康复功能评定手册

康复功能评定手册

目录

康复功能评定——运动功能..................................3

康复功能评定一一感觉功能.................................24

康复功能评定——言语功能.................................29

康复功能评定——认知功能.................................47

康复功能评定---情绪障碍................................61

康复功能评定一一日常生活活动能力........................68

康复功能评定——脊髓损伤评定.............................70

康复功能评定——运动功能

L肌力

MRC肌力分级法，是在Lovett分级法的基础上以运动幅度的程度

和施加阻力的程度等进一步细分，若被测肌刀比某级稍强时，可在

此级右上角叫“+”，稍差则在右上角加“一”，以弥补Lovett分级

法评分标准的不足。

MRC分级法评定标准:

5能对抗与正常相应肌肉相同的阻力，且能作全范围的活动（N）

5-能对抗与5级相同的阻力，但活动范围在50%—100%之间

（N-）

4+在活动的初、中期能对抗的阻力与4级相同，但在末期能对

抗5级阻力（G+）

4能对抗阻力，且能完成全范围活动，但阻力达不到5级水平⑹

4-对抗的阻力与4级相同，但活动范围在50%—100%之间（G-）

3+情况与3级相仿，但在运动末期能对抗一定的阻力（F+）

3能对抗重力，且能完成全范围活动，但不能抗任何阻力（F）

3-能对抗重力，但活动范围在50%—100%之间（F-）

2+能对抗重力，但运动范围小于50%（P+）

2不能对抗重力，但能在消除重力影响后能作全范围运动（P）

2-消除重力影响能活动，但活动范围在50%—100%之间（P-）

1触诊能发现有肌肉收缩，但不引起任何关节运动（T）

0无任何肌肉收缩（Z）

适用范围：

徒手肌力评定主要适用于肌肉本身、运动终板和下运动神经元

疾患所引起的肌力变化（尤为肌力低下）的程度及范围，若上运动

神经元疾患（如脑瘫、继发于脑血管意外的偏瘫等）引起的肌力变

化，性质则不相同，此时虽存在肌力低下，但由于反射活动的变化

和整个肌肉协同运动的改变，因此在这种情况时，除非完全迟缓阶

段或肌肉功能已恢复至自主随意收缩，否则不宜采用徒手肌力评定

方法

2.肌张力

改良的Ashworth分级标准:

0级正常肌张力.

1级肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之

末时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和突然释放.

1+级肌张力轻度增加：在关节活动后50%范围内出现突然卡住,

然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力.

2级肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张

力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动.

3级肌张力严重增加：被动活动困难.

4级僵直，受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动.

