痰液检测相关

XXXX科痰液检测XXXXX医院汇报人：医学生文献学习痰液检测概述1.痰液的基本概念定义：痰液是肺泡、支气管和气管所产生的分泌物。正常情况：健康人痰液很少，有时会混入唾液和鼻腔分泌物。2.痰液产生变化及成分改变刺激情况：当呼吸道黏膜和肺泡受刺激时，分泌物增多，会有痰液咳出；在病理情况下，呼吸道黏膜受理化因素、感染等刺激，会出现充血、水肿，浆液渗出，黏液分泌增多。成分变化：痰液中可出现细菌、肿瘤细胞及血细胞等。痰液检测概述3.痰液检查的意义对某些呼吸系统疾病，如肺结核、肺吸虫、肺部肿瘤、支气管哮喘、支气管扩张和慢性支气管炎等，在诊断、疗效观察和预后判断方面有一定价值。痰液检测一、痰液标本采集1. 痰液标本采集方法

根据检查目的和病人情况而定，自然咳痰法是最常用的采集方法。方法评价自然咳痰法最常用方法。采集标本前嘱病人刷牙、清水漱口数次后，用力咳出气管深部或肺部的痰液，采集于干燥洁净容器内，要避免混杂唾液或鼻咽分泌物雾化蒸汽吸入法操作简单、经济、方便、无痛苦、无毒副作用，病人易于接受，适用于自然咳痰法采集标本不理想时一次性吸痰管法适用于昏迷病人、婴幼儿痰液标本采集的方法与评价痰液检测一、痰液标本采集2. 注意事项

