鼻衄（鼻出血）中医护理查房

鼻IB中医护理查房

时间：

地点：耳鼻喉科

主持人：护士长

主题：中医护理查房

一、护士长发言：

查房目的：鼻帆是耳鼻喉科常见病，属于急症，处理不及时

会对换则患者造成严重后果，今天，我们针对鼻帆护理工作中的

问题与难点展开讨论，提出更好的护理方案。此次查房患者是36

床王建，现在由责任护士杨芳汇报病历。

二、责任护士发言：

患者，男性,60岁，因反复左鼻出血9小时余，出血量约100ML,

于2月25日22:15急诊步行入院。入院症见：左侧鼻孔自行填塞,

仍有少量鲜红色渗血，伴头晕，睡眠、精神、食欲尚可，大便可,

小便黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数。于2月26日08：00在全麻

下行鼻内镜下鼻腔电凝止血+筛动脉结扎术。

既往史：无

过敏史：无

阳性体征：胸片示双肺纹理增多；心电图结果示：1.窦

性心律2.不完全性右束又传导阻滞；白蛋白39.8g/Lo

中医诊断：鼻蚂（肝火犯肺证）

西医诊断：鼻出血

治疗情况:

1.中药汤剂犀牛角地黄汤合龙胆草加减，治法清肝泻火，凉

血止血。

2.克林霉素磷酸酯组静滴抗感染、酚磺乙胺组止血、泮托拉

嗖护胃、酮咯酸氨丁三醇组术后止痛等治疗。

3.炎可宁丸口服，清热泻火。

4.耳鼻喉科术后护理常规，二级护理，软食。

5.术后鼻局部冰敷，氮凝激光照射鼻部治疗。

6.运用的中医特色治疗技术有穴位贴敷，耳穴压豆。

三、床旁查看病人

1、望：望神（神清，精神欠佳）、望舌（舌质红苔黄腻）、

望形体（偏胖）、望呼吸（正常）。

2、闻：气味（无异常气味）

3、问：有无鼻部胀痛及周身不适，饮食、二便、睡眠，中医

特色技术操作的效果及有无不良反应。

4、切：心脏听诊（四个区）、测血压、脉搏（脉弦数）、全

身有无水肿。

四、责任护士汇报护理内容、提出护理难点

1、护理措施及中医特色护理技术

（1）鼻部疼痛：①观察头痛的部位，性质，发作时间，次数,

伴随症状；②血压监测，记录血压的变化；③避免嘈杂环境及探

视；④鼻局部冰敷，以收缩血管，减轻水肿及疼痛；⑤穴位贴敷

治疗止痛贴：双侧太阳穴、双合谷、印堂穴缓解患者鼻部疼痛。

(2)头晕：①观察患者鼻出血情况；②术后吸氧予改善患

者通气；③观察患者左鼻腔有无渗血、渗液，监测患者的血压有

无异常，如有出血及时告诉医生处理。④翻身、坐起时改变体位

缓慢；⑤耳穴压豆，内鼻、肺、交感、耳尖、肾上腺等。

(3)便秘预防：①便秘穴位贴敷，神阙、天枢、足三里等;

