急救基本技能开放性伤口的止血包扎王亮讲师山东医学高等专科学校课件

王亮讲师山东医学高等专科学校山东医学高等专科学校SHANDONGMEDICALCOLLEGEShandongMedicalcollege山东医学高等专科学校急救基本技能开放性伤口的止血包扎临床场景外伤病史描述：青年男性，劳作时不慎被电锯割伤左前臂掌侧，左前臂掌侧出现一斜形长6cm皮肤裂口，伤口出血，可见深筋膜完整。查体见：Ｐ９０次／分，Ｒ１９次/分，ＢＰ140/90mmHg。初步考虑诊断是什么？外伤现场的急救措施是什么？理论知识概述理论知识概述适用于各种出血情况下的急救止血与包扎，尤其是大出血的急救处理。目的：压迫止血、保护伤口、固定敷料、减少污染、固定骨折与关节、减少疼痛等。

棉垫、三角巾、绷带、胶布、止血带、消毒纱布、等操作准备--物品准备操作准备--人员准备操作者应该做适当的自我防护。与患者或家属交代病情，做好解释工作。操作步骤-1检查伤情清洁伤口周围，用剪刀等去除衣物，充分暴露伤口。迅速检查损伤部位末梢的脉搏和神经功能。操作步骤-2伤口止血

1、加压止血法：最简单，最有效的止血方法适用于：（1）伤面大，渗血多的毛细血管出血，如皮肤撕脱伤，擦伤等；（2)中小静脉出血，如锐器伤。

1）用灭菌纱布直接覆盖伤口上；2）再用手掌在上面直接压迫，或用绷带或布带加压包扎操作步骤-2伤口止血2、填塞止血法：常用于颈部、臀部等较深伤口（1）用消毒纱布、棉垫等敷料堵塞在伤口内；（2）再用绷带、三角巾等加压包扎。操作步骤-2伤口止血3、指压止血法：用于动脉出血的一种临时止血方法。依据动脉分布情况，用手指、手掌或拳头压迫在出血部位的近心端；使血管闭合阻断血流达到止血目的。后续处理下面介绍几个常用的指压点（1）颞动脉指压点：位于耳屏前方，颧弓根部，用于眼睛以上部位、头顶部和额部出血，用拇指压向颧弓。（2）肱动脉指压点：位于肱二头肌内侧沟，操作时上肢外展与身体呈90度角，手掌向上，用一手支撑病人的上臂中段，肱二头肌内侧沟处，触摸到动脉搏动，其余四指放在肱骨的后边，捏紧肱骨压迫肱动脉，用于前臂出血。（3）桡、尺动脉指压点：桡、尺动脉分别位于桡骨茎突与桡侧屈腕肌腱之间、尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间，两手拇指分别按压手腕横纹稍上处的内外侧搏动点，用于手部出血。操作步骤-2伤口止血4、屈曲加垫止血法：肘窝加垫屈曲止血法：用于前臂出血（1）在肘窝处加垫，肘关节屈曲；（2）屈肘位，用三角巾8字形固定；

