耳科病症：耳道病症

耳科病症：耳道病症

一.耳疳

耳拜是因邪热搏结于耳窍所致，以耳道外段局限性红肿

疼痛，隆起如椒目为主要表现的耳病。亦名耳疔。多发于夏

季或气候湿热的地域。

本病相当于西医外耳道打肿。

耳疳之名出自四版教材《中医耳鼻喉科学》。古代文献

对本病有较多论述。《素问.厥论》指出：“少阳之厥，则

暴聋颊肿而热。”可能与本病有关。明代窦梦麟《疮疡经验

全书》称之为耳门痈：“耳门痈受在肝经，毒气传注，血不

周流，此是恶毒证也。”陈实功《外科正宗》称为黑疔：“黑

疔生于耳窍之内，黑硬腐烂，破流血水，疼及腮颔。”清代

许克昌《外科证治全书》则称为耳疔：“耳疔（亦名黑疔）

生耳窍暗藏之处，色黑，形如椒目，疼如锥刺，引及腮脑，

破流血水。”

［病因病理］

1.风热犯耳：因耳道不洁，风热邪毒侵袭，内应肝胆

之经，外结耳道肌肤，气血壅滞，致生疳肿。

2.肝火犯耳：素有肝胆郁热，复因外感邪毒袭耳，初

起失治，致肝胆火热上攻，与邪毒搏结于耳道肌肤。

西医认为，本病是外耳道外段之毛囊、皮脂腺、盯聆腺

的化脓性感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌。其病之发生与

外耳道皮肤受损、耳道有脓、污水入耳等诱因或全身营养不

良、患慢性肾炎或糖尿病等有关。

［临床表现与诊断］

1.多发于气候湿热的季节或地区。

2.外耳道疼痛，日渐加重，甚则剧烈难忍，痛引头脑，

在张口、咀嚼、按压或牵拉耳屏、耳郭时耳痛加剧。

3.病损位于外耳道外段皮肤，呈局限性红肿突起，致

外耳道狭窄。若3〜6天成脓后，突起处顶端有黄白脓点。溃

脓后，疮顶往往有脓栓不出。用肿位于外耳道前壁者，不见

耳屏及其前方轻度水肿或红肿；位于后壁者，水肿可延及耳

后，致耳后沟消失、耳郭耸立。

3.耳前或耳后淋巴结肿痛。

4.病重者可有体温升高和全身不适等症。

［鉴别诊断］

急性乳突炎：耳痛重而自觉在深部疼痛，听力显著减退,

按压或牵拉耳屏或耳郭时耳痛不加重，鼓膜充血显著或有小

穿孔、“灯塔征”，外耳道外段正常，内段后上壁下塌以致

鼓膜后上部分难以窥及，乳突压痛明显。必要时行乳突照片。

［辨证论治］

1.风热犯耳证

主证：病初起，耳痛尚轻，张口、咀嚼、按压或牵拉耳

郭、耳屏时耳痛加重，外耳道外段局限性红肿，微突起而无

脓点，舌质偏红，苔薄，脉弦浮数。

治法：祛风散热，消肿止痛。

方药：柴胡清肝汤却加减。

备选方：翘荷汤⑼合五味消毒饮涧。

2.肝火犯耳证

