基层麻醉医生如何做好动脉穿刺及测压

基层麻醉医师如何做好动脉穿刺一针见血、滴血不流桡动脉穿刺法四川省德昌县人民医院麻醉科

刘成伟动脉穿刺最大困扰是什么?A患者动脉畸形或者搏动不好导致定位不准B穿刺容易，置管不顺C穿刺针不好用D穿刺得太少，手法不够娴熟E戴手套操作影响了定位F对穿刺过程的原理未掌握血压是临床最早和最常用的监测指标。当前临床上普遍应用的袖带听诊血压属间接测压方法，对重危和休克患者以及在低温和体外循环情况下，则不能及时准确动态地反映血压变化。直接测压法即有创血压（IBP）可以追溯到18世纪，当时有一位叫StephenHales的，用导管插入马的股动脉，测定血柱的平均高度为2.8m(9英尺)。无创性血流动力学监测袖套测压法自动化间断测压法（NIBP）自动化连续测压法动脉压监测自动化间断测压法（NIBP）干扰因素：（1）袖带位置、连接不当（2）体动、寒颤（3）手术设备（4）低温、外周血管收缩、血容量不足、低血压有创动脉压监测指征

各类危重病人、体外循环、颅内手术严重低血压反复监测血气用血管收缩药或扩张药染料稀释法测心排量

有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内，通过测压管连接换能器直接测压的监测方法，能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据，同时能绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化，还可取动脉血做动脉血气分析。不受人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响。是危重患者监测的首选方法。禁忌证Allen’s试验阳性皮肤感染凝血功能障碍掌弓侧支循环估计：

Allen’s试验切记，一定要记录在麻醉单上！具体方法：1.测试者以手指压迫患者桡动脉以阻断桡动脉血流，让患者将手举过头顶并连做握拳动作数次，然后紧紧握拳。2.测试者继续压迫桡动脉让患者将手下垂，并自然伸开手。3.观察手掌部颜色由白转红的时间。若尺动脉畅通和掌弓循环良好，转红的时间多在3秒左右；在6秒以内转红Allen’s试验阴性；若在7~15秒转红，说明尺动脉血供延迟，称为Allen’s试验可疑；如果15秒以上仍不转红说明尺动脉血供有障碍，即Allen’s试验阳性，桡动脉不宜采用。插管途径

桡动脉肱动脉腋动脉尺动脉股动脉足背动脉其他在周围动脉不同部位测压时，不同部位的动脉压差,测得的结果不但波形不同,而且压力数值也有显著不同,有资料表明股动脉收缩压较桡动脉高10mmHg~20mmHg,而舒张压低15mmHg~20mmHg,足背动脉收缩压较桡动脉高约10mmHg,而舒张压低10mmHg。

Willem同时比较了主动脉、肱动脉、桡动脉以及股动脉4个部位的动脉内血压,发现收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉逐渐升高,舒张压逐渐降低，而平均动脉压由于血压压力波的折返从主动脉至周围小动脉逐渐降低桡动脉穿刺插管方法直入法穿透法一、直入法切记，一定要取掉三通！肝素配置：2.5IU~5IU/ml方法：1/10只加到250ml生理盐水套管针穿刺成功后,连接冲洗装置,用肝素盐水以2-4mL/h的速度连续冲洗管道,以防血细胞凝集阻管.冲洗液中肝素的浓度成人为2-4U/mL,儿童为1-2U/mL为抵制动脉血反流,应向含肝素液的塑料输液袋外加压至300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且由于整个管道内充满肝素液,心动周期血液反流的机会更少,虽然冲洗系统的压力可高达300mmHg,由于注速甚慢,与动脉导管尖端的压力相差不超过2%,故不会影响血压的测量值。医用传感器的测压范围为-50mmHg－300mmHg，有资料表明其可耐受10000mmHg高压而不损坏。连接管道：要求硬质塑料管，口径2.0～3.0mm，一般60cm长，最长不超过120cm，如管道过长由于共振作用使测得的SBP偏高，DBP偏低。整个管道内不能有气，否则测得的SBP偏低，DBP偏高，压力波形变小甚至完全消失。采用传感器测压时,传感器的高度应与右心房在同一水平，Netea分别对传感器位置高于右心房水平5cm、10cm、15cm、20cm和低于右心房水平5cm、10cm、15cm、20cm的血压值进行了研究,结果表明在传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在低于右心房水平时显著升高,在数值上表现为传感器的位置每改变5cm,血压值就会改变3mmHg~4mmHg。因此当病人体位改变时应随时调整传感器的高度,避免由此而造成的测量误差。建议使用包布垫腕部，避免流汤滴水穿刺针外套管夹在手指中间穿刺后穿刺针放入其中避免污染临床最常用桡动脉穿刺置管，桡动脉又以左侧最常用。宜选择在桡骨茎突近端1cm，即距腕横纹1~2cm近端桡动脉搏动最强处，该处桡动脉行走较直、位置表浅、分支少。合适的穿刺点可因桡动脉迂曲、变异等因素影响，选择时需因人而异，总之应选择在桡动脉走行直、搏动明显的部位一针见血要点：精确定位置管顺利要点：见血后针尾放平继续进针0.5~1厘米

1.问题：为什么穿刺针见血以后还要进0.5到1CM？

2.明确两个概念：什么是针芯、鞘管？3.注意观察针芯尖端：导流槽、长度4.注意观察：鞘管为什么有透明的、不透明的间隔

滴血不流要点：

左手按压位置为穿刺针远端以外无论发生什么事情，左手不能松华西医院麻醉科2009级研究生陈丽二、穿透法

1.直入法：优点：两次机会，直入不好置管后还可以贯穿。2.贯穿法：适于小儿与休克病人。患者血管坍塌，不容易置管。下面看一段视频基层医院麻醉科没有动脉换能器怎么办？弹簧表测压法此法设备简单易行，但测出之数据只是动脉平均压（MAP），不能测出收缩压和舒张压。并且此