2024年护理质量检查手册

2024年护理质量标准检查支配表

123456789101112

项目

月月月月月月月月月月月月

患者身份识别与沟通管

V2

理

平安用药管理JJJJJJ6

患者跌倒/坠床管理VV2

抢救车管理VJVVJJVV12

护理文件书写管理VV6

一级护理V2

住院患者压疮管理42

输血管理1

导管护理V1

围手术期管理1

二三级护理VV3

手卫生V2

护理服务1

仪器设备管理V1

护理人员行为规范V1

不良事务管理J1

病区环境管理1

护理投诉管理V1

合计46

备注:共18个项目，检查46次，平均每月检查3-4个项目，平均每周检查1-2项。

1月护理质量标准检查支配支配

检查项目检查时间检查人

1.抢救车管理

2.护理文件书写管理

3.二三级护理

抢救车管理质量评价标准

检查日期:受检科室:

项目质量标准分值说明及异样

处理措施

结构有抢救车管理制度]

2分

有抢救车物品交接登记本及管理定置图1

有抢救药品书目及数量清单1

抢救高危抢救药品有警示标识1

药物

易混港抢救药品有警示标识1

每班检查抢救药品数量、质量及有效期5

抢救药品用后刚好补充完整]

抢救车内物品数址与基数相符1

抢救物品用后刚好补齐1

每班检杳物品有无过期或破损

过程3

41分每班检查CPR用物是否齐备完好3

抢救

每班检H吸氧用物是否齐备完好3

用物

每班检查吸引装置是否齐品完好3

每班检查简易呼吸器是否性能完好S

每班检查电动吸痰器性能是否完好3

每班检查氧气枕是否充盈]

特别专科抢救物品种类及数量与基数相符3

血压计有计量检测合格标识并在有效期内1

应急灯亮度足够1

抢救车专人管理1

抢救车每班交接有记录1

护士长每月检行1次有记录J

对抢救车管理有自查、讲评、总结、改进与记录3

结果护理人员熟识抢救药物的名称、作用及用法]

7分抢救药品完好率100%3

抢救器材完好率100$3

总分50应得总分：

实得总分：

得分百分比：

接受检查者签名：

注：1.能正确执行者于检查结果栏内“J”表示：不符合要求在检查结果栏内“X”表示：不涉及该项目，在检查结果

栏内MNA°表示

2.应得总分=总分-未涉及项目分实得总分=涉及项目得分总和得分百分率=实得总分/应得总分X100%

3.抢救药品完好率=抢救药品完好数量/抢救药品总数X100%

4.抢救器材完好率=抢救器材完好数量/抢救器材总数xio(n

存在问题

缘由分析

整改措施

追踪评价

护理文件书写质量评价标准

检查日期:受检科室:

项目质量标准分值说明及异样

处理措施

结构1治•符合医院实际的《护理文件书写实施细则》

1

分

页面整齐，无涂改、无破损1

电者信息镇写完整、精确1

新入院、转入、发热（体温237.5）、危重、术后患者每日

3

至少测4次体温、脉搏、呼吸

高热患者（体温239）每日测6次体温、脉搏、呼吸，连续

3

测至体温正常3天

一般患者每日测2次体温、肽搏、呼吸1

体温高热患者降温处理后半小时监测体温并有标识3

单各种特别标记绘制正确3

入院时测量患者身高有记录1

入院时测量患者血压有记录1

住院期间依据病情或医喉测量血压并记录3

入院时测量患者体重有记录1

住院期间每周或据医嘱测量体重并记录1

依据病情或医嘱记录出入或1

页面整齐，无遗漏、无破损1

患者信息填写完整、精确1

医嘱医崛处理刚好3

单

医崛执行正确5

过程签名符合病历要求1

93分药敏试验结果标记刚好、正确3

患者入院2小时进行自理实力等级（Barthel指数）评分，并

3

记录

住院患者有病情评估并记录3

高危患者入院当班内进行跌倒/坠床风险评估并记录3

依据患者病情、用药改变进行动态评估并记录3

跌倒/坠床高风险患者有预防措施5

高危患者入院当班内进行压疮风险评估并记录3

护理乐疮而风险患者有预防措施5

记录

难受患者入院有难受评估并记录1

单

难受患者有处理措施及药物治疗后的追踪记录1

转诊/转科前对患者进行病情及风险评估并记录3

危重症患者布.护理支配3

按护理支配有效落实护理措施5

对护理支配及措施进行效果评价并记录1

患者病情改变有护理措施与视察记录3

患者特别检查治疗有护理措施与视察记录3

忠者•特别用药后有视察记录3

供应符合患者个体需求的疾病及健康指导3

依据患者需求制定个体化的出院支配1

转诊、转科或出院时有护理小结3

护理记录规范，无不当的豆制、粘贴、缩写或专出名词，

结果护理文件书写合格率（三级医院295%：二级医院290%）3

6分出院病历按依次装订保存，无缺项、漏项3

总分100应得总分：

实得总分：

得分百分二匕

接受检查者签名：

注：1.能正确执行者于检查结果栏内表示；不符合要求在检查结果栏内“X”表示；不涉及该项目，在检查结果

栏内“NA。表示

2.应得总分=总分-未涉及项目分实得总分=涉及项目得分息和得分百分率=实得总分/应得息分X100%

3.护理文件书写合格率=护理文件书写合格分数/检查总份数X100%

存在问题

缘由分析

整改措施

追踪评价

二、三级护理质量检查评价标准

检查日期：受检科室:

项目质量标准分值说明及异样

处理措施

结构有符合病区实际的二、三级护理分级标准1

2有二、三级护理服务内容及要求的公示1

帮助患者面部清洁1

括助患者整理头发1

必要时帮助患者床上洗头1

必要时帮助患者床上擦澡1

帮助男性患者剃胡须1

帮助患者清洁口腔1

帮助患者清洁会阴1

基础护理

帮助失禁患者清洁肛周1

15

帮助患者清洁手/足部1

帮助患者进食/水1

帮助患者翻身1

指导患者有效咳嗽1

精助患者床上移动1

为患者整理床单元1

招助患者剪指/趾甲1

按二、三级护理标准要求巡察患者1

评估患者病情及平安风险5

依据患者病情测量体温、脉搏、呼吸、血压等3

过程依据医嘱记录出入量1

87责任护士驾驭患者姓名及啰断1

分

病情视察责任护士知晓患者相宜的次食1

31分

责任护士了解患者睡眠状况1

责任护士了解患者排泄状况1

责任护士了解患者心理状态并赐予疏导1

责任护士驾驭患者主要病情3

责任护士驾驭患者主要治疗3

贡任炉土驾驭忠省主要护理问题及措施5

责任护士驾驭患者潜在危急及预防措施5

有效落实专科护理措施5

按医嘱正的确施药物治疗5

专科护理

输液滴速与患者病情或医解要求相符3

29分

按医画正的确施各种治疗处置5

各类导管标识清晰、护理规范5

患者卧位平安舒适3

治疗处置过程中患者隐私爱护到位3

健康依据患者7家屉需求开展多种形式（个别指导、集体讲解、3

指导文字宣扬、座谈会等）的迪康指导

12分

告知患者/家属相宜的饮食活动及留意事项1

告知患者/家属药物治疗目的及留意事项3

告知患者/家屈特别检查/后的留意事项3

告知患者/家属医疗护理和康复措施1

告知患者/家属出院后工作及生活留意事项1

结果护理级别符合患者病情及自理实力1

11分基础护理合格率185%（二级医院）-90%（三级医院）5

健康教化覆盖率100$5

总分100应得总分：

实得总分：

得分百分比：

接受检查者签名：

注：I.能正确执行者于检查结果栏内“J”表示；不符合要求在检查结果栏内“X”表示：不涉及该项目，在检查结果

栏内“NA”表示

2.应得总分=总分-未涉及项目分实得总分=涉及项目得分总和得分仃分率=实得总分/应得总分X100%

3.基础护理得分百分比290$为合格，基础护理合格率=合格人数/检查总人数X100%

4.健康教化覆盖率=接受健康教化患者人数/检查患者总人数X100%

存在问题

缘由分析

整改措施

追踪评价

2月护理质量标准检查支配支配

检查项目检查时间检查人

1.平安用药管理

2.抢救车管理

3.一级护理

4.护理人员行为规范

平安用药管理质量评价标准

检查日期：受检科室:

分

说明及异样

项目质量标准值

处理措施

有特别管理药品（麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒

性药品等）的运用与管理规章制度1

结构

有高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品的贮存要求1

5分

有鄢脉药物配制操作规范1

有输液反应应急预案1

执行给药医嘱的护士资质符合要求1

药品专人管理1

备用药品定基数管理1

对备用药品数量、质量及有装期进行动态管理3

病房药品严格交接班，有交接记录1

保险柜存放1

毒麻双锁管理3

药品

专人管理药柜阴匙1

销毁双人签名3

有高危药品书目1

高危专柜存放3

药品

二级医院加锁管理（等级医院评审标准要求）1

有高危警示标识1

分区存放1

冰箱内高危药品彳j警示标识1

冰箱易混淆药品有警示标识1

过程药药品药品有启用日期及近期日期1

76分冰箱温度符合药品存放要求1

每日有温度监测记录1

有抢救药品书目及数量清单1

抢救车内高危药品有警示标识1

抢救

药品抢救车内易混淆药品有警示标识1

每班检查药品数量、质量及有效期3

抢救药品用后刚好补充完整1

专柜存放1

分类放置1

标识醒」1

外用1

药品有启用日期及过期日期1

属危急品（如酒精类）分柜存放1

属危急品上锁管理1

有危急品警示标识1

严格遵医嘱用药1

给药而查对医聪与患者用药信息1

配制药品前查对药品的有效期及质量3

配制药品前检查溶媒的有效期及质量3

配制药品前检查输液用物的效期及质母3

给药时主动邀请患者及其亲属陈述患者姓名3

药品给药时核对"患者姓名、住院号、药名、剂量、浓度、给

运用药时间及途径3

给药后再次核对上述信息3

注射给药时严格执行无菌技术操作3

口服药分次发放3

帮助更者随药1

每次给药均有记录并归入其病历留存1

药物不良反应报告处理刚好1

药

告知患者及其亲属用药目的、药物服用方法及留意事项3

导

告知患者及其亲属必要时向药师进行专业用药询问1

对平安用药有自查、讲评、总结、改进与记录3

无裸装1

结果无混装3

19分无过期5

无变质5

无给药错误5

总分100应得总分：

实得总分：

得分百分北：

接受检行者签名：

注：1.能正确执行者于检查结果栏内“J”表示；不符合要求在检查结果栏内“X”表示：不涉及该项目，在检杳结果

栏内“NA”表示

2.应得总分=总分.未涉及项目分实得总分=涉及项目得分总和得分百分率=实得总分/应得总分Xl(X)%

存在问题

缘由分析

整改措施

追踪评价

12

抢救车管理质量评价标准

检查日期:受检科室:

项目质量标准分值说明及舁样

处理措施

结构布•抢救车管理制度1

2分有抢救车物品交接登记本及管理定置图1

有抢救药品书目及数量清单1

高危抢救药品有警示标识

抢救1

药物易混淆抢救药品有警示标识1

每班检查抢救药品数量、质量及有效期5

抢救药品用后刚好补充完整1

抢救车内物陆数量与基数相符1

抢救物品用后刚好补齐1

杼班检查物品有无过期或破损3

每班检台CPR用物是否齐备完好3

过程每班检查吸氧用物是否齐备完好3

抢救

41分每班检杳吸引装置是否齐备好好3

用物

每班检查简易呼吸器是否性的完好3

每班检查电动吸痰器性能是否完好3

每班检查氧气枕是否充盈1

特别专科抢救物品种类及数量与基数相符3

血压计有计量检测合格标识并在有效期内1

应急灯亮度足够1

抢救车专人管理1

抢救车每班交接有记录1

护士长每月检查1次有记录1

对抢救车管理有白查、讲评、总结、改进与记录3

结果护理人员熟识抢救药物的名称、作用及用法1

7分抢救药品完好率100%3

抢救器材完好率100与3

总分50应得总分：

实得总分：

得分百分比：

接受检查者签名：

注：1.能正确执行者于检查结果栏内“表示：不符合要求在检查结果栏内“X”表示：不涉及该项目，在检查结果

栏内“NA”表示

2.应得总分=总分-未涉及项目分实得总分=涉及项目得分总和得分百分率=实得总分/应得总分X100%

3.抢救药品完好率=抢救药品完好数量/抢救药品总数X100%

4.抢救器材完好率;抢救器材完好数量/抢救器材总数X100%

13

存在问题

缘由分析

整改措施

追踪评价

14

护理人员行为规范管理质量评价标准

检查日期:受检科室:

项目质量标准分值说明及异样

处理措施

结构

有护理人员行为规范要求1

1分

护理人员工作服整齐1

着装

着裙装裙边不外露1

着裙装穿肉色过膝长袜1

仪表端庄1

佩戴服务牌上岗3

在岗不画浓妆1

在岗不戴戒指1

仪表在岗不戴耳环1

在岗不戴手镯1

指甲长短符合职业要求1

在岗发不过肩1

留海不过眉1

头饰符合要求1

过程

落实首问负责制5

44分

语言文明规范1

无冷、硬、顶现象3

言语来有同声，去有送声1

接听电话语言文明规范1

不在公共场所高声喧哗3

不在公共场所谈论与工作无关事项1

不在公共场所谈论患者及家居隐私5

遵守医院规章制度1

行为举止符合职业要求1

服务主动热忱，无推、拖现象3

行为站姿文明规范1

坐姿文明规范1

在岗不玩手机1

在岗时间不看与专业无关书籍1

结果

无护理服务投诉5

总分50应得总分：

实得总分：

得分百分北：

接受检行者签名：

注：1.能正确执行者于检查结果栏内“J”表示；不符合要求在检查结果栏内“X”表示；不涉及该项目，在检查结果

档内”NA°表示

2.应得总分=总分-未涉及项目分实得总分=涉及项目得分总和得分百分率=实得总分/应得总分X100%

15

存在问题

缘由分析

整改措施

追踪评价

16

3月护理质量标准检查支配支配

检查项目检查时间检查人

1.抢救车管理

2.护理文件书写管理

3.住院患者压疮管理

4.病区环境管理

17

抢救车管理质量评价标准

检查日期:受检科室:

项目质量标准分值说明及舁样

处理措施

结构布•抢救车管理制度1

2分有抢救车物品交接登记本及管理定置图1