主证：耳痛剧，如钻似刺，痛引头脑，外耳道外段红肿

高突如椒目，耳前后臀核肿痛。伴发热，烦躁易怒，口渴，

大便干结，小便黄，舌质红，苔黄厚或腻，脉弦滑数。

治法：清利肝胆，解毒消肿。

方药：龙胆泻肝汤加加减。

加减：发热，局部肿痛重者，酌加银花、连翘、蒲公英

助清热解毒；痛甚加乳香、没药行气活血止痛；脓成酌加穿

山甲、皂角刺活血排脓；便秘加大黄泻下通便。

备选方：桅子清肝汤母］。

［西药治疗］

必要时给予磺胺药或氨苇青霉素。

［外治］

1.外敷：醋调紫金锭⑶&或如意金黄散।闻外敷汴肿处，

耳前后肿痛者亦可以此外敷；或涂金黄膏“涧、鱼石脂软膏于

疳肿处，每日1次。初起时，亦可涂碘酊、2〜5%白降汞软

膏于疳肿处，每日2次。

2.放脓：舟肿化脓未溃者，在局部消毒后，用三棱针

或小刀刺破，放出脓血，涂黄连软膏。

［其他治疗］

1.放血法：刺患侧耳垂放血10滴，或刺少商、商阳出

血。每日1次。或于初起时，以针刺红肿患处，出血为度，

日1〜2次。

2.体针法：风热犯耳证取听会、耳门、翳风（均患侧）、

外关、合谷（均双侧），泻法；肝火犯耳证取听会、率谷、

翳风（患侧）、阳陵泉、行间（双侧），泻法，每日1次。

3.理疗：紫外线、红外线照射和透热疗法，对耳界初

起者有效。

［预防护理］

1.耳疳未成脓时忌切开，以免感染扩散，甚则引起软

骨膜炎。

2.忌辛辣炙燃、烟酒、厚味。

3.保持耳道清洁，勿自行挖耳。

4.对反复发作者，宜改善全身营养、控制全身性慢性

疾病。

二.耳疮

耳疮是因外感风热之邪，引动肝胆郁热，热毒熏蒸耳窍,

或血燥生风所致，以耳道皮肤弥漫性红肿、糜烂，或粗糙、

增厚为主要表现的耳病。有急慢性之分，多见于夏季和气候

湿热地域。

本病相当于西医弥漫性外耳道炎。

耳疮之名出自明.薛己《外科枢要》卷2：“耳疮属手

少阳三焦经，或足厥阴肝经血虚风热，或肝经燥火风热，或

肾经虚火等因。若发热烦痛，属少阳厥阴风热，用柴胡桅子

散。若耳内痒痛，属前二经血虚，用当归川苜散。若寒热作

痛，属肝经风热，用小柴胡汤加山桅、川可。若内热口干，

属肾经虚火，用加味地黄丸，如不应，用加减八味丸。余当

随症治之。”在此之前，隋代巢氏《诸病源候论》卷29称为

“耳生疮”，并论述其病因病机谓：“足少阴为肾之经，其

气通于耳，其经虚，风热乘之，随脉入耳，与血气相搏，故

耳生疮。”宋代严用和《严氏济生方.耳门》认为其病机与

心气上逆有关：“心气不平，上逆于耳，亦致.....耳痛、

耳痒、耳内生疮。”