3.平衡

1）---

静态平衡（1级平衡）

是指人体或人体的某一部位处于某种特定姿势；例如：坐或站

时保持稳定状态的能力，肌肉的等长收缩

动态平衡

自动态平衡（2级平衡平指人体进行各种自主运动,例如由坐

到站或由站到坐等姿势时保持稳定状态的能力

他动态平衡（3级平衡平指人体对外界干扰,例如推、拉等产

生反应、恢复稳定状态的能力。

2）—

Romberg检查法

1851年Romberg制定

小脑病变：

睁眼、闭眼均不稳，闭眼更明显，蚓部病变易向后倾倒，半球

病变向患侧倾倒。

前庭迷路病变：

闭眼后不立即出现身体摇晃或倾斜，而是经过一段时间后才出

现身体摇晃，且摇晃的幅度逐渐增强，身体多向两侧倾斜。

强化Romberg检查法

1966年Gragbiel开始在临床上使用

单腿直立：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡

的时间长短，最长维持时间为30秒

两足一前一后：足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇

摆，最长维持时间为60秒。

3)------

Berg平衡量表

BBS测试时选择了14个动作对被测试者进行评定，每个动作又

依据被测试者的完成质量分为0〜4分五个级别予以记分，最高分56

分，最低分。分，评分越低，表示平衡功能障碍越严重。

BBS测试时仅需要一块秒表、一根软尺、一个台阶和两把高度适

中的椅子即可完成，应用非常简便。但是，具体到对每个动作评分

时，则需要依据比较细致的评分标准进行，所以要求测试者能熟练

掌握方可保证评定结果的准确性。

以下是量表中按先后顺序进行测试的14个规定动作：

1.由坐到站2.独立站立3.独立坐4.由站到坐5.床-椅转移6.闭

眼站立7.双足并拢站立8.站立位上肢前伸

9.站立位从地上拾物10.转身向后看11,转身一周12.双足交替踏台

阶13.双足前后站立14.单腿站立

评分标准

1：由坐到站

受试者体位：患者坐于治疗床上。

测试命令：请站起来Q

4分：不用手帮助即能够站起且能够保持稳定；

3分：用手帮助能够自己站起来；

2分：用手帮助经过几次努力后能够站起来；

1分：需要较小的帮助能够站起来或保持稳定；

0分：需要中度或较大的帮助才能够站起来；

2：独立站立

受试者体位：站立位。

测试命令：请尽量站稳。

4分：能够安全站立2分钟；

3分：能够在监护下站立2分钟；

2分：能够独立站立30秒；

1分：经过几次努力能够独立站立30秒；

0分：没有帮助不能站立30秒；

如果受试者能够独立站立2分钟，则第3项独立坐得满分，继

续进行第4项评定。

3：独立坐

受试者体位：坐在埼子上，双足平放在地上、背部要离开椅背。

测试命令：请将上肢交叉抱在胸前并尽量坐稳。

4分：能够安全的坐2分钟；

3分：能够在监护下坐2分钟；

2分：能够坐30秒；

1分：能够坐10秒；

0分：没有支撑则不能坐10秒；

4：由站到坐

受试者体位：站立位。

测试命令：请坐下。

4分：用手稍微帮助即能够安全的坐下；

3分：需要用手帮助来控制身体重心下移；

2分：要用双腿后侧抵住椅子来控制身体重心下移；

1分：能独立坐在椅上但不能控制身体重心下移；

0分：需要帮助才能坐下；

5：床-椅转移

先在治疗床旁边准备一张有扶手和一张无扶手的椅子。

受试者体位：患者坐于治疗床上，双足平放于地面。

测试命令：请坐到有扶手的椅子上来，再坐回床上；然后再坐

到无扶手的椅子上，再坐回床上。

4分：用手稍微帮助即能够安全转移；

3分：必须用手帮助才能够安全转移；

2分：需要监护或言语提示才能完成转移；

1分：需要一个人帮助才能完成转移；

0分：需要两个人帮助或监护才能完成转移；

6：闭眼站立

受试者体位：站立位。

测试命令：请闭上眼睛，尽量站稳。

4分：能够安全站立10秒；

3分：能够在监护下站立10秒；

2分：能够站立3秒；

1分：闭眼不能站立3秒但睁眼站立能保持稳定；

0分：需要帮助以避免跌倒；

7：双足并拢站立

受试者体位：站立位。

测试命令：请将双脚并拢并且尽量站稳。

4分：能够独立将双脚并拢并独立站立1分钟；

3分：能独立将双脚并拢并在监护下站立1分钟；

