神经外科各种护理常规

烂悔

抢

救

流

程

酶疝病人的抢救流程

继发性颅脑损伤抢救流程

迅速对病情评估：立即通知医生，备

神志、瞳孔、生命好各种抢救物品、

体征。药物

\_________________________)

快速建立大的静脉通道遵医嘱输注脱水剂、止血药等

保持呼吸道的通畅，及时吸痰，必要时行气管切开或气管插巨)

密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化发现异常及时报告,

以预防脑疝的发生。

做好术前准备：剃头、备皮、导尿、抽血、备血、其他相关检查

昏迷患者做好基础护理，安全防护

髓出血抢救流程

吸氧、心电监护，头高30度、保持呼吸道的通畅

血量大于30ml,需要手术患弓）

立即完善相关检查：心电图、抽血、胸片、CT、

rf

（•好术前准备：备皮、皮试二）

继续加强意识、瞳孔、血压、呼吸、肢体活动等病情

注意：并发症的发生：脑疝、应激性溃疡

一般护理常规

入院护理常规

1.病区护士接到病人入院通知后工…立即为病人灌备二切用物2…按病

情需要谨备治疗及抢救用物9…

2.热情接待病人,….尽快将病人安置王病床.，・…向病人介绍病室环境、

住院制度［探视制度:…查房.制度「卫生制度"请假制度「隹息制度*

.陪护制度笠］及责任护士?…主管医师的姓名.?…耐心解释病人提出的

问题，…

3.二股病人入院后2…应换上病人的衣服，…修剪指趾里2…测量体温「

脉搏「血压'…体重-并填写在体温单相应栏内

4.检查△.院病人病历是查完整,…表格记录是查填写清.楚一用红钢笔

.在体温表.4QW2;C.之间竖写△院时间?…填写住.院病人二览表「床

头卡片"入院登记「病室工作且报表等2..

5.按医嘱通知营养室给病.A开膳」

6.急重病院2…先协助医师.进行抢救屋迨症,…然后填写备种表格a

7.工解病情工…认真书写护理记.录2…昏迷病人及婴幼…须暂留陪送

.人，员.以便询问病情一

出院护理常规

1.医蛆开.出院医嘱后?.…在医嘱上签名2…及时将医嘱里,服药单'注

射里「出院通知书.笠送药房让价后送住院处缩帐U

2.通知病员及家属,….做好出.院鎏备到住院部办.理出.院壬续一病人亦

完.出院壬续后工…凭结账后.出院证取出院疾病证明书工」」诊病历…

详细交待用药、饮食,洎疗及护理笠注意的事项2…并征求病人对

医疗护理工作的意见一

3.检查病人单位的被服是查，齐金.，.…各项至续完毕一送病人出，院，…

4.停止二切住院医嘱,….注销各种治疗单，…将病人有关卡片取下一

5.在体温.单上相应时间栏内,…用纽笔竖写出院时间,…在护理记录上

书写出,院小结及出.院指导-并在护理记录上写,出院交班记录」将

出院病历顺序排列整理.，,…存放到指定地点2..

6.通知工△清理病人单元用物?…按常规作清洁消.毒一如为传染病或

死亡病人?.…则要进行终末消.毒。

7.填写病房工作日.报表。..

全麻术后护理常规

1.保持呼吸道通畅.，…清醒前平卧位,…头偏向二侧2…如直气萱插管

给予机械通气时?…按机械通气常规护理9.每小时评估双肺.呼吸

.音2…观察呼吸道的通.畅度及呼吸幅度二频率

2.吸氧葭每分钟检查皮肽温度:.颜色?…监测末梢血氧饱和

.度笠?…

3.观察神.志瞳孔变化一

4.严密观察生命体征,，,…每」。:出，分，钟测量并记录二次?…清醒后

每」5ar3Q.分钟二次？…平稳后每.1.二2.小时二次至丕再受残余的

麻.酸药物影响为止

5.清醒前支△护理z…必要时使用约束具.

6.注意保暖并防止烫伤一

7.观察膀胱充盈情况2…丕能自行排尿者2…应予导展」

8.全麻苏一醒?…麻醉作用消失后2…患者会感到切口疼痛难忍,…继而

.出现心率加快:…血压升高.，…出江笠「遵医嘱及时给予止痛疗法9

9.长时间未苏醒患者?.…应定时帮助患者:翻身J

硬膜外麻醉护理常规

1.患者去枕子卧6小时后置枕1…呕吐时头偏向二侧二

2.测脉搏二血压利.呼吸1必要时《根据病情）J』.体温一分别王回室

当时及回室后5分钟、15分钟、30分钟、60分钟各测血压、

脉搜"班吸」…次工共攵次,…并记录八以后视患煮情况决定生定体

征观察间隔时回及次数一

3.观察切口有无渗血渗液工并记录Z发现异常及时通知医生处理9

伤口处压沙袋6,小时一

4.固定尿萱及引，流萱，…并保持通畅"注意观察尿量及引流液的量、

颜色一如发现尿少「血尿2...应及时报告医生进行,处理一

5.排气前避免进食食糖…产气食品2…少食多餐半流食可促进肠蠕

动一排气后亘进普食.

6.二股术后.48小时左右自行排气」如腹部胀气2…回:任腹部热敷.

针灸或肛管排气?…

7.切口疼痛.时2…遵医嘱给予.镇瘙剂,…

8.病人度吸道分泌物多时.，…协助排圈…双壬按压腹部切旦两侧工.

嘱病人将痰咳出2…以防肺部感染,…

9.术后康复知识—鼓励病人勤翻身2.星期离床活动,…防止术后并

发症9

外科一般护理常规

1.按新△.院护理常规

2.按病情.「医嘱实行.分,级护理

3.病室保持清洁「整齐「安静,舒适、…安全…室内空气清鲜.，,…光线

充足?..

4.在病情，允，许的前提工2…给予，易消化—高热量，..高蛋白「多维生素

饮食一急腹症入院病人2…无医嘱前,禁食2.

5.入院时测体重二次,…以后每周测体重二次?…

6.入院，后测血压每天二次?…连续二天?…以后按病情「医嘱测量.

7.入院三天后2…每天测工…2..R四次2…如，体温正常者,2…可每天测二

.次?一如体温在,37.5以上者工…每天测四次,…体温3&5以上煮z…每四

.小时测二次.，…体温.32以上者，…按高热护理常规护理•，…凡物理隆温

后,3。•分,里…要测量二次?…按规定记录填写，.

