新生儿颅内出血课件

新生儿颅内出血华中科技大学同济医学院常立文1可编辑课件PPT病因与发病机制临床体现诊断治疗预后防止2可编辑课件PPT病因与发病机制临床体现诊断治疗预后防止3可编辑课件PPT病因和发病机制早产缺氧窒息外伤(以产伤为主)其他

4可编辑课件PPT早产<32W早产儿胚胎生发基质未成熟毛细血管网血管壁仅有一层内皮细胞缺乏胶原和弹力纤维支撑缺氧出血小脑软脑膜下颗粒层脑室周围室管膜下小静脉系统易发生血流动力学变化血管壁破裂室管膜下出血脑室周围白质出血脑室出血血液外渗毛细血管破裂穿破室管膜动脉压呈“U”字形走向汇于Galen静脉5可编辑课件PPT胚胎生发层基质示意图（水平面）尾状核头部尾状核尾部内囊丘脑侧脑室前角侧脑室后角胚胎生发层基质6可编辑课件PPT缺氧窒息窒息缺氧血管内压增长低氧血症、高碳酸血症脑内毛细血管缺血性损伤出血脑内毛细血管破裂出血动脉压压力被动性血流脑静脉血管破裂出血静脉淤滞、血栓形成脑血管扩张动脉压7可编辑课件PPT产伤胎儿头部过度受压机械性损伤8可编辑课件PPT胎儿头部过分受压胎儿过大产程延长

胎位不正9可编辑课件PPT胎头吸引臀牵引急产机制性损伤天幕、大脑镰扯破、脑表浅静脉破裂硬脑膜下出血产钳助产10可编辑课件PPT医源性频繁操作（头皮静脉穿刺、加压给氧、吸痰、气管插管、机械通气时呼吸机参数设置不妥等）输入高渗溶液（碳酸氢钠、葡萄糖等）新生儿凝血功能局限性、肝功能不成熟、或患其他出血性疾病母患原发性血小板性紫癜其它11可编辑课件PPT病因与发病机制临床体现诊断治疗预后防止12可编辑课件PPT临床体现常见症状和体征脑室周围-脑室内出血原发性蛛网膜下腔出血硬脑膜下出血小脑出血脑实质出血13可编辑课件PPT意识变化激惹、嗜睡、昏迷呼吸变化增快或减慢、呼吸暂停颅内压增高脑性尖叫、前囟隆起、惊厥眼征凝视、斜视、眼球震颤瞳孔不对称、对光反应迟钝肌张力增高、减低或消失其他黄疸、贫血常见症状和体征14可编辑课件PPT脑室周围-脑室内出血PVH-IVHPeriventricular-IntraventricularHaemorrhage

Ⅰ级室管膜下出血

Ⅱ级脑室内出血，无脑室扩大

Ⅲ级脑室内出血伴脑室扩大

Ⅳ级脑室内出血伴脑实质出血头颅影像学检查分为四级15可编辑课件PPT

脑室内出血分级示意图（水平面）Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级16可编辑课件PPT是引起早产儿死亡的重要原因之一发病率GA愈小、BW愈低，发病率愈高GA<32周、BW<1500g高达40%～50%以上出血发生时间50%在生后＜24h，90%在＜72h，仅少数发病较晚预后Ⅰ级～Ⅱ级出血绝大部分存活、预后好Ⅲ级～Ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者半数以上遗留神经系统后遗症临床特点17可编辑课件PPT头颅B超A左矢状切面

B右矢状切面双侧室管膜下强回声光团（箭头）

室管膜下出血18可编辑课件PPT头颅B超脑室内出血伴室管膜下出血左矢状切面:室管膜下出血（绿箭头）侧脑室内出血（黄箭头）,侧脑室无扩张19可编辑课件PPT头颅B超脑室内出血伴脑室扩张冠状切面:双侧脑室内出血，侧脑室明显扩大，左侧更明显。20可编辑课件PPT头颅B超脑室内、脑实质出血

冠状切面:右侧脑室内出血(绿箭头)破入临近脑实质→右颞-枕叶脑实质出血（红箭头）.21可编辑课件PPT头颅CT室管膜下出血(箭头）室管膜下(绿箭头）及侧脑室体部出血(红箭头）22可编辑课件PPT头颅CT侧脑室积血(蓝箭头）、左侧脑室旁脑实质小血肿(黄箭头）右室管膜下出血(粉红箭头）

脑室内出血(绿箭头）脑室扩大（黄箭头）23可编辑课件PPT头颅CT脑室内出血、脑室扩大24可编辑课件PPT原发性蛛网膜下腔出血SAH

PrimarySubarachoidHaemorrhage

出血原发部位在蛛网膜下腔内，不包括硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩展

蛛网膜下腔（箭头所示）25可编辑课件PPT是新生儿常见的出血类型病因重要为缺氧、酸中毒、产伤预后大多出血量少，无临床症状，预后良好部分经典病例生后第2天发生惊厥，但发作间歇体现正常很少数病例大量出血短期内死亡重要后遗症交通性或阻塞性脑积水