2分：能够独立将双脚并拢但不能站立30秒；

1分：需要帮助才能将双脚并拢且能够站立15秒；

0分：需要帮助才能将双脚并拢且双脚并拢后不能站立15秒；

8：站立位上肢前伸

受试者体位：站立位。

测试命令：将手臂抬高90度，伸直手指并尽力向前伸，请注意

双脚不要移动。

注：进行此项测试时，要先将一根皮尺横向固定在墙壁上。受

试者上肢前伸时，测量手指起始位和终末位对应于皮尺上的刻度，

两者之差为患者上肢前伸的距离。如果可能的话，为了避免躯干旋

转受试者要两臂同时前伸。）

4分：能够前伸大于25cm的距离；

3分：能够前伸大于12cin的距离；

2分：能够前伸大于5cm的距离；

1分：能够前伸但需要监护；

0分：当试图前伸时失去平衡或需要外界支撑；

9：站立位从地上拾物

受试者体位：站立位。

测试命令：请把你双脚前面的拖鞋捡起来。

4分：能够安全而粒易的捡起拖鞋；

3分：能够在监护下捡起拖鞋；

2分：不能捡起但能够到达距离拖鞋2-5cm的位置并且独立保持

平衡；

1分：不能捡起并且当试图努力时需要监护；

0分：不能尝试此项活动或需要帮助以避免失去平衡或跌倒；

10：转身向后看

受试者体位：站立位。

测试命令：双脚不要动，先向左侧转身向后看，然后，再向右

侧转身向后看。

注：评定者可以站在受试者身后手拿一个受试者可以看到的物

体以鼓励其更好的转身。

4分：能够从两侧向后看且重心转移良好；

3分：只能从一侧向后看，另一侧重心转移较差；

2分：只能向侧方转身但能够保持平衡；

1分：当转身时需要监护；

0分：需要帮助及避免失去平衡或跌倒；

11：转身一周

受试者体位：站立位。

测试命令：请转一圈，暂停，然后在另一个方向转一圈。

4分：能只两个方向用4秒或更短时间安全转一圈；

3分：能在一个方向用4秒或更短时间安全转一圈

2分：能够安全的转一圈但用时超过4秒；

1分：转身时需要密切监护或言语提示；

0分：转身时需要帮助；

12：双足交替踏台阶

先在受试者前面放一个台阶或一只高度与台阶相当的小凳子。

受试者体位：站立位。

测试命令：请将左、右脚交替放到台阶/凳子上，直到每只脚都

踏过4次台阶或凳子。

4分：能够独立安全站立且在20秒内完成8个动作；

3分：能够独立站立，但完成8个动作的时间超过20秒；

2分：在监护下不需要帮助能够完成4个动作；

1分：需要较小帮助能够完成2个或2个以上的动作；

0分：需要帮助以避免跌倒或不能尝试此项活动；

13：双足前后站立

受试者体位：站立位。

测试命令：（示范给受试者）将一只脚放在另一只脚的正前方并

尽量站稳。如果不行，就将一只放在另一只前面尽量远的地方，这

样，前脚后跟就在后脚足趾之前。

注：要得到3分，则步长要超过另一只脚的长度且双脚支撑的

宽度应接近受试者正常的支撑宽度。

4分：能够独立的将一只脚放在另一只脚的正前方且保持30秒；

3分：能够独立的将一只脚放在另一只脚的前方且保持30秒；

2分：能够独立的将一只脚向前迈一小步且能够保持30秒；

1分：需要帮助才能向前迈步但能保持15秒；

0分：当迈步或站立时失去平衡；

14：单腿站立

受试者体位：站立位。

测试命令：请单腿站立尽可能长的时间。

4分：能够独立抬起一条腿且保持10秒以上；

3分：能够独立抬起一条腿且保持5-10秒；

2分：能够独立抬起一条腿且保持3-5秒；

1分：经过努力能够抬起一条腿，保持时间不足3秒但能够保持

站立平衡；

0分：不能够尝试此项活动或需要帮助以避免跌倒；

4.协调

指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验等

5,步态

1）正常步行周期

正常行走时，从一侧腿迈步向前、足跟着地开始到该腿足跟重

新着地为止的时期为一个步行周期。每一个步行周期都要经历站立

相（stancephase）和摆动相（swingphase）两个阶段。

1.站立相：占整个步行周期的60%左右，它又分为几个阶段：

⑴全足放平、足跟着地（0%—15%）

⑵足跟离地（至30%处）

⑶屈虢、屈膝（从30%—45%处）

⑷足趾离地（至60%处）

2.摆动期：占整个步行周期的40%,包括：

⑴足趾离开地面

⑵足背屈足趾悬空加速摆动

⑶腿摆动减速