8.每天准确记录24.小时大便次数?…三天无大便应报告医生,，…作通便

处理。

9.按病情二…医嘱准确记录出△，量二并观察呕吐物—引流液「，分泌物

的性质及颜色"…

10.新入院二、，三，级护理病人24.小时内工每班均要写护理记录工第二二

.三天病情稳定可，目班.记.录入以后每周作护理,小结二次,，.…二级护理

病△要求班班记录?…直至病情稳定2…护士长同意停记为止?….改每

周护理小结二次?…但病情变化J随时记录展

11.定期给予二般护理病,A床上浴「床上洗头「修，剪指工趾）…里.，…二二

三级护理病人予协助督促

12.每囿更换床单一枕，套二次一定期更换被套二衣服每」2.天更换二

次一保持床上整齐清洁…无碎屑皱,折入被褥污,湿随时更换一

13.经常深△病房巡视病,人?…危重及二级护理病人应每」5二3。一分钟巡

视二次,，….严密观察,病情变化.注意分泌物「.排泄物和伤口情况」

观察洎疗效果和药物副作用工…发现异常立即报告医生一

14.及时准确地执行医嘱?,…做好重病人护理2…对危重.休克一，高热一

禁食、鼻饲J大壬术.后等病人做好口腔护理和皮肤护理2…定时翻

身、…拍背?.…以预防肺部并发症和，褥疮一

15.协助各种检验标本收集和进行各种特殊检查的准备备好各种抢

救物品及药物"…

16.经常和病△沟通了解病人心，理'…思想动态?.…针对，丕同心理反应进

行细致有效的心，理,护理病情危重者N…应注意做好,家属的工作9.…

17.接到病人出，院医嘱后2…指,导病.人办理出院手续」停,止二切住院医

嘱.?…

18.出，院时应向病人作出院指导2…并书写出，院护理小结9…

外科手术前一般护理常规

1.向病人做好解释工作，…遣除病人对壬术的顾展…介绍壬术前后注

.意事项.，…必要时指笠病△在床上练习,太小便N…向病人进行健康教

.育一要求病A戒烟一

2.通知.家属或单位负责A来院.，.…由医师详细.介绍至术情况?.…填写壬

术同意书a…

3.术前,二旦按医嘱进任壬，术野皮肤准备工观察皮肤情况2…剃毛和皮

肤清洗）…如发.现病人有发热,…感鼠、…女病人月经周期、…皮肤有损

伤或感染笠.，….应及时报告医师2…考虑停止壬术」

4.皮肤准备的要求和方，法

①根据,各类壬术要求决定皮肤暹备的范围.?…

②用肥皂水彻底清洗皮肤二注意脐部「皮肽皱折部位,,…皮肤上的油

污二胶布可用松节油、,汽油或乙醛清洗」有伤口老清洗后应更换

敷.桃…

③剃毛利清洗时2…应注，意勿损伤皮肤？…勿使病人受凉。

5.做好全身清洁2…洗，头「洗澡剪指工趾）…里「更衣―丕能自理者.

.由护士执士入

6.按医堀,配血「皮试9…准备特殊用药用物-通知手术日停腾2…

7.通知病人术前」2，小时禁食?.…4£小时前禁饮水,并挂禁食标志1

8.晚上注意病人睡眠情况」保证病人有充足的睡眠—必要时给服镇

静药工…

9.按需要，做好术前准备.一如插置管,灌肠,…停留尿管笠.。…女病人除

去发来，…长发者椀成辫毛…有假牙，者卸下假牙,。…△壬术室前排小

便？…备齐病历'…X光片葭.特殊,用药一，用物随病人二齐送壬术室:…

停止二切术前医，嘱、

10.送往壬术前一测生命体征.，•…检查术野2…了解有无生理一病理变

化二丕宣壬术者及时报告医师?.…

11.病人送往壬术室后,，…根据麻醉「病种院壬术方式做好病室"用

物,准备

①病闲隹备，:…全部更换床单一枕套'…被套.。…按需要备胶院生集,….室

温低壬,18.度设法提高被褥温度,，….低王..12.度设法提高室温一

②用物准备;…床边备输液架。血压.计「听，诊器「弯盘?,…按病情需要

备急救药品和器械二护理记录单笠?…

外科手术后一般护理常规

1.向麻醉师了解麻醉方式2…术史情况，…壬术性质及部位一输液「输

血量和特殊情况的处理笠一病人回病室时一搬动病人应防止笠种

.导管脱出及增加伤口张力,…

2.注.意.保暖z…防止受凉，…用热水袋等保暖时一应防止烫伤病人」

3.根据，丕同的麻醉方式2…做好，相应的护理」全麻病，人去枕平卧2…头

.向二侧,，…,每.坐小时测血,压」…脓搏、…呼吸二次,…直至病人完全清醒2

血压稳定9…腰麻后去枕坐卧,生①小时2…椎菅内麻醉后每坐小时测

量血压、…脉搏—呼吸二次2…至连续四次正常后止

4.密切观察伤口有无渗血-一渗.液等一敷料湿时工…随时给予更换.，.…或

.告知医生处理。

5.各种，引流，管要保持通畅—防止扭曲「受压.密切观察引流液性质,

颜色,2…准确记录引流量2,.

6.保，持输血输液静脓通畅？，…根据医嘱及病情?.…合理安排输液顺序和

滴速等2..

7.术后小时2…仍丕能解小便者工…应先行诱导排尿方法,2…热敷工

腹部「针灸,笠.，…,仍丕能自解小便者.检查膀胱充盈者，则考虑导尿.，.

停留尿管24二4&小.时一

8.根据病情却适当调节■，体位,…做好翻身，.拍背笠,…以预防褥疮和肺

部并发症白…

9.术后，三,天内—每天测体温脉搏「呼吸，四次?…高热者一按高热护

理常规护理9…

10.注意营养补充和饮食情况」丕能进食者按医嘱给予鼻饲或静脉高

价营养…以维持病人营养及水电解,质「酸碱子衡J

11.保.持，呼吸道通畅2…及时清，除呼吸道内分泌物2…鼓励.和指导病人进

行深呼吸和.排.痰?…预防肺部感染J

12.按医，嘱，记录出入量2

外科常见疾病症状护理要点

一、发热

1.卧床休息工…注意安全.

2.监测体温葭脉搏变化9…体.温大王39C时可行物理降温，必

要时遵医嘱给予药物,降温.，…3Q分钟后复试体温一

3.保持室内空气清新2…定时.迁窗通风一

4.鼓励患看多饮水2…注意观察有无电解质紊乱及脱水情况2…

5.给予高热量「高蛋白、…高维生素易消化流食或半流饮食」

6.每旦口腔护理2[3…次2…注意皮肤清渣卫生?…保持床单位清.

洁壬燥2…勤沐浴更衣.

7.加强心理护理N…与患者建立良好的医患夫系?…

8.观察伴随症状N…监测生命体征一

9.保暖?.…物理降温，…遵医.嘱补液及抗感染治疗'…

二、疼痛

1.心理护理

（1）建立依.赖.关系2…使患者•.相信护士亘以帮助其控制和处理

疼痛问题。

（2）尊重患.者对疼痛的反应2…鼓励患者表达其疼痛的感受及

对适应疼痛所作的努力.

