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文档简介

贫困申请书的样板格式一、个人基本情况a.姓名：Xb.性别：男/女c.年龄：岁d.户籍所在地：省市县（区）乡（镇）村（街道）①出生年月：年月②民族：汉族/少数民族③婚姻状况：已婚/未婚④政治面貌：群众/党员/团员二、家庭经济状况a.家庭成员：父母、配偶、子女、兄弟姐妹等b.家庭收入来源：农业收入、务工收入、经商收入、退休金等c.家庭支出：日常生活费用、子女教育费用、医疗费用等d.家庭负债：房贷、车贷、债务等①家庭年收入：元②家庭年支出：元③家庭负债总额：元④家庭净资产：元三、贫困原因及现状a.疾病原因：家庭成员患有重大疾病，如癌症、尿毒症等b.自然灾害：遭受洪水、地震、火灾等自然灾害，导致房屋倒塌、农作物损失等c.事故原因：家庭成员发生意外事故，如交通事故、工伤事故等d.其他原因：家庭成员失业、残疾、丧失劳动能力等①家庭成员疾病情况：家庭成员患有病，已花费元医疗费用，预计未来医疗费用将达元②自然灾害情况：在年遭受洪水灾害，房屋倒塌，农作物损失元③事故情况：在年发生交通事故，家庭成员受伤，已花费元医疗费用④其他原因情况：家庭成员因原因失业，已连续个月无收入四、贫困申请事项a.请求救助：申请临时救助、医疗救助、教育救助等b.请求社会捐助：通过慈善机构、爱心人士等渠道寻求帮助c.请求政策支持：申请相关政策扶持，如创业贷款、就业援助等d.请求其他帮助：如法律援助、心理咨询等①申请临时救助：因家庭经济困难，申请元临时救助金②申请医疗救助：因家庭成员患有重大疾病，申请元医疗救助金③申请教育救助：因子女教育费用过高，申请元教育救助金④申请社会捐助：通过慈善机构、爱心人士等渠道寻求元捐助⑤申请政策支持：申请元创业贷款，用于开展项目⑥申请法律援助：因家庭纠纷，申请法律援助，解决问题⑦申请心理咨询：因家庭压力过大，申请次心理咨询五、承诺及保证①本人承诺所提供的信息真实、准确、完整，如有虚假，愿承担相应法律责任。②本人承诺将按照和社会的救助要求，积极改善家庭经济状况，努力脱贫致富。③本人承诺将珍惜救助机会，合理使用救助资金，不滥用救助资源。六、附件材料①家庭户口本复印件②家庭成员身份证

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