由于行走时一腿足趾离地之前，另一腿足跟巳经着地，因此存

在双足同时接触地面的瞬间，称为双腿支撑期，该期在每个步行周

期中出现两次，每次约占整个周期的11%左右。

2）正确步行的姿态

1.躯干必须保持正直，不向左右歪和前后仰。

2.股关节只作伸屈运动，不作外展内收。

3.足尖指向前方，重力由足跟转移到足趾。

4.当身体重心落在一腿时，该腿膝关节必须完全伸直，当重心

转移到另一腿时，膝关节屈曲。

5.步幅均匀，两腿距离大致相等。

6.步速中等、规律，一般速度时，每分钟约走80—100步。

正确的步态主要靠骨骼结构和各部分肌肉紧张度来维持。中枢

神经系统功能在其中起着相当重要的作用。当骨骼、肌肉或神经病

损时，步态就发生异常。

3）步态分析的方法

在全面客观地进行步态分析的时候，首先要注意运动的平衡性

和对称性。步态分析一般分为临床观察法和定量分析法两种。

㈠临床观察法包括

1.目测法：由医务人员通过目测，观察病人行走过程，然后根

据一定观察项目逐项评价的结果，作出步态分析结论。具体方法如

下：

⑴病人以自然和习惯的姿势和速度步行浓回数次，观察以下内

①全身姿势是否协调。

②各时相下肢各关节姿位、位置、活动幅度是否正常，速度是

否匀称。

③观察骨盆的运动、重心的转换、上肢的摆动是否协调。

⑵病人作快速和减慢速度行走，并做立停、拐弯、转身、上下

坡或上下楼梯、绕障碍物、缓慢踏步、单足站立等动作，有时还做

闭眼步行，使轻度异常步态表现得更明显。

以上检查可用拐杖及不用拐杖进行。

2.仪器法：步态分析系统。

6.关节活动度（ROM）检查

（一）关节活动度（rangeofmotionROM）检查的一般事项

1.ROM检查的目的

（1）通过检查发现阻碍关节活动的因素。

（2）判定障碍的程度。

（3）提示治疗方法。

（4）作为治疗、训练的评价手段。

2.ROM的种类

（1）主动活动：受检者以自力能够动的关节活动度。

（2）被动活动：用外力能够移动的关节活动度。

（3）关节除被动活动外，还有非生理性的关节附加活动度

（accessory）,主要用于康复的手法治疗。

（二）ROM表示方法

文献中有关ROM的表示方法不尽相同，一种以解剖部位为“0”

不论屈或伸，当关节伸直受限时，测量的角度数可能成为负数。另

一种在屈曲活动记录时以充分伸直为在伸直活动记录时以充

分伸直为“180”，这样可避免出现负数，但使关节总活动度的计算

变得复杂化，本书采用前一种方法。

（三）ROM受限因素

1.关节骨性解剖结构异常。

2.关节周围软组织病变，如关节囊粘连、韧带损伤，肌腱挛缩

等。

3.运动关节的肌肉软弱无力。

4.拮抗肌张力过高。

（四）ROM测量注意事项

1.对要测量的关节必须充分暴露，特别是对女性检查时应准备

单房间及更衣室。检查异性时须有第三者在场。

2.要使受检者精神沉着，耐心说明，以使其采取轻松姿势。

3.对基本轴的固定是很重要的。固定的位置应在关节的近位端

或远位端，不能在关节处固定。

4.角度计的轴应与关节的轴取得一致，不要妨碍轴的平等移动。

5.用角度计要测量两次，即在活动的前后测量，并左右对照。

6.对有两个关节肌（多关节肌）的关节，要充分考虑肌肉的影

响。

7.有关节痛时，要发现疼痛的范围并作记录，注意慢慢检查。

（五）ROM测量方法

1.普通量角器法

目测ROM较为粗糙，因此一般用量角器进行检查。普通量角器

用两根直尺连接一个半圆量角器或全圆量角器制成，手指关节用小

型半圆角器测量。使用时将量角器的中心点准确对到关节活动轴中

心（参照一定的骨性标志），两尺的远端分别放到或指向关节两端肢

体上的骨性标志或与肢体长轴相平行。随着关节远端肢体的移动，

在量角器刻度盘上读出关节活动度。

2.方盘量角器测量法

范振华在1974年设计了一种方盘量角器，用正方形，每边长12cm,

上有圆形刻度盘，加一指针及把手构成。在K盘刻度面处于垂直位

时，方盘中心的指针由于重心在下而自动指向正上方。使用时采取

适当姿位使关节两端肢体处于同一个垂直面二，并使一端肢体处于

水平位或垂直位，以方盘的一边紧贴另一肢体，使其刻度面与肢体

处于同一垂直面上，即可读得关节所处的角度。

请大家谈谈ROM测定时常遇见的问题及相关经验。

7.综合评定:

1）Brunnstrom偏瘫运动功能评价

上肢手下肢

I

弛缓，无任何运动池缓，无任何运动弛缓，无任何运动

级

出现联合反应，不引起关节

II出现联合反应，不引起关节运动的

运动的随意肌收缩，出现痉出现轻微屈指动作

级随意肌收缩，出现痉挛

挛

能全指屈曲，勾状抓痉挛加剧

in痉挛加剧，可随意引起共同

握，但不能伸展，有1.随意引起共同运动或其成分

汲运动或其成分

时可由反射引起伸展2.坐位和立位时馥、膝可屈曲

痉挛开始减弱，出现一些脱

痉挛开始减弱，开始脱离共同运动

离共同运动模式的运动

能侧方抓握及拇指带出现分离运动

IV1.手能置于腰后

动松开，手指能半随1.坐位，足跟触地，踝能背屈

级2.上肢前屈90°（肘伸展）

意、小范围伸展2.坐位，足可向后滑动，使其背屈

3.屈肘90°,前臂能旋前、

大于0°

旋后

痉挛减弱，共同运动进一步

减弱，分离运动增强

1.用手掌抓握，能握痉挛减弱，共同运动进一步减弱，

1.上肢外展90°（肘伸展，

圆柱状及球形物，但分离运动增强

V前臂旋前）

不熟练1.立位，髓伸展位能屈膝

汲2上.肢前平举并上举过过头

2.能随意全指伸开，2.立位，膝伸直，足稍向踏出，踝

（肘伸展）

但范围大小不等能背屈

3.肘呈伸展位，前臂能旋前、

旋后

协调运动大致止常。下述运动速度

痉挛基本消失，协调运动大1.能进行各种抓握

达健侧2/3以上

VI致正常2.全范围的伸指

1.立位伸膝位靛外展

级V级动作的运动速度达健侧可进行单指活动，但

2.坐莅，髓交替地内、外旋，并伴

2/3以上比健侧稍差

有踝内、外翻

2）简化Fugl-Meyer运动功能评分法

0分1分2分

I、上肢

坐位

1、有无反射活动

肱二头肌不能引起反射能引起反射活

肱三头肌同上动

同上

2、屈肌协同运动

肩上提完全不能进行部分完成无停顿地充分

肩后缩同上同上完成

肩外展2909同上同上同上

肩外旋同上同上同上

肘屈曲同上同上同上

前臂旋后同上同上同上

同上

3、伸肌协同运动

肩内收、内旋同上同上同上

肘外展同上同上同上

前臂旋前同上同上同上

4、伴有协同运动的活动

手触腰椎没有明显活动手仅向后越过能前上能顺利进行

藏

肩关节屈曲开始时手臂立即外展或能顺利充分完

905,肘关节伸直肘关节屈曲在接近规定位置时肩成

关节外展或肘关节屈

肩09,肘屈90s,不能屈肘或前臂不能旋曲

前臂旋前、旋后前顺利完成

肩、肘位正常，基本

能旋前、旋后

5、脱离协同运动的活动

肩关节外展开始时肘就屈曲，前臂可部分完成此动作或顺利完成

SO?,肘伸直，前臂旋偏离方向，不能旋前在活动时肘关节屈曲

前或前臂不能旋前

开始时肘关节屈曲或肩肩关节屈曲时肘关节

肩关节前屈举关节发生外突屈曲，肩关节外展同上

臂过头，肘伸直，前臂

中立位前臂旋前旋后完全不能肩、肘位置正确，基

肩屈曲309-90?肘伸进行，或肩肘位不正确本上能完成旋前旋后同上

直，前臂旋前、旋后

6、反射亢进

（18）检查肱二头肌、至少2-3个反射亢进1个反射明显亢进或2活跃反射＜1

肱三头肌和指屈三种反个反射活跃个，且无反射亢

射进

7、腕稳定性

(19)肩0«肘屈909不能背屈腕关节达15&可完成腕背屈，但不施加轻微阻力

时腕背屈不能随意运动能贪阻力仍能保持腕背

(20)肩0«肘屈909不能在全关节范围内屈

时腕学屈主动注动腕关节能平滑地不停

顿地进行

8、肘伸直，肩前屈30

O不能背屈腕关节达159可完成腕背屈，但不施加轻微阻力

(21)腕背屈能抗阻力仍可保持腕背

不能随意运动不能在全关节范围内屈

(22)腕掌屈主动活动腕关节能平滑地不停

不能进行活动费力或不完全顿地进行

(23)腕环行运动正常完成

9、手指

(24)集团屈曲不能屈曲能屈位但不充分能完全主动屈

(25)集团伸展不能伸展能放松主动屈曲的手曲

指能完全主动伸

(26)钩状抓握不能保持要求位置展

握力微弱

(27)侧捏不能进行能够抵抗相当

能用拇指捏一张纸，大的阻力

当不能抵抗拉力可牢牢捏住纸

(28)对捏(拇食指可完全不能

夹住一支铅笔)捏力微弱

(29)球形抓握同上能抵抗相当大

的阻力

同上

同上

10、协调能力于速度

(30)震颤明显震颤轻度震颤无震颤

(31)辨距障碍明显或不规则的辨距障轻度或规则的辨距障无辨距障碍

碍碍

（32）速度两恻差别＜2s

较健侧长6s较健侧长3s

n下肢

仰卧位

有无反射活动

跟腱反射无反射活动有反射活动

膝腱反射同上同上

屈肌协同运动

（3）靛关节屈曲不能进行部分进行充分进行

（4）膝关节屈曲同上同上同上

（5）踝关节背屈同上同上同上

伸肌协同运动

（6）髅关节伸展没有运动微弱乏动几乎与对侧相

（7）髅关节内收同上同上同

（8）膝关节伸展同上同上同上

（9）踝关节跖屈同上同上同上

同上

立

坐,

伴有协同运动的活动

（10）膝关节屈曲无主动运动偏关节从微伸位屈曲，但屈曲＞909

屈曲＜909

（11）踝关节背屈不能主动屈曲主动背屈不完全正常背曲

站立

脱离协同运动的活动

（12）膝关节屈曲在馥关节伸展位偏关节3时.膝关节能屈能自如活动

时不能屈膝曲，或进行时骸关节屈曲

（13）踝关节背屈不能主动活动能部分背屈能充分背屈

反射亢进

（14）查跟、膝和膝屈肌2-3个明显亢进1个反射亢进或2个反射活跃的反射三1

三种反射活跃

7、协调能力加速度（跟一膝一胫试验，快速连续5次）

（15）震颤明显震颤轻度震颤无震颤

（16）辨距障碍明显不规则辨距轻度规则的辨距障碍无辨距障碍

障碍

（17）速度比健侧长6s比健侧长2-5s比健侧长＜2s

运动积分的临床意义

运动积分分级临床意义

<50I患肢严重运动障碍

50-84分II患肢明显运动障碍

85-95分III患肢中度运动障碍

96-99分IV患肢轻度运动障碍

康复功能评定——感觉功能

大头钉若干个（一端尖，一端钝）；两支测试管及试管架；一些

棉花、纸巾或软刷；4-5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等；感

觉丧失测量器或心电图测径器头、纸夹和尺子；一套形状、大小相

同，重量不同的对象；几块不同质地的布；音叉（256HZ）O

1.轻触觉：让患者闭目,检查者用棉花或软毛笔对其体表的不

同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行