（3）介绍有关疼痛的知识?.…有助壬减轻患看对.疼痛的焦虑一

（4）减轻患.看心理压力.，.…以同情:安慰和鼓励的态度支持患

（5）分散患者注意力,，…，如适当活动「听音乐、…有节建按摩「

.深呼吸笠2…与患道交谈加

2.药物止痛…遵医嘱给予止痛药一

3.物理止痛…应用冷「，热疗法及理疗,…按摩与推拿笠「

4.针灸止痛…可针刺，三阴交一内关笠穴位.

5.促进舒.适一帮助患道取用正确的姿势却提供舒适整洁的病床

单位工…良好的采光和通风设备工…适宜的室内温度笠屋

三、便秘

1.重建正.常排便.形态

（1）王室餐前适当饮用较敏感的刺激物工咖啡,…装…开水笠加

以促进排便j

(2)在星餐后协助患者排便"…

(3)创造合适的环境2…充足的时画‘…

(4)轻压口,门,部或行腹部环，形.按摩.

(5)使用甘，油栓剂和轻泄剂旦_

(6)合理饮食，每日饮水量＞3000ml。

(7)协助医生积极消除引,起患道便秘的直接因，素

2.解除丕适症状

(1)应门注△甘油灌肠剂」。二2。琅，

(2)有肠胀气时2…甩肛管排气?…

(3)迪类保留灌肠.

(4)可戴揖套掏.出粪便一

3.保持身体清洁和舒适院.

四、尿漪留

1.安慰患，者一消除其焦虑，和紧张情绪一

2.关闭门，窗一屏风遮挡小请,无关人员回避,…适当调整治疗和

护理时间2…使患置安心排尿0

3.酌情协助患者取适当体位—如扶卧床患者略抬高上身或坐

起一尽可能使患.者以乎时习;惯姿势排尿2…

4.对震绝对卧床休息或某些壬术患者?.…应事先直计划地训练

床上排尿9…

5.对麻酸术后或丕习惯卧.床排便的患者•工…可采用甘辿灌肠剂

1。二2。…嗔一肛口塞入法都助排便一

6.利用某些条件反射诱导排尿一如听流水声或温水冲洗会阴.?

7.采用针刺史极「三阴交穴或艾灸美元、…史极.穴等方法•，….刺

激排尿…

8.按摩「.热敷亘放松肌肉上…促进排尿一

9.如果患者病情允诜.，.…可用壬按压膀胱协助排尿2…切记丕可

强力按压9…

10.指导患道养成定时排尿的.习惯一

11.经上述处理仍丕能解除尿潴留时，.…可采用导尿术」

五、尿失禁

1.尊重理解患者N…给予，安慰?…，开导和鼓励,…便其树立恢复健

康的信心Z…积，极配合治疗利护理£

2.尿失禁的患者亘使用尿垫,…床上铺橡胶里和史里一

3.经常用温水清洗会阴部皮肤一勤换衣裤一床单、…尿垫笠以

保持其皮肤清.渣壬燥「减少异味院.

4.定时按摩受压部位.，.…防止压施发生一

5.持续膀胱训练：….安排排尿时间表2…定时使用便器2…建立规

律的排尿习惯

6.如病情允许…（肾功能衰竭「心肺疾患禁忌）…?…指导患着每

.日白♦摄入液体20。0:3。。0…1PL…

7.△睡前限制饮水,.…减少夜间尿量2…以免影响患者休息一

8.指导患看进行骨盆底部肌肉的锻炼?.…以增强控制排尿的能

力9一

9.必要时应用接尿装置引流尿液2…如女式尿壶,假性导尿装

S.O..

10.酌情可指导患者做抬腿运动或下床活动，增强腹部肌肉

的力量2

11.对长期尿失禁的患者，可红留置导尿.，.…定时.排放尿液2…锻

炼膀胱壁肌肉张力-

六、肢体血循环.障碍

1.对肢体损伤或壬术患卷…密切观察指端颜色、温度二毛细

血萱回流反应2…脉搏及疼痛性质?…发现异常及时.报萱医生R

2.采取预防,性措施，.…避免血.液循环隙碍

(1)受伤、…至术肢倭局部制动…避免继发出血.或加重损伤一

(2)抬高患.肢或术肢J3二二3Q：,…减轻疼痛及肿胀一

(3)主动工解患者伤肢「术肢的感受2…并任细检查有无血液

循环障碍迹象?…及时调整处固定或伤口敷料的松紧度O

3.及时处理肢体血液循环障碍

(1)迅速解除处固定及敷料」

(2)必要时协助医生做好紧急壬术探查涯备0

(3)对缺皿肢.他…禁止做按摩,…热敷，.…防止增加局部代谢而

加重组织缺血2

七、躯体移动障碍

1.协助卧床患翥满足生活需要二

2.保持肢体处壬功能位?…预防肢倭畸形屋.

3.移动患者躯体时，动作稳、准、轻。

4.指导并鼓励患者进行功能锻炼.预防关其僵硬或强直一

(1)制动的.夫芭皿肉做.二笠玲收缩运动?.…防止肌肉萎缩「软

组织粘连2…

(2)未制动的，关英至少每旦做2：3次活动工…以防僵硬」

5...王缺少活，动引起的并发症j

急救护理常规

危重病人护理常规

1.按内.科护理赏规及二级护理赏规护理2…及时送书面病重［危］通知.

书入

2.严密观察病情-每4小时测体温二…脉搏「呼吸、皿压一并注意神

志和瞳孔变化?一如发现异常.，…及时处理，…迸报告医姬?…

3.注.意保护病人…适当采用约束带或床栏总

4.注意保持病人呼吸道通畅.，…将头转向二侧一直活动假牙者应取工工

有舌后坠时.，.…丑用舌.钳.将舌头固定?.…必要时行气管切开或气管插

萱术二

5.保持餐种，管道的通畅2…如静脉输液管—给氧管二…置管「吸痰管一

尿管以及气萱插管术一

6.加强全身营养.，•…定时喂食一喂水一养要时可.用鼻饲二井记录每次

饮食量2…喂食后及星晚均要进行口腔护,理2…口蜃壬裂时应经.赏涂

上石蜡油9…

7.预防.褥疮和坠积性肺，炎的发生2…每2,小时翻身二次?…按摩受压部

位一并设翻身卡，…做好登记.保持病床清渣平整2…及时清理病,人

.排泄物以每旦清洗会阴12次入

8.眼脸，丕能，闭合意2…涂.上眼膏并盖上湿纱布一

9.保持，大小便通畅一有尿潴留道用物理方法诱笠排尿一无效者可停

.留屋管;…三天无大便者亘给予通便处理一2』复泻病人保持肛.周清,洁

.壬燥入并按医嘱记录出△量•。….

10.多巡视病人，•…做好护理记录2…严格执行床边交接班制度?…

11.注意保喙…防止病,A受凉一如使用热水袋时2…要避免烫伤a

12.备.齐.笠种急救药品和.药适?…

昏迷病人护理常规

1.按内.科护理常规及危重病人护理常规护理2…

2.密切观.察病情发展?.…工解引起昏迷的原因2…订出护理计划及抢救

措施…

3.观察记录病人神.志、…瞳孔「肢体活动变化—每12.小时测量生命

体征二次,…2生小时病情稳定后改每4.小时二次,，.…或按医嘱执行.

