包医口腔内科学实验指导05离体牙洞型制备

实验五离体牙洞型制备（12学时）

［目的和要求］

1通过在离体牙上预备洞形，掌握各类窝洞制备原则及方法

2掌握近代窝洞设计修改的要点

3进一步掌握口腔医帅的体位，术式，支点及器械的使用

［实验内容］

1认识各类窝洞在不同牙齿上的洞形设计，固位形和抗力形设计

2离体牙上制备I,团，氏V类洞形

3学习近代窝洞设计修改的要点

4完成实验报告

［实验用品］窝洞结构挂图，窝洞制备步骤的离体牙标本，离体牙

石膏模型（包括上，下颌前牙，前磨牙和第一或第二磨牙中各一颗），

口腔仿头模实验台，各类钻针，检查器，铅笔，刻度探针

［方法和步骤］

1观察离体牙标本，认识各类窝洞在不同牙齿上的外形，深度,

固位形和抗力形设计

2学习近代窝洞设计修改的要点

2.1”预防性扩展”的选择应用：因咬牙合面窝沟制制备I类洞时,

仅需去净腐质，制各盒状洞形。以往包括全部发育沟在内形成的窝洞

极大地削弱了牙齿的强度；如果发育沟着色深，可疑制或为易感患者

时，可在窝洞充填的同时作窝沟封闭术；如果鹏坏已累及全部窝沟在

内，仍应做典型的包括全部窝沟在内的洞形。

2.2凡是洞壁，均应与洞缘面成90。交角，即洞面角为直角。近,

远中洞壁相互平行，颊舌壁略内倾，近边缘靖处稍向外倾，即洞壁与

釉柱方向平行，洞缘不易折裂，而且充填体的洞缘部分也不易裂断。

2.3点，线，角清晰而圆钝，不能成锐，直角

2.4制备邻血洞的大小主要取决于龈坏的范围。如果龈坏已破坏

到咬牙合面，则应做典型的团类洞形，即邻牙合面洞形；如果边缘崎

的破坏仅限于釉质内或从X线片上见到刚刚穿透牙本质时，则不须扩

展到咬牙合面的窝沟部位，防止水平向脱位的固位形应该在邻面洞内

获得，鸠尾峡尽可能窄并可在邻面洞做点状倒凹固位形帮助固位；如

果边缘崎的破坏尚未破坏到咬牙合面，不须扩展到咬牙合面的窝沟部

位，可在邻面洞做沟状倒凹固位形帮助固位和窄槽修复体。具体做法

如下：用1/4号，工作头直径0.5mm的圆钻，在邻面洞的颊，舌壁

牙本质内，距釉牙本质界0.25-0.5mm处，各做一个宽0.5mm,深

0.5mm的圆钝倒凹。两倒凹互相对应。用慢速手机制备倒凹，以便看

清制备倒凹固位形的位置和方向。

3离体牙备洞

3.1磨牙I类洞（咬牙合面洞）

a设计洞形：用铅笔沿所选后牙的窝沟画出设计洞形（要求包括

全部窝沟在内）。

b开扩洞口：用锋利的裂钻或柱形金刚砂钻从中央窝处钻入牙体

组织，达到釉牙本质界下0.2.0.5mm。由于牙釉质与牙本质硬度不同，

故钻针进入牙本质内时，术者手指可感觉阻力减少，且磨下的牙本质

粉末也明显增多。

C扩展洞形：钻入釉牙本质界后，向近远中向及颊舌向扩展至所

设计的外形。扩展时注意只向侧方加压，不向深部加压，以免加深窝

洞。使用低速手机扩展时要一次到达深度，不可层层加深，以免产热

过多刺激牙髓组织；使用高速手机扩展时，则应按外形层层加深，以

使水流能喷射到钻针上。备洞时钻下的牙齿粉末，可随时用气枪吹净,

以保持术界清楚。

d修整洞形：窝洞形成后，用平头裂钻修整洞壁，使之直而光滑，

且与洞底垂直。洞缘处不应有悬釉。用倒锥钻修平洞底，形成一平面。

达到盒形洞形设计要求。用1/4或1/2号小圆钻修整全部线角。

3.2磨牙H类洞（邻牙合面洞）

a设计洞形：用铅笔沿在所选后牙的邻面和咬牙合面画出II类洞

设计洞形。设计两种洞形：一种为破坏已涉及咬牙合面的典型类洞,

另一种为仅破坏边缘崎的窄槽洞形。

b寻开口及制备邻面洞形：用裂钻或球钻，在咬合面边缘崎的内

侧钻入邻面，并向颊舌向扩展。向龈向加深，形成颊壁，舌侧壁及龈

壁，轴壁，完成梯形邻面洞形。

c咬合面鸠尾形的制备：用平头裂钻或倒锥钻从邻面釉牙本质界

下0.2.0.5mm深处，向咬牙合面中央窝扩展，形成鸠尾形。控制裂钻

扩展的方向以免鸠尾峡过宽。

d修整洞形：注意邻面洞的洞缘角，邻面洞的梯形固位，鸠尾峡

的宽度，修整洞壁及点线角的圆钝。

3.3前牙in类洞（邻舌面洞）

a设计洞形：用铅笔在所选前牙的邻面和舌面窝画出团类洞形。

b邻面制备：用细裂钻或球钻在舌血边缘崎的内侧钻入邻面，向

切，龈方向扩展，并向唇面加深，形成唇壁，切壁及龈壁，完成邻面

洞形。

c舌面制备：用裂钻或倒锥钻，邻面洞约1mm处，按外形设计

向舌面窝扩展形成鸠尾形。

d修整洞形：注意邻面洞的梯形，舌面洞形的洞缘不过中线，切

缘在牙齿舌面的中1/3以内。洞缘角为直角，点线角要圆钝。

3.4V类洞

a设计洞形：用铅笔在所选牙齿的颊（唇）面或舌（腭）面颈1/3部位

画出肾形的V类洞形。选用合适的裂钻，在设计好的外形线内进钻至

釉牙本质界下0.5mm左右，先形成近远中洞壁。

b用平头裂钻或倒锥钻分别自近远中沿外形向中间扩展，洞深始

终保持在釉牙本质界下0.5mm左右。在钻针移动过程中要不断改变

钻针方向，使钻针与所在部位的釉柱方向一致，与洞底保持垂直。

c用倒锥钻修整洞底，使洞底成一弧形面，与所在牙面的弧度一

致，洞壁与洞底垂直。

［注意事项］

1制备窝洞操作时，自始至终采用正确体位，术式和支点，用口

镜反光和反射上颌牙齿的情况。

2用涡轮手机和钻针磨除洞形的釉质部分。窝洞的牙本质部分必

须用慢速弯机头和钻针制备，以体会和掌握切割牙体硬组织时的支点

放置，用力的大小和方向等关键技能。