神经外科并发症及处理

神经外科术后常见并发症及处理

常见并发症临床表现处理

术后出血为最严重的并发症，出血多发生于严密观察引流液的颜色和量

24-48小时内动态观察患者的意识、瞳孔、

大脑半球手术后出血具有幕上血肿生命体征等，若在原有基础

的症状：意识加深、患侧瞳孔进上有异改变应高度重视，随

行性散大，血压增高、脉压差增时CT复查，排除是否有颅

大、呼吸深慢、脉搏缓慢有力，呈内出血

现Cushing反应以及颅内高压症遵医嘱予止血类药物

状必要时行血肿清除术

颅后凹手术后出血具有幕下血肿的

表现:剧烈疼痛、频繁呕吐、颈项

强直、强迫头位、呼吸慢而节律

不齐，甚至骤停

脑室内术后出血可有高热、抽搐、

昏迷、生命体征严重紊乱

术后感染切口感染：多发生在术后3-5天。临保持伤口敷料清洁干燥

床表现：患者感到切口再次疼痛,保持呼吸道通畅

局部有明显红肿压痛及脓性分泌保持引流管无菌，避免引

物，头皮所属淋巴结肿大流液倒流引起逆行感染

颅内感染：多发生在术后3-4天。临遵医嘱使用抗生素

床表现：头痛、呕吐、发热、嗜遵医嘱给予物理或药物降

睡，甚至出现澹妄和抽搐，脑膜温

刺激征阳性，腰穿脑脊液浑浊，

白细胞增加并可查见脓球

肺部感染：多在术后1周，肺部感

染如不能及时控制，可因高热导

致或加重脑水肿，甚至发生脑疝

中枢性高热丘脑下部、脑干、上劲髓损害均中枢性高热往往不易控

可引起中枢性体温调节障碍制，物理降温效果差，应

及时冬眠低温疗法（亚低

温治疗）

尿崩症常见于颅咽管瘤、垂体瘤、鞍区附肌内注射垂体后叶素、加

近手术，累及下丘脑影响血管升压素或口服去氨加压素

压素分泌功能

表现为：口渴、多饮、多尿（一般

400ml以上,甚至可达10000ml,

比重低于1.005以下）

消化道出血鞍区、三脑室前分和脑干附近的手禁食，胃肠减压

术、损伤丘脑下部和脑干，发射观察引流液的颜色、性质

性引起胃黏膜糜烂、溃烂，甚至和量

穿孔遵医嘱使用止血药物

顽固性呃逆常在第三脑室，第四脑室或脑干手先检查上腹部，如有胃胀

术后发生气或胃潴留应安胃管

抽尽胃内容物

在排除因膈肌激惹所致的

呃逆后可用：

①压迫眶上神经

②刺激咳嗽

③肌肉注射氯丙嗪或

利他灵

术后癫痫早期癫痫多为脑组织缺氧、大脑皮晚期癫痫应用抗癫痫药物

层运动区受刺激所致。术后2-3治疗

天内出现，多为暂时性，脑循环长期药物无效可考虑手术

改善和水肿消失，不再发作

晚期（术后几个月）由脑瘢痕引起，

常为持久性

【观察护理重点】

1.病情观察

2.术后引流管的护理

3.颅内出血的预防及处理

头皮损伤并发症的处理及护理

常见并发症临床表现处理

硬膜外血肿感染患者有发热密切观察患者的感染征

伤口有渗血、渗液及红肿热痛象，遵医嘱合理使用抗

生素

枕上垫无菌巾，保持伤口

敷料干燥、固定，如有

渗出、污染及时更换

动态监测体温

鼓励患者进食营养丰富的

食物，以增强机体的抵

抗力

指导患者避免揉抓伤口

休克患者血压下降，脉搏加快，肢端湿密切观察生命体征，建立

冷，面色苍白等静脉通道，遵医嘱补液

及应用血管活性药物，

必要时补充血容量

患者平卧，注意保暖，吸

氧等

【观察护理重点】

1.病情观察

2.预防感染

3.注意观察是否存在复合伤

颅骨骨折并发症的处理及护理

常见并发症临床表现处理

颅内感染发热：体温高于38.5℃合并脑有液漏护理：

脑脊液病原学检查显示有病原①绝对卧床休息，脑脊液鼻漏者

菌感染应半坐卧位，脑脊液耳漏因患侧

卧位，避免漏出的脑脊液回流入

颅内引起逆行颅内感染，且有利

于脑脊液漏口愈合

②按无菌伤口处理，头部垫无菌

小巾或无菌棉垫，并随时更换

③禁止鼻饲、鼻内滴液和鼻腔吸

痰等操作，以免引起颅内感染。

鼻漏未停止，不能从鼻腔插各种

管道。颅底骨折患者禁止做腰

穿，已有颅内感染者除外。

