中医诊断学课件

中医诊断学丽水护士学校绪论中医诊断学是根据中医学基础理论，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。它是中医学专业的基础课，是中医基础理论和中医临床各科间的桥梁，是中医学专业课程体系中的主干课程。一、中医诊断学的发展简史公元前5世纪：扁鹊：“切脉、望色、听声、写形，言病之所在。”公元前3世纪：《黄帝内经》

在诊断方法上涉及望闻问切等内容；

认为诊断疾病必须考虑病者的内外因素；

从理论上奠定了辨证学的形成和发展；贯穿了诊病与辨证相结合的诊断思路。《难经》尤其重视脉诊，提出独取寸口诊脉法。西汉：淳于意：创“诊籍”，作为诊疗的原始资料。东汉：张仲景《伤寒杂病论》：创立以六经辨伤寒，以脏腑辨杂病，其在疾病分类上具有很高的水平。华佗《中藏经》：论症、论脉、论脏腑寒热虚实、生死顺逆之法，甚为精当。晋代：王叔和《脉经》：我国第一部脉学专著，集汉以前脉学之大成，分述三部九候、寸口、二十四脉等脉法。葛洪《肘后备急方》：对天花、麻风等病有正确的诊断，对黄疸进行了实验观察等。隋代：巢元方《诸病源候论》：我国第一部论述病源与病候诊断的专著。宋金元时期：陈无择《三因极·病证方论》：病因辨证理论与方法较完备的著作。钱乙《小儿药证直诀》：提出以五脏为纲的儿童辨证方法，为我国最早的儿科学专著。施发《察病指南》：诊法专著，绘脉图33种，以图示脉。崔紫虚《崔氏脉诀》：以沉浮迟数为纲，分类论述24脉。金元四大家：刘完素重视辨识病机；李杲重视四诊合参；朱丹溪重视司外揣内；张子和重视鉴别诊断。明代：张景岳《景岳全书》：“脉神章”、“十问歌”、“二纲六变”等，对后世影响甚大。李时珍《濒胡脉学》：详述27脉脉体、主病和同类脉的鉴别。清代：叶天士《外感温热篇》：创立卫气营血辨证，并强调察舌、验齿等诊法的重要临床意义。吴鞠通《温病条辨》：创立了温病的三焦辨证法则。近现代：近代不仅有多种诊断专著和教材出版，尤其是在中医诊断的实验研究、仪器研制等方面，取得了一定的成就，在中医诊断规范化、标准化和微观辨证方面，也获得了可喜的经验。二、

中医诊断学的主要内容中医诊断学的主要内容包括诊法、辨证、辨病和病案书写。（一）诊法：是中医诊察收集病情的基本方法，主要包括望、问、闻、切四方面，合称“四诊”。

望—诊察病人的神、色、形、态闻—听声音、嗅气味问—询问有关疾病的情况切—诊脉和按诊（二）辨证：在中医学理论指导下，对四诊收集的各种病情资料进行分析、综合、辨别，判断其证候类型的思维过程，或者说是对疾病当前的病位、病因、病性等本质作出判断，并概括为完整证名的诊断思维过程。病、症、证的基本概念症，即症状和体征的总称，是疾病过程中患者的临床表现。证，即证候，是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括，概括了病变的部位、原因、性质及邪正关系等。病，即疾病。指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的过程。症、证、病、三者关系：区别：症：是可以被感知的疾病现象，是构成证候和疾病的基本要素，疾病和证候都是由症状和体征所构成。证：能反映疾病阶段性本质的症状集合。是对疾病现阶段本质的认识，代表了疾病现阶段的主要矛盾。病：反映了疾病的发生、发展和转归的全部过程和基本规律。联系：每一种病都包含了以某一症状为主的若干症状、体征组合的不同证候。内含内含症状病———证（若干个）———症体征（三）辨病：即对疾病的病种作出判断，得出病名的诊断的思维过程。（四）病案书写：又称病历，古称之谓“诊籍”，是临床有关诊疗等情况的书面记录。是临床工作者必须掌握的基本技能。三、中医诊断学的基本原理（一）司外揣内：外，指疾病表现于外的症状、体征；内，指脏腑气血等内在的病理本质。又叫“以表知里”，是指通过观察、分析患者的外部情况，来推测内在的病理本质。“有诸内者，必形于外。”（二）见微知著：微，指微小、局部的变化；著，指明显、整体的情况指通过观察局部的、微小的变化，可以测知整体的、全身的病理变化。如舌为五官之一。（三）以常达变常，指正常、生理的状态；变，指异常、病理的状态。指在认识正常的基础上，来发现太过或不及的异常变化，从而认识事物的性质及变动的程度。四、中医诊断的基本原则（一）整体审察：是指在诊断疾病时，既要重视患者整体的病理联系，又要注重将患者所处的社会环境和自然环境与病情结合起来综合地判断。人体是一个有机的整体。要重要环境对人体病变的影响。（二）四诊合参含义：一是指望、闻、问、切四诊并重，诸法参用，全面收集病情资料；二是指对四诊手机的病情资料，必须综合分析，参照互证，以全面准确的作出诊断。重要性：一，望闻问切四诊是从不同的角度诊察病情和收集资料，各自既有其独特的方法和意义，又有一定的局限性，可以互补但不能彼此取代。二，疾病是一个复杂的过程，其临床表现可体现在多个方面，故必须四诊合参，才能全面收集临床资料。三，在临床实践中，四诊往往是同步或混合的。（三）辨证求本是通过对四诊收集到的症状、体征、病史及其他临床资料进行分析、综合、辨别、判断，以求对疾病本质及其规律作出概括。求本的过程就是辨证的过程，辨证的目的就在于求本。（四）病证结合指辨病和辨证相结合。辨病是对疾病全过程与发展规律所作的概括，掌握贯穿疾病