比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应

与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、

颈部、上肢、躯干、下肢。

2.痛觉：让患者闭目,检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤

的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上

成、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉

减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的

患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉

范围的大小。

3.压觉：让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压肌肉或肌

腱请患者指出感觉。对瘫痪的病人压觉检杳菖’从有障碍部位到正常

的部位。

4.温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有5-10c的冷水试管,

温觉用40―45C的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤,

嘱患者说出冷或热的感觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤

接触面不要过大，接触时间以2—3秒为宜，检查时两侧部位要对称。

5.关节觉:是指关节所处的角度和运动方向的感觉，包括位置

觉和运动觉。

位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动

摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模

仿出相同的角度。

运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，

上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确

可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向。

患肢做4—5次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次

数做为分母.准确地模仿出关节位置的次数做为分子记录（如上肢关

节觉4/5）。

6.震动觉：让患者闭目,用每秒震动128或256次的音*置于患

者骨骼突出部位上，请患者指出音*有无震动和持续时间并作两侧、

上下对比。检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，

梯、尺骨小头，棘突，落前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外踝等。

7,复合感觉：大脑皮质（顶叶）对感觉刺激的综合、分析、统一

与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常时.检

查才有意义。

8.两点辨别觉：用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端,

两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤，患者在闭目的情况下，

若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。测

出两点间最小的距离。两点必须同时刺激，月力相等。正常人全身

各部位的数值不同，正常值：口唇为2—3mm；指尖为3-6mm；手

掌、足底为15—20mm：手背、足背为30mm；胫骨前缘为40nlm；背部

为40—50mmo

9.图形觉：患者闭目,用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或

画图形（如圆形、方形、三角形等），询问患者能否感觉并辨认，也

应双侧对照。

10.实体觉：患者闭目,招日常生活中熟悉的某物品放于患者手

中（如火柴盒、刀子、铅笔、手表等）。让患者辨认该物的名称、大

小及形状等。两手比较。

1L定位觉：让患者闭目,检查者用手指或棉签轻触一处皮肤,

请患者说出或指出受触的部位，然后测量并记录与刺激部位的距离。

正常误差手部小于3.5mm,躯干部小于1cm。

12.重量识别觉：给患者有一定重量差别的数种物品,轻其用单

手掂量后，比较、判断各物品的轻重。

质地识别觉：分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入

患者手中，让患者分辨。

感觉评定的注意事项合意义

检查者需耐心细致，使患者了解检查方法并充分配合，注意调

整患者的注意力。

患者体位合适，检查部位应松弛，以提高检查准确性

先检查正常的一侧，使患者知道什么是“正常”。

然后让患者闭上眼，或用东西遮上。

在两个测试之间，请患者睁眼，再告诉新的指令。

先检查浅感觉再查深感觉和皮质感觉。

根据感觉神经和它们支配和分布的皮区去检查。

采取左右、前后、远近端对比的原则，必要时多次重复检查。

避免任何暗示性问话，以获取准确的临床资料。

所给的刺激以不规则的方法由远而近。

先检查整个部位，如果一旦找到感觉障碍的部位，就要仔细找

出那个部位的范围。

将检查的结果按感觉的种类，障碍的程度和范围.分别记录在

身体感觉分布图上。感觉障碍的程度.可按感觉消失、感觉减低、

感觉过敏、感觉异常四类分别用虚线、实线、点线、曲线表示，还

可根据感觉种类的不同使用不向颜色的笔.如触觉用黑笔，痛觉用

蓝笔，温度觉用红笔，本体觉用黄笔等。

通过对感觉检查的结果分析，应能判断引起感觉变化的原因，

感觉障碍对日常生活、功能活动及使用辅助具的影响，以及采取哪

些安全措施可防止患者由于感觉上的变化而再受损伤，要能预测将

来的变化，判断何时需要再次检查。

康复功能评定——言语功能