［病因病理］

1.风热犯耳：因耳道不洁，邪毒侵袭，内应肝胆之经，

外结耳道肌肤，气血壅滞，致生疮肿。

2.肝胆湿热熏耳：索有肝胆郁热，复因外感邪毒袭耳，

内外湿热之邪循经上蒸，或风热之邪不解，化热传里，兼夹

湿邪蒸灼耳道，气血壅滞所致。

3.血燥耳窍失养：急性耳疮治疗不彻底，反复发作，

湿热之邪内耗阴血，外郁肌肤，血燥生风为患。

西医认为本病是外耳道皮肤和皮下组织的炎症，多由细

菌感染所致，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变

形杆菌等。其发病诱因可能与水湿浸耳、耳道皮脂减少、外

伤、盯酢缺乏、变态反应、药物刺激及全身性慢性疾病等有

关。

［临床表现与诊断］

㈠急性弥漫性外耳道炎

1.病史：发病前多有脓耳、游泳、沐浴污水入耳病史。

2.症状：耳内疼痛或轻或重，讲话、咀嚼、张口或牵

拉耳郭、按压耳屏时耳痛加重；或伴耳内作痒。

3.检查：外耳道皮肤弥漫性红肿糜烂，有少许粘脓性

分泌物，病变可延及外耳道口，外耳道因肿胀而变狭窄；亦

可延及鼓膜而见鼓膜充血。可伴耳前后皮肤红肿或淋巴结肿

痛。

㈡慢性弥漫性外耳道炎

1.病史：病程较长，在3个月以上，症状时轻时重。

2.症状：耳内发痒不适，常有少许分泌物溢出。

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3.检查：外耳道狭窄，外耳道皮肤粗糙、增厚，轻度

糜烂、结痂；病变可波及外耳道口；若波及耳膜可伴耳「鸟、

听力减退、光锥消失，耳膜标志不清，混浊增厚。

［辨证论治］

1.风热犯耳证

主证：新病外耳道皮肤潮红肿胀，疼痛。舌质偏红，苔

薄黄，脉浮弦数。

治法：祛风散热，消肿止痛。

方药：柴胡清肝汤皿加减。

备选方：翘荷汤加减怎，

2.肝胆湿热熏耳证

主证：耳痛重，甚则牵引头脑，外耳道皮肤弥漫性红肿

糜烂，甚则延及耳道口红肿，耳周春核肿痛。伴口渴，口苦、

咽干，急躁易怒，舌质红胖，苔黄腻，脉濡数或滑数。

治法：清利肝胆，燥湿解毒。

方药：龙胆泻肝汤771加减。

加减：耳痛重者，加乳香、没药、皂角刺以活血消肿止

痛；红肿甚者，加银花、蒲公英之类清热解毒；大便秘结加

大黄泻火通便。

备选方：肝火盛者，桅了清肝汤口蚓加减。

3.血燥耳窍失养证

主证：病程较长，耳内痒痛，或有耳鸣、听力减退，外

耳道皮肤粗糙、增厚，轻度糜烂、结痂，外耳道狭窄。伴口

咽干燥，虚烦少寐，舌质红干，少苔，脉细数。

治法：滋肝养血，祛风止痒。

方药：清肝汤,丽加减。

加减：加地肤子、白鲜皮、白羡藜祛风止痒；便秘加何

首乌、火麻仁之类润肠通便。

［西药治疗］

1、酌情口服抗生素或磺胺药。

2、耳痛重者给予镇静、止痛剂。

［外治］

1、清洁外耳道：用双氧水或淡白醋清洁或擦净耳道分

泌物和脱屑，再滴抗生素滴耳液（如复方新霉素、泰利必妥、

多粘菌素等），或施以其他局部治疗。

2、吹耳：耳道潮湿者，用氯冰散^或青黛散门闹吹耳,

每日1〜2次。

3、药膏外敷：耳道肌肤粗糙者，用黄连膏加外涂患处，

每日1次。

［针灸治疗］

1.放血法：急性耳疮，刺同侧耳垂出血10滴，每口1次；

或刺少商、商阳出血，每日1次。

2.体针法：风热犯耳证取听会、耳门、翳风、外关、

合谷，泻法；肝胆湿热熏耳证取听会、率谷、翳风（患侧）、

阳陵泉、行间（双侧），泻法；血燥耳窍失养证取足三里、

血海、太溪、翳风，补法，每日1次。

3.耳针法：神门、屏间、肝、心、肺，针刺，每日1

次。或用王不留行贴压，3天1次。

［预防护理］

1.注意保持耳道清洁、干燥。

2.勿用脏物挖耳，勿自行挖耳。

3.反复发作或慢性者，宜注意增强体质，改善营养。

三.耳窍霉痒症

耳窍霉痒症是因肾虚风毒侵耳或肝胆湿热熏耳所致，以

耳内奇痒，耳道有霉菌为主要表现的耳病。多发于春夏之间,

天气潮湿、炎热之时或久居湿地之人。

本病相当于西医霉菌性外耳道炎，亦称外耳道真菌病或

外耳道霉菌病。

占代中医文献对耳痒之症有所论述。如元代危亦林《世

医得效方》卷10说：“有人耳痒，一日一作，可畏，直挑剔

出血稍愈。此乃肾脏虚，致浮毒上攻，未易以常法治也，宜

服透冰丹，勿饮酒啖湿面疏菜鸡猪之属，能尽月为住，不

戒无效。”明代薛己《外科枢要》卷2载一病案，患者因房

劳，耳痒出水，喜阴凉，认为属肾经虚热，用加味八味丸治

疗而愈。而周慎之《慎斋遗书》则认为：“耳痒，胸膈饱闷，

火郁于少阳胆也。用柴胡、半夏、黄芭、白芍各一钱，人参、

甘草、紫苏、陈皮各五分，姜枣煎服，以散火固表。”