临床特点26可编辑课件PPT头颅B超蛛网膜下腔出血冠状扫描:示蛛网膜下腔（E）和半球裂隙（I）明显增宽，蛛网膜和皮层表面回声增强，S为矢状窦27可编辑课件PPT头颅CT外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影,蛛网膜下腔出血（箭头所示）,大脑弥漫性水肿28可编辑课件PPT硬脑膜下出血SDH

SubduralHemorrhage由产伤引起多见于足月巨大儿硬脑膜下腔（黑箭头所示）29可编辑课件PPT临床特点出血量少无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜下积液出血量多出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视严重天幕、大脑镰扯破和大脑表浅静脉破裂出生后数小时死亡

30可编辑课件PPT头颅B超硬脑膜下出血冠状切面:右侧大脑半球（顶额颞叶）表面大片无回声暗区，脑实质受压变形（箭头）右侧硬脑膜下大量出血。31可编辑课件PPT头颅CT硬脑膜下出血（箭头所示）32可编辑课件PPT

天幕缘出血（箭头所示）头颅CT33可编辑课件PPT小脑出血CH

CerebellarHemorrhage包括原发性小脑出血脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑静脉出血性梗死产伤引起小脑扯破34可编辑课件PPT多见于GA<32周、BW<1500g的早产儿或有产伤史的足月儿严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔变化、心动过缓，可在短时间内死亡

临床特点35可编辑课件PPT头颅B超小脑出血冠状切面显示小脑部位弥漫性强回声变化，左矢状切面示小脑回声明显增强，小脑失去正常形态，边缘不规则→小脑出血（箭头）冠状切面矢状切面36可编辑课件PPT头颅MRI小脑出血（箭头所示）37可编辑课件PPT脑实质出血IPH

intraparenchymalhaemorrhage小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致出血部位、量不一样，临床体现及预后而异脑干出血有脑干症状，而前囟张力不高重要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育缓慢出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通形成脑穿通性囊肿38可编辑课件PPT头颅B超脑实质出血冠状切面:双侧大脑半球团块状强回声光团，左侧更重，脑中线轻度移位→脑实质出血（箭头)39可编辑课件PPTHIE并皮层下多发灶状出血（红箭头）白质小血肿（黄箭头）白质广泛性水肿

头颅CT40可编辑课件PPT半卵圆中心出血（红箭头）皮层下出血（黄箭头）头颅CT41可编辑课件PPT右侧室管膜下出血（红箭头）白质血肿（绿箭头）头颅CT42可编辑课件PPT弥漫性皮层下出血（绿箭头）及基底节出血（黄箭头），弥漫性水肿头颅MRI43可编辑课件PPT病因与发病机制临床体现诊断治疗预后防止44可编辑课件PPT诊断病史、症状、体征

提供诊断线索

头颅B超、CT、MRI确诊45可编辑课件PPT头颅B超无创、价廉、床边操作、持续进行对PVH-IVH及白质软化（PVL）、多囊脑软化辨别率高→首选生后3～7天进行，1周后动态监测检查PVL最佳时间是生后3～4周46可编辑课件PPTCT有助于理解颅内出血类型最适检查时间为生后2～5天47可编辑课件PPTMRI辨别率高，无创、无X线辐射危害轴位、矢状位及冠状位成像→清晰显示颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变48可编辑课件PPT病因与发病机制临床体现诊断治疗预后防止49可编辑课件PPT治疗支持疗法止血控制惊厥减少颅内压

治疗脑积水50可编辑课件PPT支持疗法保持患儿安静，尽量防止搬动、及刺激性操作维持正常的PaO2、PaCO2、pH、渗透压及灌注压51可编辑课件PPT止血维生素K15mg/d维生素C0.1～0.5/d止血敏0.125/d52可编辑课件PPT控制惊厥首选苯巴比妥钠负荷量20mg/kg，15～30分钟内静脉滴入若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg维持量为5mg/（kg·d）安定苯巴比妥钠无效时加用剂量0.3～0.5mg/kg，静滴注意两药合用对呼吸克制高胆红素血症患儿须慎用

53可编辑课件PPT减少颅内压颅内高压症状→速尿每次0.5～1.0mg/kg，每日2～3次，静注中枢性呼吸衰竭→小剂量甘露醇每次0.25~0.5g/kg，静注，每天2～3次54可编辑课件PPT治疗脑积水减少脑脊液乙酰唑胺50～100mg/kg.d，分3～4次口服Ⅲ级～Ⅳ级PVH-IVH病情稳定后（生后2周左右）持续腰椎穿刺每日或隔日1次，防止粘连和脑积水（此法尚存争议）梗阻性脑积水脑室-腹腔分流术