呼吸困难课件

呼吸困难定义

呼吸困难又称(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的重要表现。病人主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为用力呼吸，严重时则出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸运动，并伴有呼吸频率、深度与节律的改变。病因一、呼吸系统疾病二、循环系统疾病三、中毒四、神经精神疾病五、血液病呼吸系统疾病气道阻塞

：喉、气管、支气管的炎症、水肿，肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞等。肺部疾病

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肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺水肿等。胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、结核、外伤、广泛胸膜粘连等。神经肌肉疾病：重症肌无力等。膈运动障碍：膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。

循环系统疾病

各种原因所致的心力衰竭（左心衰、右心衰和全心衰）、心包积液、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。中毒如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒和一氧化碳中毒等。神经精神系统疾病如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍，精神因素所致呼吸困难，如癔病。血液病

如重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。类型肺源性呼吸困难中毒性呼吸困难血源性呼吸困难神经精神性呼吸困难心源性呼吸困难临床表现肺源性呼吸困难①吸气性呼吸困难

“三凹征”，常伴干咳与高调吸气性喉鸣，常见于喉部、气管、大支气管狭窄与阻塞等。②呼气性呼吸困难

呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，听诊肺部常有干啰音，常见于支气管哮喘、COPD等。肺源性呼吸困难③混合性呼吸困难

吸气、呼吸都困难，呼吸频率加快、变浅，听诊肺常有呼吸音减弱或消失，常见重症肺炎，肺结核，大量胸腔积液，气胸等。心源性呼吸困难主要由左心或右心衰竭引起，尤其是左心衰竭时呼吸困难更严重。①劳力性呼吸困难是最早先出现的症状，多为首发症状，是指在体力活动时发生，休息后即缓解。是由于体力活动时，回心血量增加，加重肺淤血的结果。心源性呼吸困难②阵发性夜间呼吸困难常发生在夜间，病人平卧时回心血量增加，且夜晚时迷走神经兴奋，心率减慢，均使肺淤血加重。所以患者可于睡眠中突然憋醒，被迫坐起，轻者经数分钟至数十分钟，重者经数小时后症状缓解，有些病人伴有咳嗽、咳痰、有些病人伴支气管痉挛，双肺干罗音，与支气管哮喘类似，又称心源性哮喘。重症者可咳粉红色泡沫样痰，发展成急性肺水肿。心源性呼吸困难③端坐呼吸心功能不全后期，病人休息时亦感呼吸困难，不能平卧，被迫采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难，称端坐呼吸。坐位时膈肌下降，回心血量减少，故病人采取的坐位越高，反映病人左心衰竭的程度越严重。中毒性呼吸困难各种原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困难；呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒时，也可抑制呼吸中枢，使呼吸浅而慢。血源性呼吸困难①重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致气促，尤以活动后显剧。②大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。③表现为呼吸浅、心率快。临床上常见于重度贫血、高铁血红蛋白。神经精神性呼吸困难

神经性呼吸困难：重症脑部疾病如脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢，使呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激，出现异常的呼吸节律，导致呼吸困难；表现为呼吸慢而深。如双吸气（抽泣样呼吸）、呼吸遏制（吸气突然停止）等。

精神性呼吸困难：主要见于癔症，其特点是呼吸显著频速、表浅。叹气样呼吸。伴随症状①伴有胸痛

常见于大叶性肺炎、胸膜炎、自发气胸、肺梗塞，急性心肌梗塞。②伴有哮鸣音

常见于支气管哮喘、急性左心衰竭。③伴有发热

常见于肺炎、胸膜炎、肺脓肿、肺结核。④伴咳嗽、咳痰

常见与慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等。大量泡沫痰见于有机磷中毒，粉红泡沫痰见于急