4.病人直取侧.卧位一或堂卧头偏.向二侧，.…保持病人呼吸道通肠…有

.分泌物及时清.除?…防止窒息.

5.预.随意处损伤,…躁动丕安翥二须加床栏…必要时应用保护带…以

.防坠床.用热水袋时严防烫伤一有疹挛抽搐时.应用牙.垫垫王牙

齿咬合面2…以防舌咬伤J…有活动假无一应多取出二以防误△气管;一

舌后坠者2…及时用舌钳牵出;•…经常修剪指里2…以防抓伤一

6.预，防肺炎-2…小时翻身，二次,…并刺激患者:咳嗽或给予吸痰」患者.

.主卧时2…应将头转向二侧,…旦史有分泌物或呕吐物时2…应及时吸

.出:…注意保暖?…避免受凉」

7.预防口腔炎入每且星晨及饭后却用生理盐水清.洗口腔一口唇无裂

时一涂喷以湿润剂a..

8.预防角，膜损伤,，…，患者，眼睑丕能闭合时一应涂以抗生素眼膏入加盖

湿纱布.，.…经常保持湿涧及清洁a..

9.预防，褥疮2…每隔2小时更换体位?…按摩受压部位？…,并要时加用海

绵，垫或气圈.；.…病人有大,小便失禁时2…需及时更换尿布床单？….注意

丕要拖拉病人?…以免皮肤破损而形成褥疮」

10.预防泌，尿系感染.，,…长期留置导尿管者.，,…定时.作，膀胱,冲洗2…每日更

换无菌引流萱及贮尿瓶,；.…定时,清洗处阴及肛门

11.预防肢体畸形、…挛缩;，…长期昏迷者应协助作肢体被动活动2…保持

肢体在功能位置£.

12.根，据,医嘱给予鼻饲高食养饮食-3…天未解大便者工…可按医嘱给缓

解剂或小量丕保留灌肠一

13.室内备好各种抢救用物及药品2…做好抢救准备9

14.每班详细记录病情及出△量,，.…井床旁交接班.

重型颅脑损伤护理常规

1.按神经外科一般护理常规护理。

2.卧床休息，严密观察病情，每1/2-1小时测量BP、T、P、R、

瞳孔，观察意识状态，肢体活动等，并记录病情及24小时液

量。

3.注意观察头部伤口出血情况，有无合并伤，如休克、急性颅内

高压或脑疝等情况，如发现上述合并症应立即报告医生并积极

配合抢救。

4.保持呼吸道通畅，病人取平卧位，头偏向一侧，面稍向下，有

利于呼吸道分泌物及呕吐物排出。必要时可吸痰。如舌后坠可

用舌钳将舌头拉出：痰多、粘稠难以咳出或严重缺氧者，行气管

切开，按气管切开护理常规护理。

5.吸氧以改善脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压。

6.注意安全、昏迷者或躁动不安等应加床栏，必要时专人守护。

7.给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，不能进食者，给以鼻饲

或静脉输液。

8.重型颅脑损伤者，注意胃肠应急性溃疡的出现，发现黑便或咖

啡样胃内容物，立即报告医生。

9.中枢性高热者，按高热护理常规护理，人工呼吸机辅助呼吸者,

按相应护理常规护理。

10.如有脑脊液外漏，护理应注意以下儿点。

①勿堵塞鼻腔或外耳道，可用无菌干棉签或酒精棉球吸干净,

盖以无菌纱布。

②严禁冲洗和揭鼻，勿用力咳嗽，以免脑脊液返流或气体进

入颅内造成颅内感染。

③置病人于头高位（昏迷、休克者例外）。

④观察和记录外流脑脊液的颜色及量。

⑤除非诊断治疗必需外，勿作腰椎穿刺。

⑥有手术指征患者，及时做好术前准备，其术前术后护理同

开颅手术护理。

颅内血肿手术前、后护理常规

1.术前护.理

①按.天地壬术前护理常规二

②如频脑处伤引起的颅内血肿2…按重型颅脑处伤蛆理常规护

理。

③注意观察病情2…当颅.内压大王ZQmmHg，.…出现急性颅内高

压或脑疝时立即通知医生并.协助急救处理9…

2.术后护.理

①按.迁颅壬术后及麻醉后护理常规护理

②昏迷者按昏迷护.理赏规护理」

③度密观察病情变化?…每」2L小时观察意识「瞳孔二生命体

征;肢体活动情况z…注意伤且渗血情况,…保持伤且敷料遣

.洁壬燥2…有引流萱黄2…按脑室引.流护理常规护理鼠

④进行，尿内压监测二注意有无颅内再出血.或迟发性血肿情况

出现,?…

⑤保持呼吸道通畅一着重注意吸氧2…吸痰情况工…防止肺.部感

染一

⑥加强基础护理2…保持口腔清洁2…每24、时翻身二次?…预防

并发症£…

神经外科癫痫病人护理常规

1.按神经外科二股护理常规护理一

2.癫痫发作的病人应设.专，人看守,，,…加床栏保护…防止坠床…一自伤或

窒息.

3.大发作，时一口腔内放入缠有纱布，的金属压舌.板或毛,巾在上下臼齿

之一间工…以免咬伤舌头一头转向二侧2…保护并托起下.颌2…防止舌.头

后坠入解开衣扣，….丕能.强行压迫、牵拉肢体二以免造成骨折和.损

伤,?…

4.发，作时如出现呼吸停止应及时行人工呼吸并供给氧气J

5.密切观察和详细记录抽搐次数”…程度「间隔时间和持续时间2…癫

痫发作后注意观察肢体有无出,现瘫痪一

6.在癫痫发作过程里2…应注意舌头的保护2…如有舌后坠要用舌钳将

舌头拉出.，.…保持呼吸道通扬,，…,及时清，除口腔及咽喉分泌物?，…注.意

.口腔清洁9…

7.抽搔频繁出现.，…，旦间隔时间，短二是癫痫持续状态」是病情严重的

表现入必须应用有.效药物进行急救处理?.…及时报告医生并协助,抢

救一

8.病△拙搐停止后…在意识恢复过程史，…，注意可,能出现精神症状工_

注意防止发生意处一

9.拙搐停止后"应尽量让病人充分休息,,…并视需要更换衣服二…床胤.