［病因病理］

1.肾虚风毒侵耳：肾阴亏虚，精血不足，虚火上炎，

风毒乘虚侵袭耳窍为病。

2.肝胆湿热熏耳：素有肝胆湿热内蕴，复因脓耳之湿

热邪毒久羁，或气候潮湿炎热之令，风挟湿热邪毒侵袭，引

动肝胆湿热熏蒸于耳。

［临床表现与诊断］

1.白觉耳内奇痒，或溢少许分泌物，有时可兼有耳胀

用堵塞感，或头昏耳鸣，听力障碍，甚则耳痛眩晕。

2.外耳道有霉苔，色灰白或黄黑，其下之皮肤或充血、

轻度糜烂，或有渗液，或外耳道有霉苔呈干性筒状结痂。可

伴有慢性脓耳。

3.取霉苔或痂皮置玻片上，滴1点兰黑墨水或20%氢氧

化钾，盖上盖玻片，在显微镜下可见到菌丝及电子。必要时

活检确诊。

［辨证论治］

1.肾虚风毒侵耳证

主证：耳窍奇痒，夜间尤甚。耳道有灰白黄黑霉菌，或

见耳鸣耳聋，头昏目眩，腰膝酸软，咽干舌燥，午后加重。

舌红少苔，脉细数。

治法：滋补肾阴，祛风止痒。

方药：六味地黄丸,加白燕藜。

加减：血虚者加当归、白芍、何首乌、桑棋子、黄精之

类养血益肾；痒甚者加蝉蜕、防风祛风止痒；挟湿或耳道有

渗溢者，加黄柏、苦参、白芷以祛风燥湿止痒。

备选方：四物消风饮㈣加减。

2.肝胆湿热熏耳证

主证：耳内瘙痒，闷胀堵塞感，甚则疼痛，听力障碍，

流稀黄脓液。耳道内有黄褐色污秽痂皮，或有丝状发霉样物,

甚则堵塞耳道，清除后多见有耳道糜烂。伴急躁易怒，口苦

咽干，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清利肝胆，祛风止痒。

方药：龙胆泻肝汤⑺，酌加地肤子、白鲜皮、黄柏、苦

参清热燥湿，视止痒。

［西药治疗］

必要时:全身应用抗霉菌药物，如克霉理或酮康唾。

［外治］

1、清理清洁外耳道霉苔、痂皮，再配合其他外治法。

2、滴耳：①耳内滴用重连酊侬或收痒丹皿1,日1〜3

次。②用3%水杨酸酒精、二性霉素B、制霉菌素之类。③用

蜀椒12g,泡入香油30ml中，1()天后取油滴耳。

3、吹耳：用氯冰散皿吹耳，日1次。

4、用麝香加入六神丸.中，研粉吹耳，或掺入棉球中

塞耳。

［预防护理］

保持外耳道清洁干燥，勿使污水入耳。

四.外耳道胆脂瘤

外耳道胆脂瘤是因是外耳道骨性段表皮角化脱落，逐渐

积聚，日久成团，阻塞耳道所致，以耳内闭塞感，耳鸣、听

力减退，外耳道内段有皮片状臭秽物等为主要表现的慢性耳

病。临床较少见，好发于成年人，单侧为多。

西医亦称为外耳道阻塞性角化症。

［病因病理］

1.湿热熏耳：素有肝胆、脾胃湿热内郁，复因盯日宁、

异物或霉菌阻滞于耳道，湿浊不化，以致耳道皮肤表皮角化

脱落，形成胆脂瘤堆积耳道。

2.阳虚寒凝耳窍：素有肾亏骨弱，复因胆脂瘤寒湿浊

邪长期滞留耳道，压蚀骨质，致骨壁破坏，形成空洞，病情

加重。

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西医对其病因未明。一般认为外耳道皮肤充血或炎症，

致生发层的基底细胞生长旺盛，角化上皮细胞脱落加速，以