L失语症

失语症是指由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，而丧失

口语、文字的表达和领悟能力的临床症候群，失语症不包括由于意

识障碍和普通的智力减退造成的语言症状，乜不包括听觉、视觉、

书写、发音等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书写障碍。

因先天或幼年疾病引致学习困难，造成的语言机能缺陷也不属失语

症范畴。

失语症常见症状

⑴听觉理解障碍是指患者对口语的理解能力降低或丧失。根据

失语症的类型和程度的不同，表现出在字词、短句和文章不同水平

的理解障碍。①语音辨认障碍：患者听力正常，但对所听到的讲话

声音不能辨认。患者可能会说听不懂你的话或不断地反问或让对方

重复。典型症状即纯词聋，临床上偶见。②语义理解障碍：此在失

语症中最多见。患者能正确辨认语音，但存在着连续的音义的中断，

以致部分或全部不能理解词意。症状重时表现对日常生活常用物品

名称或简单的问候语不能理解，轻症患者往往在句子较长、内容和

结构复杂时不能完全理解。

(2)口语表达障碍①发音障碍：失语症的发音障碍与周围神经肌

肉结构损害时的构音障碍不同，多由于言语矢用或言语纳吃所致。

重症时可以无声，即哑，中度时可见到自动随意分离现象，即有意

识地随意说话时发音很困难，而说很熟悉的系列语言如数数，说熟

悉的诗词等，发音可改善。模仿语言发音不如自发语言，且发音错

误常不一致，可有频律失调和四声错误。②说话费力：一般常与发

音障碍有关，表现为说话时费力，言语不流畅，欲说出一个词时，

可见患者用力以面部表情、手势、姿式或深呼吸来辅助说出话。③

错语：有三种错语，即语音错语、词意错语和新语。语音错语是音

素之间的置换，如将香蕉说成香茅。词意错语是词与词之间的置换

如将“水瓶”说成“杯子”。新语则是用无意义的词或新创造的词

代替说不出的词，如将“报纸”说成“被各”。④杂乱语：在表达

时，大量错语混有新词，缺乏实质词，以致说出的话难以理解，称

为杂乱语。⑤找词困难：患者在谈话中，欲说出恰当词时有困难或

不能，多见于名词、动词和形容词。在谈话口因找词困难常出现停

顿，甚至沉默，或表现出重复结尾词、介词或其它功能词。所有患

者都有不同程度的我词困难。如果患者找不到恰当的词表明意思，

而以描述说明等方式进行表达时，称为迂回现象。⑥刻板语言：常见

于重症患者，可以是刻板单音，如“塔”、“塔”、“八”、“八”，

也可以是单词，如“妈妈”、“妈妈”，“人啊"、"人啊"，这

类患者的言语仅限于刻板语言。即任何回答都以刻板语言回答。有

时会出现无意义的声音。⑦言语的持续现象:在表达中持续重复同样

的词或短语，特别是在找不到恰当的表达方式时出现，如有的患者

在看图描述时，已更换了图片，但仍不停地说前图的内容，此即为

言语的持续现象。8)模仿语言：一种强制性的复述检查者的话，称模

仿语言(echOlalia),如检查者询问患者“你多大岁数了“，患者重

复“你多大岁数了“。多数有模仿语言的患者还有语言的补完现象，

例如：检查者说“1、2”，患者可接下去数数，检查者说：“白日

依山尽"，患者会接下去说：“黄河入海流”。有时补完现象只是

自动反应，实际患者并不一定了解内容。⑨语法障碍:A.失语法：

表达时用名词和动词罗列，缺乏语法结构，不能很完整地表达意思，

类似电报文体，称电报式言语，属语法障碍。B.语法错乱:指句子

中的实意词、虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱等语法错

乱，属语法障碍的另一种。⑩言语的流畅性与非流畅性：一般根据

患者谈话的特点将失语的口语分为流畅型和非流畅型。言语的流畅

和非流畅在失语症的诊断上有鉴别意义。11)复述：在要求患者重

复检查者说的词、句时，有复述障碍者，不能准确复述检查者说出

的内容。

（3）阅读障碍因大脑病变导致阅读能力受损，称为失读症。阅读

包括朗读和文字的理解，这两者可以出现分离现象。①形、音、义

失读：患者既不能正确朗读文字，也不能理解文字的意义，表现为词

与图的匹配错误，或完全不能将词与图或实物配对。②形、音、阅

读障碍:表现为不能正确朗读文字，但却理解其意义，可以将字词与

图或实物配对。③形、义失读：能正确朗读，却不理解文字的意义。

失读患者对文字的阅读理解也表现在语句的层次上，如能正确朗读

文字，将文字与图正确匹配，但组成句子后却不理解。

4）书写障碍书写不仅涉及到语言本身，而且还有视觉、听觉、运动

觉、视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断

书写障碍是否是失语性质，检查项目应包括自发性书写、系列书写、

看图写词、写句、描述书写、听写和抄写。失语症的书写常有以下

几种表现：①书写不能:完全性书写障碍，可简单划一或两划，构不

成字形，也不能抄写。②构字障碍:所写出的字看起来像该字，但有

笔画错误，表现为笔画增添或缺少，或者写H的笔画全错。③镜像

书写：见于右侧偏瘫用左手写字患者，即笔画正确，但方向相反，

写出的字与镜中所见相同。④书写过多：类似口语表达中的言语过

多，书写中混杂一些无关字、词或造字。⑤惰性书写：写出一字词

后，让其写其它词时，仍不停地写前面的字词，与口语的持续现象

相似。⑥像形书写：不能写字，而可以图表示。⑦错误语法：书写

句子时出现语法错误，常与口语中的语法障碍相同。

西方失语成套测验(WAB),是目前广泛用于失语症检杳的方法之

一。因其内容受语言和文化背景影响较小，稍做修改即可用于我国。

评定项目参照上面7项。但对失语类型的评定可借助前4项便可。

前4项如下：

WAB具体项目：

①自发言语：含信息量；流畅度、语法能力和错语2个亚项。

A.信息量的检查：提出七个问题，其中前六题就患者本人姓名、住

址等简单提问，第七个问题则要求描述所示图画内容。根据回答结

果评0-10分。B.流畅度、语法能力和错语检查：根据上述七题对这

些功能进行评估,0-功分。

②听觉理解：包含是非题、听词辨认和相继指令三个亚项。A.

是非题：包括姓名、性别、住址等简单问答20题，每题3分，共60

分。B.听词辨认：包含实物、绘出的物体、形状、身体左右部等10

个内容，最高60分。C相继指令：在患者前方桌上按一定顺序摆放

几种物品(如笔、梳子和书)，然后要求患者完成依次发出的指令.