保持清洁2…防受，凉,…

10.发作，后如出现高热?…应进行降温处理入

11.按医，嘱定时.准确给，予.抗.癫痫药及镇静药二

脑出血护理常规

1、按神经系统疾病一般护理常规。

2、尽量减少对病员的搬动和刺激，绝对卧床休息四周，兴奋躁动者可给予短效

的镇静剂，使病员保持安静，以防再次出血。必要时加床栏，昏迷者按昏迷

病员护理常规。

3、严密观察意识、瞳孔、血压和生命体征的变化。如瞳孔、血压和生命体征的

变化。如瞳孔两侧不等、双侧瞳孔散大，考虑脑疝的发生，有心脏病者应数

心率。血压、体温骤升、骤降，心率加快、过慢，和出现脑疝迹象者，应及

时报告医生，进行抢救并加强护理。

4、每2小时翻身、拍背、吸痰一次（应先吸痰，后翻身，以免痰液堵塞支气管

引起肺不张，甚至呼吸骤停。）如有痰液过多，应随时吸除以防肺炎发生。

如有舌后坠，可置入咽导管，以解除上呼吸道的机械性梗阻。如气管内分泌

物多而深在，且不易咳出或吸出者，应及早做气管切开的准备，如有呼吸衰

竭迹象时，即报告医生，做好人工呼吸的抢救准备。

5、对昏迷或吞咽困难者，可进行鼻饲并按鼻饲护理常规进行操作和护理。每日

口腔护理三次，加强对胃部应激性溃疡出血的监护。当病情好转或意识恢复

后，鼓励病员进食。

6、本病往往有不同程度的脑水肿和心、肺、肾脏器的功能紊乱，早期又需进行

高渗性脱水治疗，如入量一时过多，就会加重脑水肿和心肺等脏器的功能障

碍；过少又不能满足正常循环和代谢的需要，应准确而及时的记录和计算每

日液体的出入量。

7、对有意识障碍或严重偏瘫者，定时翻身，加强皮肤护理，以防发生褥疮。瘫

痪者应保持肢体功能位置，并于早期进行被动运动和按摩，康复期后鼓励病

人主动锻炼，以防瘫痪肢体的李缩畸形、关节的强直、疼痛并可促进其功能

的恢复。

8、加强大小便的护理。有尿潴留者，留置导尿管并预防尿路感染的发生。便秘

者应定期给予通便药物，必要时低压灌肠，以免排便用力引起颅高压的发生

而再次出血。

9、急性期一般有颅内压增高，可用速尿、甘露醇等脱水剂治疗，每日1一4次,

交替使用，使用期间应严密观察水电解质平衡。

10,注意早期消化道合并症，观察大便的性状、量，发现异常及时报告医生

处理。

蛛网膜下腔出血常规护理

1、按神经系统疾病一般护理常规护理。昏迷者，按昏迷护理常规护理。

2、急性期绝对卧床休息4周以上，侧卧于患侧。床头抬高15度一30度。切忌

无枕仰天平卧。头部置冰袋。应尽量避免般动（尤其是头部）和不必要的操

作。各项护理操作均应轻柔，翻身角度不宜太大。病室安静、避光。

3、发病48小时内应禁食，以后根据病情放置胃管。给低脂、高蛋白流质及一定

量的水分。入液量每天保证2000ml左右以维持营养及水、电解质和酸碱平衡。

4、保持呼吸道畅通。及时吸除口腔、气管分泌物、呕吐物。舌后坠时，应用拉

舌钳。定时翻身排背、预防吸入性肺炎和肺不张。

5、中枢性高热给物理降温，但头部禁止用酒精。

6、保护肢体和皮肤。手腕、足踝应置关节功能位、关节受压部位托以棉垫。定

时慢动作翻身，当翻向健侧时，患侧部垫枕，以防关节强直。发病24小时内

只能移动肩、臀部，以免因翻身而牵动头部。

7、控制补液量和速度，以防突然脑压增高导致脑疝。用脱水剂时可快速给药，

以保脱水效果。随时观察血压、尿量变化及水、电解质紊乱情况，并记录出

入液量。

8、保持大小便通畅，病人常有便弥、尿潴留或尿失禁，应给予相应护理。切忌

用力排便。

9、病情观察：

（1）观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等变化。若压眶反射疼痛消失、瞳孔

先缩小后放大、血压增高、脉搏、呼吸不规则，应考虑出血未止，需及时

采取措施。

(2)及时发现脑疝前驱症状。如头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安、意识模糊、

嗜睡、两侧瞳孔大小不等。血压急骤升高、脉弱且慢、颈项强直、潮式呼

吸等。若出现一侧瞳孔散大、光反应迟钝，即有脑疝存在，应立即静脉应

用脱水、降脑压药物，给予吸氧，并协助医生抢救。

(3)观察呕吐物和大便颜色、性质，及时留取标本，以了解胃内有无出血。

10、频繁呃逆可影响预后，根据医嘱口服3%碘溶液或肌肉注射利他灵。如神志

清晰，瞩做屏气动作。较重者可用较大塑料袋(20000ml左右)，罩于鼻及

口，使病人呼出的二氧化碳再吸入，直到出现呼吸急促约1分钟为止，即呃

逆停止。

11、出院时，指导病人出院后加强肢体的功能锻炼。脑出血应控制血压及饮食。

生活要有规律，注意情绪稳定，劳逸结合。

神经外科护理常规

颅脑损伤护理

（一）定义颅脑损伤是因暴力直接或回接任用王脑.部引起颅骨及

脑组织的损伤2.可分为开放性慢脑损伤和闭合性地脑损伤一

（二）症状、体征

颅脑损伤临床表现二…意识障碍「头痛「恶心葭呕吐「费痫发作J

肢体瘫痪、…感觉障碍院推及偏盲.笠?…颅底骨折可出现脑食液耳.遍「鼻

漏.?…脑壬损伤时包出现意•退障•碍鼠去皮质强直2•.严重时发生脑疝危及

生命。

(三)护理要点

1.术前护.理

(1)有人护.理,…严密观察患道神志、…瞳孔血压二…脉搏一呼

吸变化并记录？…

(2)立即建立静脉通路.，…维持有效循环血量.，…如有开放性损

伤一立即给予加压包扎2…止血等处理」对脑痘患者遵医嘱给予

脱水剂£…

(3)吸氧?…清理呼吸道分迹物保持气道通扬.昏迷「呼吸道

分迹物较多思看,…宣及星任气管切开2…及时吸痰N…减少气道阻

力及无效腔.

(4)注意观察患者头痛性质及程度一如头痛由好转又加重?.

提示颅内可能在血肿发生2…应及时通知医生2…根据病情需要？…

遵医嘱积极进任术前.准备」

(5)对壬癫痫发作「极度躁动的患者注意安全防护一备好压

舌板、…开口器等急救用品2…使用护栏床;约束带适当约束以防

.坠床等2..

(6)禁止使用止一痛剂2…以防掩一盖病情.

(7)脑脊液漏道一震绝对.卧床休息■，…头部垫无菌棉垫一,一…并前

时更换一取至卧位或头偏向患侧卧位一便壬引流及预防感染葭

严禁填塞或用水冲洗鼻腔.，…严禁鼻饲「鼻内滴药和经鼻腔吸氧

.笠操作一尽量避免挖鼻孔、打喷嚏到咳嗽」

2.术后护理

(1)按全麻术.后,常规护理』

(2)专人护理,…严密观察患者.意识，…瞳孔及生命体征变化2.