腘窝加垫屈曲止血法：用于小腿出血（1）在腘窝处加垫，膝关节屈曲；（2）屈膝位，用三角巾8字形固定；操作步骤-2伤口止血5、止血带止血法适用于四肢大血管破裂或经其他急救止血无效者。以橡皮止血带止血法为例。垫一层布或单衣左手拇指、示指、中指持止血带头端将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下另一手拉紧止血带绕肢体缠2～3圈操作步骤-2伤口止血注意：1）止血带应扎在伤口的近心端，尽量靠近伤口，上臂不可扎在下1／3处，以防损伤桡神经；2）止血带下应加衬垫，松紧度要适当；3）上止血带的病人应有标记，注明开始时间与放松时间；4）使用止血带时应尽量缩短时间，以1小时内为宜，最长不超过5小时，其间一般每隔40—50分钟放松一次，每次3～5分钟，再在该平面上但不在同一部位绑扎。5）要严密观察伤情及患肢情况，注意止血带有否脱落或绑扎过紧等现象，并予以及时调整。操作步骤-3伤口包扎1、绷带包扎法主要用于四肢及手、足部伤口的包扎及敷料、夹板的固定等。操作步骤-3伤口包扎（1）环形包扎法—主要用于腕部和颈部；首先将绷带作环形重叠缠绕。第一圈环绕稍作斜状。第二、三圈作环形缠绕，并将第一圈之斜出一角压于环形圈内。再环形数周后用胶布固定。操作步骤-3伤口包扎（2）8字形包扎法一用于关节附近的包扎；以前臂上端包扎为例。先将绷带的一端在伤口的敷料上环绕一圈。第二圈绕过上臂一圈，第三圈时绕过下臂一圈。第四圈时再绕上臂一圈，第五圈绕过下臂。反复上述8字形缠绕的步骤最后以环形包扎结束。操作步骤-3伤口包扎（3）螺旋形包扎法—主要用于上肢和大腿；1）在伤口覆盖的敷料起始处，将绷带由内至外缠绕1圈固定。2）继续斜向往上缠绕，注意每1圈缠绕的绷带须遮盖前1圈绷带的1/2-2/3。3）当敷料完全被遮盖后，在上方缠绕1圈后胶布固定。操作步骤-3伤口包扎2、三角巾包扎法依据伤口不同部位，采用不同的三角巾包扎方法。（1）头顶部伤口——帽式包扎法；1）将三角巾底边折叠约3cm宽；

2）底边正中放在眉间上部；3）顶尖拉向枕部；4）底边经耳上向后在枕部交叉并压住顶角；5）再经耳上绕到额部拉紧打结；6）顶角向上反折至底边内或用别针固定；操作步骤-3伤口包扎（2）头顶、面部或枕部伤口——风帽式包扎法1）将三角巾顶角打结放在额前；2）底边中点打结放在枕部；3）底边两角拉紧包住下颌；4）再绕至枕骨结节下方打结。操作步骤-3伤口包扎（3）肩部——燕尾式包扎法：1）将三角巾折成燕尾式放在伤侧；2）向后的角稍大于向前的角；3）两底角在伤侧腋下打结；4）两燕尾角于颈部交叉，至健侧腋下打结。操作步骤-3伤口包扎（4）前臂外伤或骨折——前臂悬吊带1）将三角巾平展于胸前；2）顶角与伤肢肘关节平行，屈曲伤肢；3）提起三角巾下端，两端在颈后打结；4）顶尖向胸前外折，用别针固定。前臂小悬吊带适用于锁骨、肱骨骨折、肩关节损伤和上臂伤。1）将三角巾叠成带状；2）中央放在伤侧前臂的下1／3；3）两端在颈后打结，将前臂悬吊于胸前操作步骤-3伤口包扎（5）手（足）部三角巾包扎法：1）将手或足放在三角巾上，与底边垂直；2）反折三角巾顶角至手或足背，底边缠绕打结。操作中的关键点1、包扎伤口时，先简单清创再包扎。手及赃物不要触及伤口，不要用水冲洗伤口（除化学伤外），突出体腔外的内脏不要回纳，伤口内异物不要随意取出。2、包扎时要牢靠、松紧要适宜。3、包扎时要使病人舒适。用胸带要注意呼吸，包扎肢体要注意保持功能位。皮肤皱褶处骨隆突处应用棉垫或纱布等作衬垫，需要抬高肢体时，应给适当的扶托物。

4、包扎方向从远心端向近心端包扎，要将指（趾）短外露，以便观察血运情况。绷带固定时结应放在肢体的外侧面，忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结。5、解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以两手互相传递松解。紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干涸时，可用剪刀剪开。操作中的关键点思考四肢用绷带包扎时，为何要从肢体的远心端向近心端包扎？答：有利于血液向心回