④保持耳、鼻的局部清洁，每日

用过氧化氢或盐水棉球清洁局

部

⑤注意观察有无颅内感染

⑥遵医嘱给予抗生素预防感染

癫痫发作性局部或全身抽搐，或伴有①预防用抗癫痫药物，准时、准

相应的运动感觉内脏症状剂量

②观察患者有无癫痫的先兆及

表现，及时通知医师并处理

③癫痫发作时：A、专人守护，

将患者头偏向•侧，迅速解开衣

扣，以软物垫塞上下齿之间，以

防咬伤舌和颊部，床档保护，防

止坠床B、保持呼吸道通畅，如

有呕吐物及时清除C、加大氧流

量，遵医嘱静脉推注地西泮，注

意观察患者的呼吸情况D、肢体

抽搐时要保护大关节，以防脱臼

和骨折，切不可强行按压肢体

E、减少对患者的刺激，一切动

作要轻柔，避免光线刺激

F、密切观察抽搐发作时情况，

并详细记录全过程，特别注意意

识、瞳孔的变化以及抽搐部位利

持续时间、间隔时间等G抽搐

后让患者安静休息，避免声光刺

激

颅内高压①头痛、呕吐、视乳头水肿①一般处理:摇高床头15-30°；

②生命体征的变化：早期生命体吸氧；予清淡饮食，每日盐V5g,

征变化不明显。高峰期：血压高、同时遵医嘱补充因脱水失去的

脉压差增大、脉搏缓慢、呼吸深水分；慎用镇静、止痛、止吐、

慢等Cushing反应。临床上常只降血压药

出现血压或脉搏一种变化。晚②密切观察病情，观察患者的意

期：血压降低，心率增快，呼吸识、瞳孔的变化

不规则③降低颅内压，减轻脑水肿

③意识改变，常见于急性颅内增④防止ICP突然升高，保持呼吸

高的患者道通畅，避免剧烈咳嗽，防治便

秘：禁高压灌肠，预防和控制掘

痫发作，防止躁动，对抗高热：

中枢性高热，亚低温治疗疗效最

佳。

颅内低压头部挤压性疼痛，可伴有头昏、①平卧或头低脚高位

恶心、呕吐、乏力、虚脱、厌食、②鼓励患者多饮水，静脉补充平

脉搏细弱、血压偏低等，严重时衡液或5%葡萄糖溶液

有精神萎靡、脱水和电解质紊乱3500-4000ml/d

等表现③脑脊液漏经久不愈合，应予手

上述表现与体位有关，卧位或头术修补

低位时症状减轻或消失，坐位或

立位时症状加重

临床表现与颅内高压相似，要注

意鉴别

【观察护理重点】

1.观察颅内压有无变化

2.观察有无继发颅内出血和

颅神经损伤

3.脑脊液漏的护理

4.预防感染

原发性颅脑损伤并发症的处理及护理

常见并发症临床表现处理

上消化道出血①患者胃管内抽出咖啡色胃内

容物①严密观察生命体征

②患者出现柏油样便、腹②遵医嘱应用止血药和抑制胃

胀、肠鸣音坑进酸分泌的药物

③重者可有呕血或大量便血，面③经胃管用冰盐水反复抽吸注

色苍白、脉搏快速，血压下降等入云南白药等药物止血

休克征象④必要时行胃肠减压，并做好

大量失血的各项抢救准备工作

癫痫发作性局部或全身抽搐，或伴有①预防用抗癫痫药物，准时、准

相应的运动、感觉、内脏症状剂量

②观察患者有无癫痫的先兆及

表现，及时通知医师并处理

③癫痫发作时：A、专人守护，

将患者头偏向一侧，迅速解开衣

扣，以软物垫塞上下齿之间，以

防咬伤舌和颊部，床档保护，防

止坠床B、保持呼吸道通畅，如

有呕吐物及时清除C、加大氧流

量，遵医嘱静脉推注地西泮，注

意观察患者的呼吸情况D、肢体

抽搐时要保护大关节，以防脱臼

和骨折，切不可强行按压肢体

E、减少对患者的刺激，•切动

作要轻柔，避免光线刺激

F、密切观察抽搐发作时情况，

并详细记录全过程，特别注意意

识、瞳孔的变化以及抽搐部位和

持续时间、间隔时间等G抽搐后

让患者安静休息，避免声光刺激

颅内高压①头痛、呕吐、视乳头水肿①一般处理:摇高床头15-30°；

②生命体征的变化：早期生命体吸氧；予清淡饮食，每日盐V5g,

征变化不明显。高峰期：血压高、同时遵医嘱补充因脱水失去的

脉压差增大、脉搏缓慢、呼吸深水分；慎用镇静、止痛、止吐、

慢等Cushing反应。临床上常只降血压药