.并做好记录入

(3)卧位「抬高床头」黄…二3。二,，・…利王慢内静脉回流？.…减轻

脑水肿一昏.迷及金麻未醒者.应取去枕平卧位2…头偏晌二侧」

(4)高热患者给予物理降温、…人工冬眠疗法。

(5)昏迷一坐昏迷者按昏迷护,理常规进行护理入

(6)病房应保持安静2…光线较暗心室温在」H：2Q°3…备，妊急

救物品「药品£...搬动患者,或翻身的N…动作要轻柔「缓慢…防止

发生直立性低血压一

(7)实施钻孔，引流术的患者,…按局，麻术后常规护理?…术后保

持引流管通扬」注意观察引流液的量、颜色,.性质2…并进行记

录一更换引流袋时严格无菌操作,…以防引起坂内,感染一

(8)躁动丕安一去大脑强直者,注意安全防护2…以防意处」

(9)有肢体偏瘫者应保持肢体功.能位,，…防止足下垂:…主动或

被动活动肢体2…防止ZE肢静脉血.栓形成一

(10)饮食护理二…应给予高蛋白一高热量「高维生，素素饮食幺

脑水肿严重的患.者应给予低盐饮食?…

(四)健康教育

1.对颅脑损伤的认知康复训练

(1)集史注意力的训练J让患者按顺序说出…CLQ…的数

室一如有困难,…让其用卡片把数.字排好2…反复数次?…

（2）定向力的训练二…定向力是指对人地'…时.间的辨别

能力.通常用代偿方法进行训练一如提示卡，…钟表院旦历二

复诵等2.

（3）提高记忆力的训练乙…将画有患者且常生活所熟悉物

品的图片放在患者面前？…让其观看儿，秒后将图片收起2…而

后让患者说出或用笔写出所看到.的物品名称2…反复数次2一

（4）解决问题的能力:…给患者纸和笔.，…在纸上写简单动

作,的步骤

2.对感知障碍的训练一用儿仝丕同颜色木块一向患者出示。

然后让其按出示的顺序拿出木块2…反复数次一连续二次无错误2…

.可增加难度9…

3.语言交流训练.…病情稳定能旬耐受集电澄疗至少,3上分钟,，…

即亘,开始练习上，对表达能力差及，…多进行旦常口语对话、壬势语工

要坚持听,视一说写图者并重z…坚持天天学和天天练z…也可，应

用讲故事二提问笠.形式提高语言的趣味性」

4.肢体功能锻炼…对意识障碍一氐期卧床、…偏瘫的患者，进行

肢他的功能锻炼以防止肌肉萎缩一关节，疹第…保持肢体的运动.功

能?…

5.且常生活练习…应着重进任患侧肢体，的旦常生活练习2…如

洗脸:刷牙，笠?…以逐渐达到生活能自理」

6.心理指笠一由壬地脑处伤给患者,心理造成丕同程度的心理

恐惧屋忧郁—压抑.笠?…家属及护理人员.要.针对患翥的性格特点帮.

助他们树立战胜，疾病的信心.，…正确.面对现实工，积极配合康,复训练2.

争取呈旦康复J

7.处伤后合并癫痫的患者.遵医嘱正确服用，抗癫.痛药物一

8.注意安全?…保护颅骨缺损部位一

9.对视务障碍患，者的指导…一应卧床休息二勿下地单独活动,2…

.在生活上应予细心照顾L…可用眼罩保护角，膜二要定期到医院检查

视力院视野情况?…

10.职业重建……对经，轮椅为主要移动方，式的患者入需要工作场

所为其提供无障碍通道少数患者:丕能恢复原工作2…应在现有的

基础上加强功能锻炼2…兴选搽适合自己的职业"…

垂体腺瘤护理

（一）定义

垂体腺瘤系发生壬腺,垂体的良性肿瘤一

（-）症状“体征

肿瘤增大会压近囿围组织2…则出.现头.痛一视力减退「.视野缺损，

眼脸下垂及眼球运动功能障碍笠压迫症状幺,典型症状为突然头痛.，…在

1二2…旦内.眼处皿麻痹、视觉障碍「视野缺损及进行性意识障碍笠?…

（三）护理要点

壬术现多采取经口鼻腔蝶窦垂体瘤切,除术」

1.术前护.理

(1)术前3且常规使用抗生素二复方硼砂溶液工多贝液)…漱旦

(2)术前二旦剪鼻毛…清.洁鼻腔二a。,2晚氯霉素滴眼液滴鼻一

(3)指导患者术前练习张旦呼吸?…

(4)有视力.障碍及视野缺损的患者处出时.应有专人陪住一

(5)心理护理二…向超道讲解有关术前注意事项2…消除恐惧心理，…取

得配合£…

2.术后护.理

(1)按全麻术后.常规护理。

(2)严密监测生.命.体征及意识工…瞳孔笠变化」

(3)术后…3…且拔除鼻腔引.流条后.注意观察鼻腔分泌物的情况,…

判断有无脑食液鼻漏.，…如有脑脊•液鼻漏应去枕子卧2：3周.，…禁止堵塞

鼻腔.，.…以防逆行感染.

(4)每.旦做口腔护理,…保持口腔清清,…并用湿纱布盖住旦蜃…以防

呼吸道王燥黑.

(5)港确记录2±小时出△量2…定时检测电解质•，…星期发现尿崩症

及电解质紊乱限

(6)术后.3：3.旦注意观察有无头晕=上区吐院血压工隆笠垂.体功能低

下症状并及时通知医生。

(7)观察患.者.视力一―视野改变情况

(四)健康教直

1.对感知障碍患者的训练……见颅脑损伤健康教直.

2.对认知障碍患者的训练……见领脑操作健康教宜.

3.肢体功能训练…见顷及损伤健康教育二

4.对语言.障.碍患.看的训练….….开始先练好二二二,…三一再逐渐引

导练好单字单词二短句?.…每次让患者重复数次?…以巩固效果*

5.饮食指.笠…卧位患者进食时一头应偏向二侧,…食物最好采用食

糜类2…易壬形成食团2…但丕宜过卷…过硬•。…同时指导患置查咽的动作

和正确的咳嗽方通…协助患者进食时二定要耐心院专心.，…鼓励患看女

咽食物2…以保证菅养的摄入。

6.对感觉障碍患者的指导―病员及家属要注意患看这类感觉问

题的套在.，.…以防烫伤「压疮、…扭伤笠情况&生隈.