共80分。

③复述检查：让患者复述各项内容，每项可重复一次。满分为

100分。

④命名检查：包括物体命名、自发命名、流畅度、完成句子和

反应命名四个亚项。A.物体命名：向患者出示20件物体让其命名，

最高60分。B.自发命名：让患者在1分钟内尽可能多地说出动物名

称，最高为20分。C.完成句子：让患者完成检查者说出的不完整的

分段句子，满分为10分。D.应答性命名：要求患者用物品名回答问

题，满分为10分。

⑤阅读：语句理解，执行文字指令，字-图匹配，听字指字，朗

读数字、字句，笔划辨别，字结构听辨，叙述字结构等；

⑥书写：自动书写（书写姓名等），序列书写，抄写，看图书写，描

述（情景画）书写及语句听写，视物听写单词等；

⑦相关认知功能：运用，运算、绘图、积木组合，以及RAVEN检查

等。

WAB法失语症鉴别流程

BDAE失语症严重程度分级

BDAE失语症严重程度分级：

0级：无有意义的言语或听觉理解能力。

1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推

测、询问和猜测；可

交流的信息范围有限、听者在言语交流中感到闲难。

2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈。但对陌生话

题常常不能表达出

自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。

3级：在仅需要少量帮助或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的

日常问题。但由于

言语和（或）理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。

4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚

无明显限制。

5级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上感到有点儿

困难，但听者

不一定能明显觉察到。

2.构音障碍

构音是通过发音器官的活动形成声音的过程，也就是我们平常

说的发音。由于发音器官各部分的活动，使口腔发生变化而产生各

种说话的声音。如果发音器官各部分活动配合得不协调，或发音动

作不准确，甚或一些发育部位活动不自如，导致发出错误的语言声

音，便是构音障碍。

构音障碍的原因很多，有属于器质性的，也有属于功能性的。

器质性的构音障碍是指发音器官在构造上有缺陷，如舌。咽、喉、

唇、齿、硬跨、软腰以及呼吸器官等的缺陷。这些器官的某一部分

发生缺陷，就会影响到功能的正常发挥，以致造成说话困难。但是，

也有的人虽发音器官有缺陷，如牙齿咬错不正、掉牙、畸形舌、高

而窄的硬膀，或其他构造上的畸形等，却仍能有良好的构音功能。

功能性的构音障碍即指没有明显的构造缺陷而存在构音障碍。

例如，环境刺激贫乏、教养不当、管教过轻或放纵、发育过程迟缓

而造成的成熟度低、情绪上的纷扰以及双语儿童等，都有可能引起

功能性障碍。

构音障得者最常见的说话异常可分为音的替换、省略、歪曲、

添加。所谓替换就是说话时用某一个音来代替另一个音。所谓省略，

就是在说话中遗漏了某个音，常见的是遗漏辅音。这就好比我们在

刷牙时，有人问你话，你回话时很容易漏掉辅音。“歪曲”也叫做‘咬

音”，它与“替换”不同，替换是用一个音去代替另一个音。而歪曲

则是说话者主观上想发正确的音，结果反而发生歪曲的现象。年幼

的孩子更多地出现替换或省略，而稍年长的孩子则更多地出现歪曲。

最后一种构音障碍是“添加就是在说话中添过去本来没有的音。

这种添加音存在于口齿不清的说话或怪腔怪调中。

Frenchay法

1）反射

询问患者、亲属或其他有关人员，观察、评价咳嗽反射、吞咽、

流涎是否有困难相困难的程度。

A.咳嗽

提出问题：“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或咳呛吗？"，“你清嗓

子有困难吗？”

分级：

a级——没有困难。

b级一一偶有困难，咳、呛或有时食物进入气管，患者主诉进食

必须小心。

c级一一患者必须待别小心，每日咳呛1—2次，清痰可能有困

难。

d级—吃假或喝水时频繁咳呛，或有吸入食物的危险。偶尔不

是在吃饭时咳呛，例如，

咽唾液时也可咳呛。

e级一一没有吞咳嗽反射，用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾

液时，连续咳嗽。

B.吞咽：如有可能，亲眼观察患者喝下140nli温开水和吃两块

饼干，要求其尽可能快地完成。并询问患者是否吞咽时有困难，记

录有关进食的速度及饮食情况。

注：喝一定量的水，正常时间是4一15s、平均8so超过15s

为异常缓慢。

C.流涎：询问患者是否有流涎，并在会话期间观察之。

分级：

a级---没有流涎。

b级一一嘴角偶有潮湿，患者可能叙述夜间枕头是湿的（正常人

在夜间也可有轻微的流涎），当喝水时轻微流涎。

C级一一当倾身向前或精力不集中时流涎，略能控制。

d级一一在静止状态下流涎非常明显，但不连续。

e级一一连续不断的过多流涎，不能控制。

2）呼吸

Ao静止状态：根据患者坐时和没有说话时的情况，*观察作出

评价；当评价有困难时，需要向患者提出下列要求：让患者闭嘴深

吸气，当听到指令后尽可能缓慢地呼出.并记下所用的秒数.正常

能平稳地呼出而且平均用时为5so

分级：

a级----没有困难。

b级一一吸气或呼气不平稳或缓慢。

c级一一有明显的吸气或呼气中断，或神戏气时有困难。

d级一一吸气或呼气的速度不能控制，可能显出呼吸短促，比C

更加严重。

e级一一患者不能完成上述动作，不能控制。

B.言语时同患者谈话并观察呼吸：问患者在说话时或其他场合

下是否有气短。下面的要求常用来辅助评价：让患者尽可能快地一

口气数到20（10秒内），检查者不应注意受检者的发音，只注意完成

所需呼吸的次数，正常情况下要求一口气完成，但是对于腭咽闭合

不全者很可能被误认为是呼吸控制较差的结层，这时可让患者捏住

鼻子来区别。

分级：

a级一一没有异常。

b级一一由于呼吸控制较差，极偶然地中止平稳呼吸，患者可能

申明他感到必须停下来，作一次外加的呼吸完成这一要求。

c级一一患者必须说得快，因为呼吸控制较差，声音可能消失,

可能需要4次呼吸才能完成这一要求。

d级一一用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅只能运用几个词,

不协调，且有明显的可变性。患者需要7次呼吸来完成这一要求。

e级一一由于整个呼吸缺乏控制，言语收到严重障碍。可能一次

呼吸只能说一个词。

3）唇的运动

A.静止状态：当患者不说话时，观察唇的位置。

分级：

a级一一没有异常。

b级一一唇轻微下垂或不对称，只有熟练检查者才能观察到。

c级一一唇下垂，但是患者偶尔试图复位，位置可变。

d级一一唇不对称或变形是显而易见的。

e级一一严重不对券，或两侧严重病变，位置几乎不变化。

B.唇角外展：要求患者做一个夸张的笑。示范并鼓励患者唇角

尽量抬高，观察患者双唇抬高和收缩的运动。

分级:

a级一一没有异常。

b级一一轻微不对你，熟练的检查者才能观察到。

c级一一严重变形，只有一侧唇角抬高。

d级一一患者试图做这一动作，但是外展和抬高两项均在最

小范围。

e级一一患者不能在任何一侧抬高唇角，没有唇的外展。

C.闭唇鼓腮：让患者按要求完成下面的一项或两项动作，以帮

助建立闭唇鼓腮时能达到的程度：让患者用气鼓起面颊并坚持15s,

示范并记录患者所用的秒数，注意是否有气从唇边漏出。若有鼻漏

气，治疗师应该用拇食指捏住患者的鼻子；让患者清脆的发出“P”

音10次，并鼓励患者夸张这一爆破音，记下所用的秒数并观察发“P”

音后闭唇的连贯性。

分级：

a级一一极好的唇闭合，能保持唇闭合15s或用连贯的