痰液标本的质量直接影响痰液一般性状检查结果。项目注意事项采集方法①采用合适的痰液标本。采集痰液标本时，先用清水漱口，用力咳出气管深处的痰液，注意勿混入鼻咽部分泌物②咳痰时最好有医护人员在场，以指导病人正确咳痰送检时间及时送检，若不能及时送检，可暂时冷藏保存，但不能超过24小时标本容器采用专用容器采集痰液采集时间一般性状检查①痰液一般性状检查以清晨第一口痰标本最适宜②检查24小时痰液量或观察分层情况时，容器内可加少量苯酚防腐细胞学检查以上午9-10时采集深咳的痰液最好，尽量送含血痰液病原生物学检查①采集12-24小时的痰液，量不少于5ml，用于漂浮或浓集抗酸杆菌检查②无菌采集标本（先用无菌水漱口，以避免口腔内正常菌群的污染）适用于细菌培养③经气管穿刺吸取法和经支气管镜抽取法采集标本，适用于厌氧菌培养痰液检测二、痰液一般性状检查1.检查意义：对呼吸系统疾病诊断有一定价值，痰液量与性状对鉴别疾病性质重要，但缺乏特异性。2.参考区间：无痰液或仅有少量白色、灰白色泡沫样或黏液样痰液，无异物，新鲜痰液无特殊气味。痰液检测二、痰液一般性状检查1.检查意义：对呼吸系统疾病诊断有一定价值，痰液量与性状对鉴别疾病性质重要，但缺乏特异性。2.参考区间：无痰液或仅有少量白色、灰白色泡沫样或黏液样痰液，无异物，新鲜痰液无特殊气味。痰液检测二、痰液一般性状检查3.临床意义（1）痰液量：呼吸系统疾病患者痰液量增多，为50-100ml/24h，依病种和病情而异，急性感染较慢性炎症、病毒感染较细菌感染痰液量少。常见于支气管扩张、肺脓肿、肺水肿、肺空洞性改变和慢性支气管炎等，有时可超100ml/24h（2）颜色：病理情况下可改变，但缺乏特异性。（3）性状：不同疾病痰液性状不同，甚至有异物，有助于临床诊断。（4）异物：制备薄涂片，在黑色背景下肉眼或借助放大镜观察。（5）气味：血腥气味见于呼吸道出血，如肺癌、肺结核等；粪臭味见于膈下脓肿与肺相通、肠梗阻、腹膜炎等；特殊臭味见于肺脓肿、晚期肺癌、化脓性支气管炎或支气管扩张等；大蒜味见于砷中毒、有机磷杀虫剂中毒等。痰液颜色改变的常见原因及临床意义颜色常见原因临床意义黄色、黄绿色脓细胞增多肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核红色、棕红色出血肺癌、肺结核、支气管扩张铁锈色血红蛋白变性大叶性肺炎、肺梗死粉红色泡沫样肺淤血、肺水肿急性肺水肿、左心功能不全烂桃样灰黄色肺组织坏死肺吸虫病棕褐色红细胞破坏阿米巴肺脓肿、肺吸虫病灰色、灰黑色吸入粉尘、烟雾矿工、锅炉工、长期吸烟者无色（大量）支气管黏液溢出肺泡细胞癌痰液性状改变及临床意义性状特点临床意义黏液性黏稠、无色透明或灰色、白色、牵拉成丝急性支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎；白念珠菌感染浆液性稀薄、泡沫肺水肿、肺淤血、棘球蚴病脓性脓性、浑浊、黄绿色或绿色、有臭味支气管扩张、肺脓肿、脓胸向肺内破溃、活动性肺结核等黏液脓性黏液、脓细胞、淡黄白色慢性气管炎发作期、支气管扩张、肺结核等浆液脓性痰液静置后分4层，上层为泡沫和黏液，中层为浆液，下层为脓细胞，底层为坏死组织肺脓肿、肺组织坏死、支气管扩张血性痰液中带鲜红血丝、血性泡沫样痰、黑色血痰肺结核、支气管扩张、肺水肿、肺癌、肺梗死、出血性疾病等痰液常见异物的特点及临床意义异物特点临床意义支气管管型纤维蛋白、黏液、白细胞等在支气管内凝集。呈灰白或棕红，刚咳出即卷曲成团慢性支气管炎、纤维蛋白性支气管炎、大叶性肺炎干酪样小块肺组织坏死的崩解产物。呈豆腐渣或干酪样肺结核、肺坏疽硫磺样颗粒放线菌和菌丝团形成。呈淡黄、黄色或灰白，形似硫磺颗粒肺放线菌病肺结石碳酸钙或磷酸钙结石。呈淡黄或白色小石块，表面不规则肺结核、异物进入肺内钙化库氏曼螺旋体小支气管分泌的黏液凝固。呈淡黄色、灰白色富有弹性的丝状物支气管哮喘、喘息性支气管炎寄生虫肺吸虫卵、蛔虫蚴、阿米巴滋养体、卡氏肺孢子虫等肺吸虫病、肺蛔虫病、阿米巴肺脓肿、卡氏肺孢子虫感染痰液检测三、痰液显微镜检查1.参考区间：存在少量中性粒细胞和上皮细胞。2.临床意义：作为诊断病原微生物感染和肿瘤的直接方法，病理性痰液中可观察到较多的红细胞、白细胞及其他有形成分。痰液中常见有形成分及临床意义有形成分临床意义红细胞支气管扩张、肺癌、肺结核白细胞中性粒细胞增多见于化脓性感染；嗜酸性粒细胞增多见于支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病；淋巴细胞增多见于肺结核上皮细胞可见鳞状上皮、柱状上皮细胞，肺上皮细胞，无临床意义。增多见于呼吸系统炎症肺泡巨噬细胞肺炎、肺淤血、肺梗死、肺出血癌细胞肺癌寄生虫和虫卵寄生虫病结核分枝杆菌肺结核放线菌放线菌病夏科-莱登结晶支气管哮喘、肺吸虫病弹性纤维肺脓肿、肺癌胆固醇结晶慢性肺脓肿、脓胸、慢性肺结核、肺肿瘤胆红素结晶肺脓肿痰液检测四、痰液检测项目的选择与应用1.肺部感染性疾病病原学诊断依据性状初步判断：黄色或黄绿色脓性痰液提示呼吸道化脓性感染；痰液有恶臭提示厌氧菌感染。涂片染色识别：痰液涂片革兰氏染色可大致识别感染细菌种类。细菌培养指导治疗：严格按要求采集标本进行细菌培养，鉴定菌种、筛查敏感药物，指导临床药物治疗。痰液检测四、痰液检测项目的选择与应用2.开放性肺结核诊断涂片确诊：痰液涂片发现结核分枝杆菌，可诊断为开放性肺结核。培养拓展检测：集菌法进行结核分枝杆菌培养，可了解其生长繁殖能力，还能进一步做药敏试验、菌型鉴定。痰液检测四、痰液检测项目的选择与应用3.肺癌诊断：痰液脱落细胞阳性是确诊肺癌的组织学依据。正确采集标本时，肺癌痰