7.颜面神经麻痹的处理…旦间患者应戴太阳镜或眼罩保护?.以防

阳光和异物的伤害.?…晚间睡觉时回用壬铮的湿纱布覆盖.「以免眼睛壬

燥2…

8.预防压疮。

听神经瘤护理

（一）定义…

听神经瘤起源王听神经鞘膜细胞」多发生王昕胜经前庭段-,…根据

肿瘤的起始部位可分为三型工…①处侧型;.…②内侧型;…③管内型2…

（二）症状「体征

1.耳蜗及前庭症状..…表现为头昏二眩晕、…耳鸣,耳聋」

2.头痛?…住有病侧枕骨大孔区的丕适一

3.小脑性共济去调，.…动作丕协调二

4.邻近慢神经受损症状…表现为病侧面部疼痛二面部抽搐.、…面部

感觉减退.，.…囿围性面瘫一

5.颅内压，增高症状，.…视乳头水肿一头痛加剧、…咽心…复视笠「

(三)护理要点

1.术前护.理

(1)患者走路丕稳一眩晕时要注意安全？.…要有专人.陪住」

(2)讲解术前各项淮备内容?…消除恐惧心理」

(3)教会患蛰•有效咳嗽…用吸管吸水及床上排尿排便」

(4)积极术前.准备一如配血二…药物过敏试验笠?…

(5)听力障碍者一术前寻求有效沟通方式&…

2.术后护.理

(1)按全麻术后常规护理。

(2)遵医嘱给予舒适卧位？…翻身时.必须保持头屋颈躯壬二致呈轴

式翻身.2…

(3)术后严密观察患煮神.志「瞳孔生命•体征的变化并详细记.录?.

(4)至术后住直面神经屋三叉神.经损害，…眼险闭合丕全.，…容易发生

角膜溃疡工回滴眼药水或药膏涂眼每旦3次.,…必要时戴眼罩.。…严重者.

行眼脸缝合术?…以保护眼角膜.

(5)三叉神经损伤渚:面部感觉丧失.进食要防止烫伤二

(6)有后组.脑神经损伤者:常住.有吏萱嘶哑一呛咳?…故手术后3旦暂

禁食.，…3旦后仍丕能进食煮给予鼻饲饮食?.…按鼻饲常规护.理小

(7)直咽反射.减弱或消朱者•工…可.发生查咽.困难咳嗽无力鼠患煮主

动排痰.困难？….需按时翻身「叩苴工…随时吸痰.，….定时做雾化吸入一

(8)气萱切开,后按气管切汪术后常规护理。

(9)术后二周，出现患侧面部带，状疱疹时?…遵医嘱涂抹药膏,，…防止继

发感染

(10)口腔护理每日两次,…

(四)健康教直

1.对感知障碍患者的训练……见顼脑损伤健康教宜.

2.对认知障碍患者的训练……见颅脑损伤健康教宜.

3.肢体功能训练―见期脑损伤健康数直9…

4.对语言障碍患者的训练…开始先练好二一二一三2一再逐渐引笠

练好单定、…单词,短包2…每次让患置重复数次?…以巩固效果.

5.饮食揖导…一一卧位患者进食助…头应偏向二侧,…食物最好采用食

糜类.，…易壬一形成食团•，…但丕宜过巡「过硬.。…同时指导患者吞咽的动作

和正确的咳嗽方法-协助患者进食时二定要耐心院专心2…鼓励患看女

咽食物2…以保证营养的摄入.

6.对感觉障碍患看的指笠…病员及家属要注意患置这类感觉问

题的存在2…以防烫伤「压疮、…扭伤等情况发生。

7.颜面神经麻痹的处理…旦间患者应戴太阳镜或眼罩保护区.以防

阳光和异物的伤基…晚间睡觉时可用王净的湿纱布覆盖一以免眼睛王

燥£…

8.预防压疮。

颅内动脉瘤护理

（一）定义

颅内动脓瘤是由.壬局.部动脉异常改变产生的脑动.脓痛柱突起「好

发壬组成胸动脉好的大动脉分支或分叉…是二种神经处科.常见的脑血

宜疾病」主要见壬成年人X3Q[6①岁）……青至△较少见一

（二）症状二体征

动脉瘤小而未发生破裂者工…观丕出.现临床症状"…

1.颅内.出.也多呈现单细性蛛网膜下腔出血」…表现为突发头痛「坚

吐、意识障碍厂癫痫柱发作.及脑膜刺激征一

2•同让症状…

3.胸缺血.及.脑动脉痊挛.

（三）护理要点

1.术前护.理

(1)绝对卧床，避免刺激。必要时遵医嘱给予药物镇静。

(2)观察生命体征一及时发现出血情况…?…尽星采取措施?…

(3)合理饮食,…多食用含纤维素的食物.，…防止因便秘引起领内压增

高导致动脉瘤破裂出血」

(4)避免激动及剧烈活动。

(5)蜜切观察癫痫发作的先兆,…持续时.展…类型…遵医嘱给抗癫痫

药?…

(6)遵医嘱应用脑血管解痉药。

(7)昏迷患.看按昏迷患者常规护理.

2.术后护.理

(1)按全麻术后宽规护理一

(2)严密观察患者生命体证「意识.「瞳孔的变化一及时发现再出血

体征,…

(3)氧气吸入。

(4)遵医嘱应用脱水剂.，…暹确记录出△量?.…保证出△量子衡0

(5)保持呼.吸道畅通,…防止肺部感染;…定时翻身,_预防压疮的发生2

(6)壬术恢复期应多进食高蛋白食物」

(7)减少刺激?…防止癫痫发作工…及时应用抗癫痫药物，.…安好床挡幺

(8)开演壬术翥一应保持引流通畅?…观察引流的色―量及性质并记

录。

(9)介入治疗:患者.术后应注意观察以工儿点二…

1)穿刺部位在无血肿形成2…穿剌侧肢体皮肤颜色—温度?…一足

.背动脉搏动是查正.常一

2)介入检塞治疗患者:保留股动脉鞘管24.小时.，…注意鞘萱丕要

.滑脱「移位'…打折一

3)鞘萱拔除后伤口加压包扎22小时2.

4)观察患道语直及肢体活动情.况，.…预防血栓形成.

5)使用抗凝药物期回要观察患者皮肤二…黏膜.及消化道有无出.

血症状。

(四)健康教直

1.指导患者少食动物脂肪二…皿脏.多食新鲜蔬菜和水果，

2.控制高血压一定期复查，

3.介入治疗后遵医嘱使用.抗凝药物，…3.个月后复查.

4.卧床患置要进行肢体被动及主动运动工防止静脉血栓能成?

脑出血护理

（一）定义

脑，出血提指发生壬脑实质内的出血入主要发生壬高皿压到动脉硬化的

患者。

（二）症状「体征

脑出血常在情绪邀动或活动用力时.突然发病?…出现头痛「呕吐一偏瘫

及丕同程度的宣迷?…

（三）护理要点

1.术前护.理

（1）绝对卧.床休.息2…保持安静，….减少丕必要的.搬动…

（2）观察生命体征N…意识:瞳孔变化，.…出现星赏须及时通知医师2.

（3）昏.迷患.煮.按昏迷护理赏规护理二

（4）氧气吸入?…遵医嘱静胭滴注脱水药物•，….隆低颅内压」

(5)按时给王降压药物2…定时监测血压,，…，维持血压稳定」

(6)备齐•抢救用物及药品工…遵医嘱做好术前准,备、

2.术后护.理

(1)按全麻术后常规护理葭.

(2)清醒后抬高床头二二30：,…以利王静脉回流…减轻脑水肿2…

.降低频内压.