及某些原因使其排出受阻，因而堆积过多，日久形成胆脂瘤,

压迫骨质使之吸收，产生破坏；或并发外耳道感染、形成搂

管等。

［临床表现与诊断］

1.病程较长，常有耳闭塞感，耳鸣，听力减退。如伴

外耳道感染则有耳痛甚则牵引头脑，耳道可流少许脓液而恶

具。

2.外耳道骨性段有白色胆脂瘤样物堵塞，可呈层状如

洋葱皮重叠，取出后则有骨质暴露，鼓膜多充血、增厚；并

发感染者，常有外耳道红肿、肉芽。

3.X线照片可见骨性外耳道扩大。

［辨证论治］

1.湿热熏耳证

主证：耳道阻塞感，听力减退，伴耳内疼痛，脓汁秽浊，

耳道红肿，触痛明显，肉芽增生，胆脂瘤积聚。并见口苦咽

干，纳呆，小便黄，大便或不调，舌红，苔黄腻，脉滑或弦

滑。

治法：清热利湿化浊。

方药：清脾除湿饮的加减。

力口减：无大便秘结去玄明粉，苔腻去麦冬、生地黄。

2.阳虚寒凝耳窍证

主证：病程长，耳道内脓汁不多，污秽奇臭，耳聋耳鸣，

外耳道骨性段扩大。腰膝酸软，形寒肢凉，舌淡，脉沉。

治法：温阳补肾，化浊祛腐。

方药：阳和汤”切加减。

加减：耳内分泌物臭者，加黄柏、夏枯草、玄参清热燥

湿，除痰散结；若在治疗过程中出现舌红，脉细数者，配合

知柏地黄丸”沏。

［外治］

1.彻底清除耳道胆脂瘤，方法同盯耳。

2.用重连酊神浸耳，每天1〜2次，每次0.5h,以消

除炎症。

3.刮除肉芽组织,或吹枯轻散"刈。

五.肉芽性耳疮

因湿热熏蒸，或阳虚痰凝，痰湿浊邪结聚于耳所致，以

外耳道深部肉芽形成而鼓膜完整为主要表现特点的慢性耳

病。青少年居多。

本病相当于西医慢性肉芽性外耳道炎。

［病因病理］

1.湿热熏耳：脏腑失调，湿热内郁，熏蒸丁耳，结滞

不散。

2.阳虚痰浊聚耳：阳气不足，祛邪不力，湿浊久郁于

耳，蚀损耳窍。

西医认为本病确切病因未明，可能与外耳道长期炎症刺

激如外耳道炎、挖耳、盯日宁栓塞等有关，以及外耳道深部温

度与湿度增高，局部抵抗力下降，表皮脱落、感染引起肉芽

组织增生及表浅溃疡。

［临床表现与诊断］

1.发病缓，进展慢，病程较长。

2.耳内时流少量脓液，伴轻微听力障碍，或有耳痒，

无耳痛。

3.检查见鼓膜轻度局限性或弥漫性充血、肿胀，无穿

孔。鼓膜表面或外耳道深部可见米粒样肉芽组织或浅表溃疡,

周围有少许脓性分泌物，肉芽组织可随鼓膜活动。

4.乳突X线照片无异常发现。

［鉴别诊断］

注意与慢性脓耳和大疱性鼓膜炎相鉴别。

［辨证论治］

1.湿热熏耳证

主证：耳内时痒，外耳道内长期流少许脓液，无明显臭

味。鼓膜或耳道深部皮肤喑红肿胀或增厚，有肉芽。舌质喑

红或红胖，苔黄腻，脉弦或数。

治法：清利湿热化浊。

方药：四妙丸㈣合二陈汤⑸加枳实。

备选方：清脾除湿饮“加减。

2.阳虚痰浊聚耳证

主证：耳内作痒，听力轻度减退，耳道内长期流少许脓

液，有少许臭味。检查见耳道深部皮肤或鼓膜暗红肿胀或增

厚，有肉芽。伴倦怠、形寒，舌淡，脉沉细。

治法：扶正祛邪，散寒解凝。

方药：阳和汤”切加减。

［外治］

