母婴的并发症、

合并症。4.有引起新生儿窒息的病因存在:孕妇、胎儿，子宫、胎盘及脐带、产道、其它。产褥期保健：（1）合理饮食，注意清洁卫生。（2）适当活动及做产后健身操。（3）计划生育指导。（4）产后检查：由社区医疗保健人员在产妇出院后3日内、产后14日和产后28日分别做3次产后探视，了解产妇和新生儿的情况，发现异常产即予以治疗或指导：①产妇的饮食、睡眠及心理情况②检查乳房，了解哺乳情况③观察恶露及子宫恢复④观察会阴切口、剖宫产切口等。产妇在6周后要到医院常规随诊，进行全身检查和妇科检查，并带婴儿进行体检：①测量血压和脉搏②查血、尿常规③了解婴儿喂养情况④婴儿的全面体检。更年期保健重点：1．更年期生理卫生知识的社区宣传和健康教育：为她们创造一个轻松愉快的环境。2．加强身体锻炼，但要量力而行。多参加集体活动，包括娱乐活动。调整睡眠习惯，保证充分的休息时间。3．对更年期综合症症状较明显的，可以采取适当的药物治疗。4．对一些心血管和内分泌系统的症状及月经改变、阴道异常出血等，不要轻易用更年期综合症来解释，而应当首先到医院进行必要的检查，排除器质性疾患后，再进行心理和对症治疗，以免延误治病。5．更年期妇女每年进行一次全面身体检查、妇科检查和防癌检查是非常必要的。妇女社区保健措施建立和健全社区妇幼保健网开展社区调查（社区诊断）提供社区妇女保健服务：建立非政府支持组织全科诊疗注重妇女健康妇女的生育期保健与计划生育节育期保健：常用节育方法及适应症：避孕失败的补救措施：女性绝育术育龄夫妇不同时期节育方法的选择一．宫内节育器（IUD）：1.适应证：凡育龄妇女无禁忌症，要求放置IUD者2.禁忌证：①妊娠或怀疑妊娠②生殖道急性炎症③人工流产出血多，疑有妊娠残留或感染；中期妊娠引产、分娩或剖宫产胎盘娩出后子宫收缩不良，有了败因或感染的可能④生殖器官肿瘤⑤生殖器官畸形⑥宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子子宫脱垂⑦严重全身性疾病⑧宫腔<5.5cm或>9.0cm⑨近3月内有月经失调、阴道不规则流血⑩有铜过敏史。二．激素避孕：1.适应证：适应证无服用激素避孕药物禁忌证、有避孕要求的健康育龄妇女。2.禁忌证：①严重心血管病、血栓性疾病②急慢性肝炎或肾炎③恶性肿瘤、癌前病变④内分泌疾病⑤哺乳期妇女⑥年龄>35岁的吸烟妇女⑦精神病长期服药者⑧有严重偏头痛者。三．阴茎套或阴道套：1.适应证：有避孕要求者。2.禁忌证：一般无禁忌症。四．输卵管绝育术：1.适应证：①要求做绝育手术且无禁忌症者②患严重全身疾病不宜生育者。2.禁忌证：①24小时内两次体温达37.5℃或以上②全身善不好③严重的神经官能症④各种疾病急性期⑤服务部皮肤有鄩患急、慢性盆腔炎。人工流产1.负压吸引术适应证：妊娠10周内无禁忌症或困严重疾病不宜继续妊娠者禁忌证：生殖道炎症、疾病急性期、健康善无法承受手术、术前体温37.5℃以上。2.钳刮术适应证：妊娠10-14周。禁忌证：同负压吸引术。3.药物流产适应证：妊娠《49日，年龄《40岁健康妇女。禁忌证：内分泌疾病、血液病、血栓性疾病、心血管疾病、哮喘、青光眼、癫痫、药物过敏、过敏体质、带器受孕、妊娠剧吐等。儿童的社区保健儿童期的主要健康问题胎儿期：生长发育和先天异常婴儿期：喂养/营养/生长/发育/感染幼儿期：喂养/营养/生长发育/感染/事故学龄前期：感染/事故/行为学龄期：意处事故儿童保健系统管理建立保健册开展新生儿访视：3-4次。定期体检：1岁：每月1次，1-2岁，半年一次，

