一文教您看懂乳腺检查报告单

一文教您看懂乳腺检查报告单于峰曾俊杰下面，笔者就对两种最基本的乳腺检查项目——乳腺彩超和乳腺钼靶为例，解读其上常见的描述性词语，帮助女性朋友读懂自己的乳腺检查结果。别看彩超医生在报告上面洋洋洒洒“做文章”，但其实我们真正需要关注的是最后结论的内容。在结论部分，医生会把检查当中所发现的问题全部写出来，比如低回声结节，这代表乳腺里面发现实性的包块，大部分的乳腺良性和恶性肿瘤就是以实性包块为主。如果写的是无回声结节，则代表是液体性质的包块，以囊肿为主。不论是什么性质的结节，医生会在诊断结论后标注一个分级，具体的写法是BI-RADS（乳房成像报告和数据系统），这是美国放射学院开发的一种风险评估和质量保证工具，对乳房成像结果的风险性进行评估，一共分为5类，不同组合代表的意义如下：BI-RADS0检测不完整，无有效信息，需进行额外检测。BI-RADS1阴性，没有问题，按照医嘱随访即可。BI-RADS2良性，按照医嘱随访即可。BI-RADS4又细分为A、B、C3个小类：4A类恶性的可能性为2%～5%；4B类恶性的可能性为10%～50%；4C恶性的可能性为50%～95%。需要进一步完善乳腺MRI及乳腺活检来确认。BI-RADS5恶性的可能性大于95%，应进行活检并及时治疗。BI-RADS6通过活检被确定的恶性肿瘤。看乳腺钼靶检查报告，主要是看结论里面有无肿块影的描述，没有肿块影当然是最好的结果。如果有肿块影但边界较清楚，则良性可能性大；如果边缘有毛刺影，则属于不好的表现，有恶性的可能性。另外就是有无钙化灶的描述，如果是小而模糊，双侧、弥漫散在分布，多为良性表现；如果是钙化排列成线形，或者是集群分布在一个较小的空间内（簇状分布），则考虑为可疑恶性钙化，需进一步活检明确性质。当然，乳腺钼靶报告中除了上述描述，也有和彩超一样的BI-RADS分类标准，它的含义可以直接参考彩超。看到这有人会问，乳腺钼靶和彩超哪个好？为何有时医生要求两个都要做？另外，东方女性乳房较小、乳腺组织较致密，仅用乳腺钼靶检查容易漏诊。故我国临床多建议40岁以下女性将“临床查体+乳腺彩超”模式作为乳腺癌筛查的方法，40岁以上女性则以“临床查体+乳腺彩超+钼靶”模式进行乳腺癌筛查。也有患者遇到过这种情况：钼靶、超声都做了，又被要求做MRI（磁共振成像）检查。这是为什么呢？这主要见于以下几种情况：病变的定性诊断当乳腺X线摄影或超声影像檢查不能确切地显示病变的形态大小、边缘等特征及确定病变性质时，可以考虑采用MRI进行进一步检查明确性质。病变范围的判断由于MRI对浸润性乳腺癌的高敏感性，有助于发现其他影像学检查不能发现的多灶病变和多中心病变，对病变显示的准确性优于传统影像学检查及临床触诊。因此，在制定外科手术计划时，尤其是当考虑保乳治疗时需要完全切除病变，MRI能提供非常有用的信息。新辅助化疗对于确诊乳腺癌、进行新辅助化疗的患者，在化疗前、化疗中及化疗结束时，行MRI检查有助于对病变化疗反应性和对化疗后残余病变范围进行评估。腋窝转移，原发灶不明对于腋窝转移性淋巴结，临床检查、X线摄影及超声都阴性的患者，MRI有助于发现乳房内隐匿的病灶，确定位置和范围，以进一步制定治疗计划；阴性MRI检查结果可以帮助排除乳房内原发灶，避免不必要的全乳切除。浸润深度的判断MRI有助于显示和评价癌肿对胸前筋膜、胸大肌、前锯肌以及肋间肌的浸润，有利于手术计划的制定。新诊断乳腺癌，排除对侧的乳癌来自美国的循证医学证据表明，在新诊断乳腺癌患者中，有4%～5%的人经MRI检查发现对侧乳房中存在同时性癌，而这些病变往往为临床检查、乳腺X线摄影阴性。保乳手术后复发的监测对于乳癌保乳手术（包括组织成型术）后，临床怀疑局部复发，但临床检查、乳腺X线摄影及超声检查不能确定的患者，MRI有助于鉴别是肿瘤复发还是术后瘢痕。乳房成型术后对于乳房假体植入术后经乳腺X摄影评估困难者，MRI有助于乳癌的诊断和植入假体完整性的评价。高危患者的普查最近的临床试验表明，MRI能够在有乳癌遗传基因缺陷的高危人群中发现临床、乳腺X线摄影隐匿的乳癌。了解自己的遗传背景现临床已经明确，BRCA1/2是乳腺癌的易感基因，如果本身的BRAC1/2基因含有致病突变，那么患乳腺癌的风险则会明显升高（70岁时的累计患病风险为85%～90%）。女性朋友可以检测以了解自己有无致病基因突变，同时向专科乳腺外科医师咨询，必要时采取预防性治疗措施。注意生活方式乳腺癌是雌激素相关疾病，高脂饮食、营养过剩、肥胖、饮酒等因素可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，增加致癌风险。所以，女性朋友要加强身体锻炼，控制体重，低脂饮食，不吸烟，不喝酒。另外，现代女性的压力都比较大，这会导致激素紊乱，增加乳腺癌的发病