1.先清洁外耳道，再用枯轻散口吹耳，每口1〜2次。

2.用收敛药滴耳或沾湿纱条塞耳，如3%硼酸酒精、

5%醋酸铝、1%鱼石脂甘油之类；或用0.5%福尔马林浸耳

15min,每日1次。

3.烧灼法:肉芽小，用10〜20%三氯醋酸或30%硝酸银

烧灼后，继以生理盐水擦洗局部。

4,刮除法：肉芽大，先局部表麻，再以刮匙刮除或耳

钳咬除，后用烧灼法清除干净。

六.盯耳

盯耳是因风热外犯，町聆阻塞耳道所致，以耳道闭塞感

及听力减退，外耳道有盯师堵塞等为主要表现的耳病。

本病相当于西医盯用:栓塞。

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《灵枢.厥病》：“若有干盯耳宁，耳无闻也”，是关于

町耳的最早记载。宋.杨士瀛将其命名为盯耳。因盯耳常突

然出现听力障碍，故《太平圣惠方》称为“盯聋”，《圣济

总录》称为“干聋”或“盯聆耳聋”，认为属五聋之一。盯

耳是由盯耳宁堵塞耳道所致，而盯酢之成，《诸病源候论》卷

29认为：“耳盯师者，耳里津液结聚所成，人耳皆有之，轻

者不能为患，若加以风热乘之，则结革卯成丸核，塞耳，亦

令耳暴聋。”《医方辨难大成.上集》卷73认为：“必经诸

多湿热之浸淫，即诸经少阳和之布施也。故气通于耳而过滑,

垢结于耳而独滑，证成油耳，理所必至也。”

［病因病理］

正常情况下，外耳道盯聆腺分泌盯师，起到保护耳道的

作用，并随颍颌关节运动而排出。病理状态下，一是即.肺腺

分泌过多，二是排出受阻。若风热邪毒入侵，致町用:分泌增

多，与尘埃互结成核，堵塞耳道；或脾经湿热上蒸于耳，致

町酢分泌呈糊状如稠油，粘滞难以排出，阻塞耳道：或挖耳

方法不对，将盯耳宁推入耳道深部，积聚日久而成核；或耳道

狭窄，盯监排出受阻，堵塞耳道所致。

［临床表现与诊断］

1.堵塞耳道者，可致突然或持续听力障碍；压迫鼓膜

者，致突然耳鸣或眩晕；若对酢在外耳道内压迫日久，致局

部气血瘀滞，复染邪毒，可产生局部疼痛甚则红肿。

2.检查可见耳道内黑褐色盯聆堵塞，呈丸、核或稀糊

状。若致耳道感染者，耳部牵拉触按可加重耳痛。

［治疗］

1.取出：一般用盯耳宁钩或盯咛圈取出；若盯脖细小且

位置较深者，可用冲洗法取出。

2.软化：若町月宁嵌顿较紧且引起外耳道炎症者，瓦先

用5%碳酸氢钠溶液或石蜡油、植物油等滴耳，每日数次,

待3〜4日用用软化后再行取出。

3.取出盯酢后见有外耳道糜烂或肿痛者，按耳疮处理。

［预防护理］

1.耳道有盯咛，应找医生取出，勿自行挖耳，以免损

伤耳道或耳膜。

2.戒除挖耳习惯，以免因经常性的耳道损伤，刺激盯

垢：分泌过多，或使盯用:入深，排出受阻。

七.异物入耳

异物入耳是因外来异物误入外耳道所致，以耳内不适、

异物嵌塞感，或伴瘙痒、疼痛、耳鸣等症的外耳疾病。

本病相当于西医外耳道异物。

异物入耳在历代均有记载，但以动物性异物居多，故属

“百虫入耳”的范畴。对其治法亦具有丰富经验的记载。

［病因病理］

多种细小物体皆可成为耳窍异物，一