3-6岁：每年一次。生长发育监测：体弱儿的管理：健康教育：新生儿护理，科学喂养，营养，预防，健康行为。小儿体格生长的常用指标:1．体重(weight):体重估算公式：

小于6月婴儿体重

=

出生体重（公斤）

+

月龄

x

0.7

1～10岁儿童体重（公斤）=

年龄

X

2

+

7（或8）2.身长(length)

身长为头部、脊柱与下肢骨骼长度的总和。新生儿出生时为50厘米。0～6个月的婴儿每月平均增长2.5厘米，7～12个月的婴儿每月平均增长1.5厘米，身高估算公式：2～10岁儿童身高（厘米）=

年龄

X

7

+

70

3．头围(head

circumference)

：与脑的发育密切相关。

4．胸围5．上臂围(arm

circumference)

：6．前囟(anterior

fontanel)

神经-精神发育评价：主要根据小儿的动作、语言、对外界的反应和神经反射来评估*4个月：能翻身，坐位头能竖起，会笑，能用手抓物。*8个月：能坐，会瓟，能听懂自己的名字，会叫爸爸、妈妈。*12个月：能站立，能叫出物品名，能指出物件表示需要。全科诊疗中的儿童保健儿科疾病诊疗：预防保健：主动发现个案：全科医疗中的老年保健工作老年人生理和心理特征及主要健康问题生理功能衰退：每10年功能衰退10%心理精神问题：可表现出精神行为障碍如孤独，多疑，自卑，抑郁及情绪不稳定，脾气暴燥等，随着高龄的聘，表现为记忆力减退，注意力，半时断力，计算力下降。有些有人格丧失和异常行为，还有一部份人发展为老年痴呆等主要健康问题：各系统的慢性病（包括老年性疾病）急性病并发症，后遗症。临床表现不典型诊疗的影响（特别是药物）评估：日常生活自理能力，社会生活能力。各系统的慢性病（包括老年性疾病）神经系统：脑萎缩，脑血管病，心理问题心血管系统：血压，心血管病消化系统：消化吸收功能下降，肝代谢下降，胆石症呼吸系统：ＣＯＰＤ泌尿系统：肾功能下降，前列腺问题生殖系统：内分泌系统：运动系统：骨骼，肌肉，运动稳定性问题感官：老花眼，白内障，耳聋其它：恶性肿瘤发病率明显上升………举例：高血压控制和健康管理内容管理内容建档建立随访及记录确定高血压分级和分层实施分层管理伋干预进行管理效果评估建立并实施双向转诊制度管理方法及流程确定对象管理流程：评估-分类-处理1.高血压筛查高血压危险因素

①年龄②性别③遗传④体重⑤肥胖⑥高血脂⑦膳食⑧缺少运动⑨心理因素⑩抽烟⑾饮酒⑿RI抵抗⒀高精氨酸血症⒁其它：药物等。筛查：以下几种途径或得到高血压的资料健康档案体检成人首诊血压测量健康教育途径筛查免费测血压家庭自测血压其它途径：流行病学调查等2.高血压预防控制和健康管理规范管理对象：病人和高危人群策略：采取对全人群、高危人群和患者的一级预防，二级预防与三级预防相结合的一体化干预管理措施一级预防：1.高危人群筛查2.高危人群管理：生活方式指导（1）.均衡膳食低钠控制总能量低脂食物合理搭配（2）.有规律体育锻炼（3）.控制体重（4）.戒烟限酒（5）.良好心态（6）自我监测血压二级预防：早发现，早诊断，早治疗，早治疗和追踪管理1.控制血压药物治疗的指导：适应症：

1.高血压2级或以上，

2.有器官损害或并症，

3.血压持