出现血压或脉搏种变化。晚②密切观察病情，观察患者的意

期：血压降低，心率增快，呼吸识、瞳孔的变化

不规则③降低颅内压，减轻脑水肿

③意识改变，常见于急性颅内增④防止ICP突然升高，保持呼吸

高的患者道通畅，避免剧烈咳嗽，防治便

秘：禁高压灌肠，预防和控制癫

痫发作，防止躁动，对抗高热：

中枢性高热，亚低温治疗疗效最

佳。

肺部感染患者常有发热、痰多、血象增高,鼓励患者咳嗽排痰，协助患者定

肺部出现干、湿啰音，肺部X时翻身、叩背

线有助于诊断不能有效清除呼吸道分泌物的

患者，应给予负压抽吸，必要时

可行气管插管或气管切开，有利

于保持呼吸道通畅

痰液粘稠者可行雾化吸入

加强口腔护理，以免口咽部细菌

误吸入下呼吸道造成呼吸道感

染

下肢深静脉血栓下肢水肿、浅静脉怒张、患肢严密观察肢体皮肤湿度、色泽、

胀痛弹性及肢端动脉搏动情况

抬高患肢，给患者穿弹力袜促进

静脉血回流

一旦发生深静脉血栓，卜肢应抬

高制动，局部湿热敷，禁止按摩

【观察护理重点】

1.颅脑损伤的急救处理

2.观察有无复合伤

3.观察有无颅内高压的表现

4.观察有无继发颅内出血和颅

神经损伤

继续性颅脑损伤并发症及护理

并发症护理

颅内出血严密观察患者生命体征，瞳孔意识的变化，一旦

确定再次出血.，应及时准备手术治疗。

压疮保持皮肤清洁干燥，定时翻身，按摩舐尾部、足

跟等骨隆突部位。

肺部感染加强呼吸道管理，定时翻身叩背，保持呼吸道通

畅，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染。

泌尿系统感染导尿时，应严格执行无菌操作。

留置导尿管过程中，加强会阴部护理，并定时放

尿以训练膀胱储尿功能。

留置尿管时间不宜超过3-5日，需要长期导尿者，

可考虑行耻骨上膀胱造瘦术，以减少泌尿系统

感染。

暴露性角膜炎眼睑闭合不全者，给予眼药膏保护

无需随时观察瞳孔时.，可用纱布遮盖眼睛，必要

时行眼睑缝合术。

关节挛缩、肌萎缩保持肢体位于功能位，防止足卜垂

每日2-3次，做四肢关节被动活动及肌肉按摩，

防止肢体挛缩和畸形

【观察护理要点】

1.病情观察

2.术后引流管的护理

3.观察有无颅内压增高表现

4.躁动患者注意保护患者的安

全

第8页8

丘脑肿瘤并发症的处理及护理

常见并发症临床表现护理

出血意识逐渐加深，一侧瞳孔逐渐散严密观察意识、瞳孔、生命

大，对侧肢体瘫痪进行性加重体征、对侧肢体活动变化

引流液颜色呈鲜红色，量多严密观察引流液颜色，性质

及量，避免引流管扭曲、

阻塞、折叠

头痛呕吐等颅内高压症状进行监测颅内压，颅内压值高于

性加重正常及时通知医生

生命体征逐渐改变，出现脉搏慢重视患者主诉，结合多种症

呼吸慢、血压高状做出正确分析，及时通

知提醒医生进行必要的

检查，做出正确处理

感染发热：体温高于38.5℃注意监测体温

伤口分泌培养或血培养或痰培根据药敏试验选用合适的

养等显示有病原菌感染抗生素

尿崩症24小时小便量＞4000ml,且尿准确记录处理量并测尿比

比重低于1.005重，小便量增多时及时通

知医生处理

注意观察患者反应，精神状

态，了解患者电解质情

况,及时发现低钠/高钠高

钾等电解质紊乱并通知

医生及时处理

【观察护理重点】

1.术后颅内出血的观察和理

2.丘脑功能受损的观察和理

3.准确记录出入量

第9页9

侧脑室内肿瘤并发症的处理及护理

常见并发症临床表现处理

出血意识逐渐加深，一侧瞳孔逐渐散严密观察意识、瞳孔、生命

大，对侧肢体瘫痪进行性加重体征、对侧肢体活动变化

引流液颜色呈鲜红色，量多严密观察引流液颜色、性质

头痛呕吐等颅内高压症状进行及量，避免引流管扭曲、

性加重阻塞、折叠

生命体征逐渐改变，出现脉搏监测颅内压，颅内压值高于

慢、呼吸慢、血压高正常及时通知医生

重视患者主诉，结合多种症

