自发性气胸课件

自发性气胸的护理自发性气胸(2)一、病因和发病机制

自发性气胸(2)概念：胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙，平静呼吸情况下胸膜腔内为负压。任何原因使胸膜破损，空气进人胸膜腔，称为气胸。此时胸腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。病因自发性气胸(2)压迫心脏纵隔移位发病机制空气进入胸腔肺组织异常气道内压过高脏层胸膜破裂自发性气胸(2)肺组织被压缩自发性气胸(2)二、分类

自发性气胸(2)自发性气胸

1、原发自发性气胸

2、继发自发性气胸

3、婴儿气胸自发性气胸(2)原发性自发气胸：常规X检查未发现肺部病变者所发生的气胸。成因：胸膜下（多在肺尖部）肺大疱破裂。多见于瘦高体型的男性青壮年。非特异性炎症瘢痕或弹力纤维先天发育不良，可能是形成胸膜下肺大疱的原因。吸烟增加其危险。自发性气胸(2)继发性自发性气胸：是在原有肺部疾病基础上发生的气胸。成因：肺气肿、肺大疱使肺组织和脏层胸膜破裂，或者直接胸膜损伤。病因：常见COPD、TB。支气管哮喘、肺癌、尘肺、金葡肺炎等。特点，肺通气储备功能较差，气胸症状较重。自发性气胸(2)三、临床表现★自发性气胸(2)自发性气胸的特点1、多发生于休息时2、生命体征一般正常3、胸部体征可见患侧胸廓饱满，并在呼吸周期中活动减弱，呼吸音减弱或消失。触诊语颤消失，气管向对侧移位。4、自发性气胸容易复发。自发性气胸(2)四、诊断及治疗

自发性气胸(2)

诊断突发一侧胸痛，伴有呼吸困难并有气胸体征．即可作出初步诊断。在原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，症状突然加重，对治疗反应差。X线或CT显示气胸征是确诊依据。在无条件或病情危重不允许作X线检查时，可在患例胸腔积气体征最明确处试穿、抽气测压，若为正压且抽出气体，说明有气胸存在。自发性气胸(2)自发性气胸(2)治疗自发性气胸的治疗原则1、排除胸膜腔积气2、降低复发的可能性治疗方法：保守治疗、排气治疗、外科手术治疗、胸膜粘连术。自发性气胸(2)1、保守治疗：自发性气胸的转归少量的气胸可自行吸收（没有活动性漏气的情况下），自行吸收的速度约为每24小时吸收单侧胸腔容量的1.25％。如果气胸占据胸腔15％，自行吸收需要12天。2、胸腔闭式引流：为首次发生的自发性气胸的首选治疗方法。3、外科手术治疗：适用于内科保守治疗失败、复发性气胸、双侧气胸、血气胸和合并巨大肺大庖者。如行胸腔镜手术治疗。4、胸膜粘连术：交通性气胸、复发性气胸经上述治疗失败，保守治疗无效但病人不能耐受手术，胸腔内注入粘连剂，搔刮胸膜。自发性气胸(2)胸腔镜下肺大泡切除自发性气胸(2)喷洒滑石粉胸膜摩擦自发性气胸(2)一般护理1、严密观察生命体征，注意神智、瞳孔，胸部、腹部体征及肢体活动情况。2、血压平稳者可取半卧位，以利于呼吸、咳嗽及胸腔引流。严密观察呼吸频率、幅度及缺氧症状。病人出现呼吸急促、呼吸困难、发绀，应给以吸氧，氧流量2-4L/分。（如果脉率大于130次/分，或出现低血压、发绀，应怀疑发生张力性气胸。需通知医师紧急处理。）3、患者应避免剧烈咳嗽，必要时可给予止咳剂。自发性气胸(2)胸腔闭式引流的护理1、胸腔闭式引流时应准备好物品，配合医师完成，并做好心理护理和病情解释。2、水封瓶应位于胸部以下60-100cm，不可倒转，维持引流系统密闭，应确保玻璃管下端在水面下1-2cm。如果应用负压吸引，压力应保持在8-12cm水柱为好，避免过大的负压吸引对肺造成损伤。3、妥善放置、固定引流系统，防止踢倒，病人翻身活动时防止管子受压、打折、扭曲、脱出。自发性气胸(2)4、鼓励患者深呼吸，利于胸内气体排出，促进肺复张。5、严密观察胸腔闭式引流是否通畅及伤口情况并记录引流液外观及量，有无皮下气肿，胸痛剧烈时给以止痛药物。6、当肺基本复张时，胸部X线检查确认肺复张，夹闭引流管，观察24小时，病情稳定可拔管。7、处理伤口、引流管及引流瓶更换无菌生理盐水时注意无菌操作。自发性气胸(2)自发性气胸的术后护理1、生命体征的观察，术后应给予血压、心电、血氧、持续呼吸功能监测1-2天，尤其注意血氧饱和度的观察，注意各项指标的变化并记录。同时注意有无气促及气管移位。2、术后胸腔闭式引流管的护理同前。3、全麻清醒后要指导患者做深呼吸，有效咳嗽和排痰，给予雾化吸入避免肺炎和肺不张的发生，并可采用吹气球的方法，增加肺活量，尽快排除胸腔残余气体。自发性气胸(2)课堂小结1.自发性气胸指肺组织自发破裂，空气进入胸膜腔。2.典型表现为患侧