循证医学 2013-2014学年冬学期循证医学真题学习课件

2013-2014学年冬学期循证医学一、名词解释1.决策树分析按逻辑、时序把决策问题中的备选方案及相应的结局有机地组织起来并用图标罗列出来的分析方法。2.意向性分析3.相对危险度增加4.似然比二、问答题1.系统评价与meta分析有何异同点。2.循证医学信息的“6S”代表什么？解释如何根据“6S”来寻找或确立医学信息。3.简述RCT研究治疗性证据疗效强度评价的指标体系。4.试述meta分析中敏感性分析和异质性分析有何联系。敏感性分析通过比较采用两种不同方法对相同试验进行的系统评价是否会得出不同结果的过程。主要方式有：改变纳入标准、排除低质量的研究、采用不同统计方法/模型分析同一资料等敏感性分析是异质性分析的一种处理方式，是指在排除异常结果的研究后，重新进行Meta分析，其结果与未排除异常结果研究的Meta分析进行比较，并探讨该研究对合并效应的影响程度5.试述治疗阈值分析法的原理和步骤。三、分析题二甲双胍与达美康降血糖效果比较Meta分析方法1：WMD为效应值的倒方差法方法2：WMD为效应值的随机模型方法3：SMD为效应值的倒方差法方法4：SMD为效应值的随机模型1.效应值是？指临床上有意义的结果观察指标的改变量2.为何要做异质性检验？3.选择何种模型，依据是什么？合并效应值是？95%CI是否有差别？十六、异质性分析与处理方法原则是?同质(P>0.05，I2<50%)采用固定效应模型（不存在异质性）?存在异质性(P≤0.05，I2>50%)（存在异质性）–找出产生异质性(临床、方法学)的原因：如疗程长短、用药剂量、病情轻重、对照选择等是否相同，然后采用亚组分析、Breslow-Day法和回归近似法。–未能消除异质性的资料采用随机效应模型。?Q服从自由度为K-1的χ2分布从发展的观点出发试说明循证医学的局限性。(1)虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率，但它并不能解决所有与人类健康有关的问题，如社会、自然或环境问题；(2)建立有效的产生、总结、传播和利用医疗证据的体系，需要花费一定的资源，虽然从长远看，循证医学会降低医疗费用，但其不能确保在每一个具体的阶段性治疗措施中一定更廉价；(3)原始文献研究背景和研究质量不一，即使经过严格的证据评价，循证医学实践得到的结论仍有可能存在各种偏倚；(4)应用循证医学实践得出的结论指导医疗卫生决策，为病人提供服务时可能会遇到各种各样的障碍，如地理上的、组织方面的、传统习惯性的、法律和行为方面的因素等，致使一项有效的防治措施可能根本无法推行，或根本不被病人接受。即使现在可以推行的措施，由于受诊断方法和水平，医生的水平和积极性，病人的依从性等因素的影响，可能还是不能达到预期的效果；(5)医疗卫生决策并不是一个简单的科学问题，在资源有限的状况下，它又是一个经济和伦理问题。对于一个人来说，他不可能将他拥有的所有财产都用于医治疾病和提高健康，还必须考虑生活的其他需要。如何分配资源是一个个人价值取向的问题。同理，一个国家和地区的医疗卫生资源也是有限的，一个病人使用了一项昂贵的检查或治疗，意味着很多其他病人可能失去了诊治的机会。决策者必须兼顾个人和社会利益，在经济和伦理原则面前，往往科学证据也不得不做一定的让步。二六．试论述循证医学、临床流行病学和系统评价之间的联系和区别。(1)联系：循证医学是在临床流行病学的基础上发展起来的，可以说临床流行病学是循证医学的理论基础之一，另一方面，临床流行病学的发展需要吸收和运用循证医学的思想，在循证医学的思想指导下流行病学在临床上的应用将更为科学和系统。系统评价是在循证医学和临床流行病学指导下对文献进行的二次评价，是具体的实践过程，如果没有循证医学作为指导，对文献的利用只会是自发、零乱、单一、孤立的，其结果相对不可靠，而质量高的系统评价是循证医学的要求和基础。(2)区别：循证医学的核心是强调要建立自觉去寻找、研究和运用最佳的证据，并与自身的经验和患者的意愿相结合来指导实践的思想，其目的是解决临床医疗实践中的难题，从这个意义上讲循证医学首先是指导实践的一种思想，是解决问题的科学的思维方式；而临床流行病学是运用流行病学的思想和方法，通过严谨的设计、测量和