状做出正确分析，及时通

知医生、提醒医生进行必

要的检查，做出正确处理

感染发热：体温高于38.5C注意监测体温

伤口分泌培养或血培养等显示根据药敏试验选用合适的

有病原菌感染抗生素

颅内高压头痛、呕吐、视乳头水肿、生命①•般处理：摇高床头

体征改变等15-30°；吸氧；予清淡饮

食，每日盐V5g,同时遵医

嘱补充因脱水失去的水分；

慎用镇静、止痛、止吐、降

血压药

②密切观察病情，观察患者

的意识、瞳孔的变化

③降低颅内压，减轻脑水肿

④防止ICP突然升高，保持

呼吸道通畅，避免剧烈咳

嗽，防治便秘：禁高压灌肠,

预防和控制癫痫发作，防止

躁动，对抗高热：中枢性高

热，亚低温治疗疗效最佳。

颅内低压头部挤压性疼痛，可伴有头昏、当引流液颜色清亮或引流

恶心、呕吐、乏力、虚弱、脉液过多时应适当抬高引

搏细弱、血压偏低等，严重时流管高度

有精神萎靡、脱水和电解质紊监测颅内压，颅内压值低于

乱表现正常及时通知医生

上述表现与引流管高度有关，抬

高引流管症状减轻或消失，放

低引流管时症状加重

第10页10

临床表现与颅内高压相似，要注

意鉴别

【观察护理重点】

1.颅内压的观察和处理

2.正确的体位

3.脑室引流管的护理

第11页II

第三脑室肿瘤并发症的处理及护理

常见并发症临床表现

出血意识逐渐加深，一侧瞳孔逐渐散严密观察意识、瞳孔、生命

大，对侧肢体瘫痪进行性加重体征的变化

引流液颜色呈鲜红色，量多严密观察引流液颜色、性质

头痛呕吐等颅内高压症状进行及量，避免引流管扭曲、

性加重阻塞、折叠

生命体征逐渐改变，出现脉搏监测颅内压，颅内压值高于

慢、呼吸慢、血压高正常及时通知医生

重视患者主诉，结合多种症

状做出正确分析，及时通

知、提醒医生进行必要的

检查，做出正确处理

感染发热：体温高于38.5℃注意监测体温

伤口分泌培养或血培养等显示根据药敏试验选用合适的

有病原菌感染抗生素

癫痫发作性局部或全身抽搐，或伴有①预防用抗癫痫药物，准

相应的运动感觉内脏症状时、准剂量

②观察患者有无癫痫的先

兆及表现，及时通知医师并

处理

③癫痫发作时：A、专人守

护，将患者头偏向一侧，迅

速解开衣扣，以软物垫塞h

下齿之间，以防咬伤舌和颊

部，床档保护，防止坠床B、

保持呼吸道通畅，如有呕吐

物及时清除C、加大氧流量,

遵医嘱静脉推注地西泮，注

意观察患者的呼吸情况1）、

肢体抽搐时要保护大关节，

以防脱臼和骨折，切不可强

行按压肢体

E、减少对患者的刺激，一

切动

作要轻柔，避免光线刺激

F、密切观察抽搐发作时情

况，并详细记录全过程，特

第12页12

别注意意识、瞳孔的变化以

及抽搐部位和持续时间、间

隔时间等G抽搐后让患者

安静休息，避免声光刺激

①一般处理：摇高床头

头痛、呕吐、视乳头水肿、生命

颅内高压15-30°；吸氧；予清淡饮

体征改变等

食，每日盐＜5g,同时遵医

嘱补充因脱水失去的水分；

慎用镇静、止痛、止吐、降

血压药

②密切观察病情，观察患者

的意识、瞳孔的变化

③降低颅内压，减轻脑水肿

④防止ICP突然升高，保持

呼吸道通畅，避免剧烈咳

嗽，防治便秘：禁高压灌肠,

预防利控制癫痫发作，防止

躁动，对抗高热：中枢性高

热，亚低温治疗疗效最佳。

颅内低压头部挤压性疼痛，可伴有头昏、当引流液颜色清亮或引流

恶心、呕吐、乏力、虚弱、脉液过多时应适当抬高引

搏细弱、血压偏低等，严重时流管高度

有精神萎靡、脱水和电解质紊监测颅内压，颅内压值低于

乱表现正常及时通知医生

上述表现与引流管高度有关，抬

高引流管症状减轻或消失，放

低引流管时症状加重

临床表现与颅内高压相似，要注

意鉴别

尿崩症24小时排尿量＞4000ml,且尿比准确记录出入量并测尿比

重低于1.005重，排尿量增多时及时通

知医生处理