中医学诊断疾病的方法-诊法切诊（按诊）（中医课件）

诊法-切诊（按诊）中医学诊断疾病的方法壹按诊的定义贰按诊的意义目录CONTENTS叁按诊的体位肆按诊的手法、部位1就是用手直接触摸、按压患者的某些部位，以了解疾病的变化，从而推断疾病的部位、性质和病情轻重的情况。壹、按诊的定义定义贰、按诊的意义2意义按诊是切诊的重要组成部分。按诊能在望、闻、问、切的基础上进一步探明病变的部位、性质和程度，特别是对脘腹部疾病的诊断有重要作用，为辨证治疗提供客观依据。贰、按诊的意义清代俞根初说：“胸腹为五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源。若欲知其脏腑何如，则莫如按胸腹。叁、按诊的体位3体位按诊需选择好体位，充分暴露被检部位。根据检查的目的和部位，患者可取坐位或卧位。按胸腹时，患者取仰卧位，两手臂自然放于身体两侧，两腿自然伸直，医生站于患者右侧用右手或双手对患者胸腹部进行切按。当患者腹肌紧张时，可让患者屈起双膝，以使腹肌松弛，便于探查深部情况。肆、按诊的手法、部位4手法、触摸部位按诊手法触摸部位触摸按扣按皮肤按四肢按胸部按腹部按俞穴（一）皮肤触诊1.皮肤的温凉，一般可以反映体温的高低，但需注意热邪内闭时，胸腹灼热而四肢额部不甚热，甚至皮肤欠温。肆、按诊的手法、部位皮肤触诊辨别温、凉、润、燥及肿胀等。2.皮肤的润燥，可以反映有汗、无汗和津液是否耗伤，如皮肤湿润，多属津液

未伤；皮肤干燥而皱缩，是伤津脱液，气阴大伤。久病皮肤十分干燥，触之刺手，称为肌肤甲错，为阴血不足，瘀血内结。3.皮肤按之凹陷成坑，不能即起的是水肿；皮肤臃肿，按之

应手而起者，为气肿，虚胖。（二）四肢触诊四肢厥冷是亡阳或热邪内闭。身发热而指尖独冷，可能是亡阳虚脱或热闭痉厥的先兆。肆、按诊的手法、部位四肢欠温是阳虚的一种表现；手足、皮肤灼热，多为热证。手足心热是阴虚发热的一种表现。热证见手足热者，属顺候；热证反见手足逆冷者，属逆候，属病情严重的表现。四肢触诊还应注意检查四肢的瘫痪或强直。（三）胸肋部触诊

诊虚里，可辨疾病的轻重。虚里的跳动（即心尖搏动），在胸部左乳下第四、五肋间，内藏心脏，为诸脉之本。凡按之应手，动而不紧，不缓不急，是宗气积于胸中，为无病之征。其动微而不显的，为宗气内虚。肆、按诊的手法、部位若动甚仅是一时性的，不久即复原，则多见于惊恐或大醉后。正常情况下胖人跳动较弱，瘦人跳动较强，不表示病态。（三）胸肋部触诊

按心下，即按胸骨以下的部分的软硬压痛与否，心下按之硬而痛的，是结胸，属实；按之濡软而不痛的，多是痞证，属虚。肆、按诊的手法、部位按胁部

肝脏位于右胁内，与胆相连，肝上界在锁骨中线处平第五肋，下界与右肋弓下缘一致，故胁下一般不能触及肝脏。

胁下肿块刺痛拒按，多为瘀血；胁痛拒按，每因咳嗽、转体加剧，为悬饮；右胁下肿块，按之表面凹凸不平，考虑肝癌可能。（四）腹部触诊

病变在脘腹（中上腹）属胃，在两胁下（左右侧腹）属肝胆，在脐周围属胃或大小肠，在小腹属肝、膀胱或肾。肆、按诊的手法、部位

按压后疼痛减轻的（喜按），多属虚痛；按压后疼痛加剧的（拒按），多属实痛、热痛。

腹部有块物，按之软，甚至能散的，称之为“瘕”或“聚”，多属气滞；部位固定，按之较坚，不能消失的称为“癥”“积”，多属瘀血、痰、水等实邪结聚而成。腹部触诊需辨病变的部位、腹痛及症瘕积聚的性质。肆、按诊的手法、部位脘

腹通过按压胃脘部及腹部，了解其凉热、软硬、肿块、胀满等情况，以辨别不同脏腑组织的发病及寒热虚实的诊断方法。脘腹疼痛按之痛减为虚证；按之痛甚者为实证。肿块时聚时散，按之较软为瘕聚，属气滞；坚硬不移者为癥积，属血瘀。（五）按俞穴脏腑病变可以在相应的体表穴位出现反应，通过在经络俞穴上进行触诊，发现结节、条索状物、痛点或反应过敏点，可以作为某些疾病的辅助诊断。肆、按诊的手法、部位

如肝炎病人在期门和肝俞穴有压痛，胆囊疾病的患者在胆俞穴有压痛，胃及十二指肠溃疡的患者在足三里穴有压痛，急性阑尾炎的患者在阑尾穴（足三里下一寸）有明显压痛等等。小结按诊手法：触，摸，按，扣。触摸部位：按皮肤，按四肢，按胸部，按腹部，

按俞穴。选择题：1.按肌肤干瘪的临床意义是？思考题2.腹部肿块，痛无定处，时聚时散者称为？A.痞满B.癥积

C.瘕聚

D.虫积E.水鼓A.气血不足B.阳虚有寒

C.津液不足

D.湿热蕴结E.瘀血内停3.久病肌肤枯涩的临床意义是？A.气血两虚

B.津液不足C.血虚不荣

D.湿热蕴结E.瘀血内停选择题：4.以手指用力按压局部的手