(3)监测生命.体征一注意意识及瞳孔的变化术后.24…小时内易出

现颅内再次出.血?…发现异常及时通知医师入

(4)合并有高热,…昏迷二慢内压增高一脑疝.笠按其常规护理」

(5)加强肢体功能锻炼和语言训练」协助患者进行肢体的被动活

动一防止肌肉.萎缩

(6)有脑室引流管道…按脑.室引流萱常规护.理?…

(四)健康教直

1.工解患渚•.和.家属的具体要求.并尽量满足,..使其能密切地配合治

2.遵医嘱按时服用药物.，….保持血压稳定.

3.定其检查心.脏情况一

4.保持情绪稳定2…避免过度疲劳2…

5.指导功能锻炼的方法。术后定期复查。

脑动静脉畸形护理

（一）定义

脑动静脓畸形遢胎儿期脑血萱龙成显常的先去性疾患2…是由二团动

静脉及动脉化的静脉样血管组成:…动脉直接与静脉,交通「其间无毛细

血菅一动二静，脉，畸形的出血.与其体积的大小，及引流静脉的数目,…状态

有.关…

（二）症状「体征

1.出血.常为脑实质一,一脑室内和蛛网膜下腔.出血

2.癫痫:头痛?…

3.局灶症状?…

（三）护理要点

1.术前护.理

（1）避免情绪激动2…出血后绝对.卧床休息2…

（2）监测生命体征变化.，…尤其注意瞳孔变化，…观察头瘙的性质「部

位工…给予对症处理…

(3)防止癫痫发作时受伤0

2.术后护.理

(1)按全麻术后常规护理2…

(2)观察患者"意识、瞳孔变化?…如有异赏通知.医用

(3)氧气吸入。

(4)观察肢体.活动及感觉情况葭

(5)遵医嘱给予脱水及抗癫痫药物一并做好安全护理一

(6)协助患翥有效咳嗽z…保持.呼吸道通畅9…

(7)鼓励患者进高蛋白饮食」

(8)清醒患者头部抬高.15二二…

(9)记录出入量，保证出入量平衡。

(10)术后有肢隹功能瘴碍者给多功能锻炼」

(四)健康教直

1.根据患渚•.术前神经运动.功能.隙碍程度和健康状.况，.适当进行•康

复锻炼2…

2.避免情绪激动.防止畸形血管破裂出血…每旦保证足够.睡眠

避免疲劳a…

3.饮食富含纤维素食物1.…定期复查」

4.注意安全，防止患者癫痫发作时受伤。

椎管内肿瘤护理

(-)定义

椎管内肿瘤是指椎管内各种组织的原发性和继发性肿瘤工包括髓

内肿瘤>…髓处硬膜工肿瘤和硬膜处肿瘤2…

(二)症状、体征

肿.瘤所在部位神经组织及其以下平面的感觉障碍,'...运动,障碍、,反

向.障碍、…自主神经功能障碍黑亘分为3个阶段;…疾病初期<刺微期)q

脊髓部分受压期和资髓完全受压期一

(三)护理要点

1.术前护.理

(1)有肢体功能障碍者?…应向患者讲解注意事项?…并给予适当的帮

助…

(2)感觉障碍翥-尽量避免使用热水袋二冰袋.2…

(3)排尿排便障瑁者给壬留置导尿「缓泻剂笠处理，…腹胀严重者给

予肛管排气9.

(4)疼痛明.显的患者，.…遵医.嘱给予止痛剂』

(5)长期卧床患者注意预防压疮?…

(6)做好心理护理—消除悲观心理.

2.术后护.理

(1)按全麻术卮常规护理葭.

(2)根据肿瘤部位丕同重点观察以工儿点工…

1)高位颈髓部肿瘤患者注意观察呼吸情况2.保持呼吸道通畅2

应用软枕固定头部?…翻身时要呈直线2…使用二轴走二翻身法?…二

人须动作协调?…以防脊髓损伤.

2)严密观察四肢活动情况2…星期发现脊髓术后血肿「水肿先

兆z…及时报告医生;…①全麻清醒后…患者诋背部及四肢疼痛难忍.，一

烦躁丕安一②感觉平面上升?.…双上肢瘫痪加重.

3)观察伤口渗血情况2…保持引流管通畅.

4)椎萱内肿瘤患者术后常引起置肠功能紊乱「弛缓性肠麻痹

发生腹胀2…可行，理萱排气9…

5)尿便朱禁,，尿潴留及便秘患者按各自常规护理一

6)卧硬板床一床铺土燥至整&.

7)定时翻身2…防止压疮；…注意肢体保持功能位2…尽星功能锻

炼入防止废用综合征一

(四).健康教直

1.树立战胜疾病的信心。.

2.预防便秘2…

3.肢体功能障碍者上…制定功能锻炼让划入

脑积水护理

(一)定义

里纯脑积水是指脑脊液在频内.过多蓄积.，…其部位常发生在脑室内.?…也

亘累及蛛网膜上腔.?…临床分为施领压性脑积水及正赏预压性脑积水a.

(-)症状“体征

脑积水临床表现为头痛、…恶心「呕吐「共济失调一步态丕稳厂视物障

碍;记忆力障碍笠一

(三)护理要点

1.术前护.理

(1)注意观察神志童孔、生命体征改变?…及时发现颅内压增高的

征象?…

(2)注意头痛,呕吐的性质?…以确定颅内压.增高的程度」

(3)行脑室二腹腔分流术前.，一…双侧头一颈一胸「腹部清造备皮一

2.术后护.理

(1)观察生命.体征「…瞳孔、…意识情.况,.…防.止术后期内血肿形成?…

(2)注意切口处皮工及分流管通过皮工隧道有无积液产生一

（3）脑室二腹腔分流术后星期会，出现腹胀一腹痛—恶心「呕吐“食

欲下降.笠症状?…如二周内症状未改善2…提示有腹膜炎亘能,。一…

（4）按压阀门2防止引流管堵塞?述后工3且每,3：4_小时按压二次工

.每次」立次左右一

（5）注意体温变化工如体温持续高工应做腰穿，进行脑脊液生化检查工

判断有无颅内,感染二

（四）健康教直

1.做好心理护理.对患看讲述终生带管的必要性及重要性」

2.教会按压阀门的方法0

第一节气管切开术后护理

(一)旦的

1.通过人工壬段建立呼吸通道工…解除上呼一吸道阻塞一

2.迅速建立在效呼吸通道?..为心搏呼吸骤停者一进行人工呼吸£.

3.便王清.除气萱及支气萱的内分泌物和给氧「

(-)护理要点

1.保持病房.空气新鲜.，,…室内温度18：2。：口…湿度戏%二理代…

2.术后专人护理.?…严密观察生命体征及有无.出血二皮工气肿

.笠并发症2…

3.妥善.固定?….防.止套管移位「堵塞或脱.出一气管切开当日丕

宜过多变换体位？…以防套管脱出2…呼.吸机