②穴位按摩；③饮食等。

2、床边体查结果

(1)目前情况：患者精神尚可，左鼻无活动性出血，稍感

鼻部疼痛，无头晕，纳可，睡眠可，大便可，小便黄。查：体温

36.8℃,心率：98次/分，呼吸21次/分，血压136/88mmHg,律

齐。

(2)中医操作后的效果：耳穴压豆处疼痛，能耐受；止痛

穴位贴敷治疗后患者头痛、鼻痛不适较前缓解；便秘穴位贴敷治

疗后患者术后已解大便。

3、健康指导：

(1)生活起居：居室避免对流风，慎避外邪，注意四时季

节变化，随时增减衣物；避免劳累、饱餐、情绪激动、便秘、感

染等诱发因素；戒烟限酒，起居有常，适当锻炼，如快步走、打

太极拳、八段锦等，以不感疲劳为度，保证充足睡眠。

（2）饮食指导：患者属肝火犯肺证，宜食清肝泻火、凉血

止血之品，如绿豆、苦瓜、西红柿、黄瓜、百合、芹菜、银耳莲

子粥、猪肝炒木耳等。

（3）用药指导：中药汤剂每日一剂，分二次温服，

（4）情志护理：保持情绪稳定，避免不良刺激，鼓励患者

表达内心感受，针对性给予心理支持，培养良好的生活习惯，怡

情养性。听轻快音乐保持心情愉悦，避免郁怒悲哀情绪，调理气

血阴阳。

4、提出护理难点

（1）患者饮食不节，喜抽烟、饮酒，健康生活方式的依

从性差。

（2）情绪易怒。

5、护理效果评价：方案实施效果好，患者症状改善，能主

动接受各项治疗及健康教育

五、讨论阶段

护士长：鼻蜘是耳鼻喉科的急症之一，治疗不及时严重者可

危及生命。入院后立即采取止血、手术等治疗方式，术后观察患

者的出血情况及生命体征都是我们护理的关键。这位病人，责任

护士在临床工作中积极观察患者病情并给予相应的中医护理，对

病人的症状改善取得比较好的效果，没有护理并发症的发生，下

面我们就病人的护理措施与护理难点进行一个讨论。

:患者因术前鼻腔出血量较多，虽然病情得到明显改善患者

似乎仍有很大的心理负担，对于预后十分担心，性格急躁易怒不

安，殊不知情志不舒则气血运行不畅，我觉得情绪方面是患者目

前需要重点关注的一个护理问题。我们要多给予关心安慰，尽量

保持心情舒畅，鼓励家属多陪伴，病友之间相互交流治疗心得，

重拾信心，积极配合治疗。

护士长：胡露说的不错，该患者为肝火犯肺证，而肝在志为

怒，请从这个方面进行补充。

:怒是人们受到外界刺激时的一种强烈的情绪反应，是一种

不良的情志刺激。怒与肝的关系最为密切。一方面，大怒可以伤

肝，导致疏泄失常，肝气亢奋，血随气涌，可见面红目赤，心烦

易怒，甚则可见吐血、蜘血、猝然昏倒、不省人事；另一方面，

如肝失疏泄，也可致情志失常，表现为情绪不稳定，心烦易怒。

护士长：说的非常好，是的，肝藏血功能正常有助于心主血

脉功能的正常发挥，肝气肃降有助于肾藏精、纳气、主水之功，

可见护肝的重要性。而情志调护始终是我们中医护理工作者重视

的护理方法。刚刚责任护士还提出：患者饮食不节，喜抽烟、饮

酒，健康生活方式的依从性差。大家对这方面有什么补充？

:禁烟酒是该变患者生活方式的一个关键，我们应该向患者

和家属宣教不良生活对健康的影响，让家属起到一个监督的作用，

其实术后鼻腔少许渗液为正常现象，指导其勿紧张，勿按压鼻部,

平时的生活中也不要随意挖鼻，家属多给予患者关心和陪伴，减

轻患者的心理压力，以防再次出血。

:据“五色入五脏”学说，青色食物入肝经，有疏泄肝火之

功效；白色食物入肺经，有滋阴润燥、清热化痰之功效。那饮食

方面有什么补充的？

:保护肝脏应该多吃青色食品如青菜、西兰花等，补肺应该

多吃白色食物如淮山、百合等，考虑患者是出血性疾病，术后情

况以及白蛋白低，饮食宜清淡易消化软食的同时，需要补充蛋白

质，宜食鸡蛋、面条以及有情之物等，忌食腥辣刺激固硬食物。

:出血性疾病会导致患者机体抵抗能力下降，加强营养也是

帮助患者恢复的重要措施，生活起居方面还有谁有补充吗？

:顺应四时，现在为春季，阳气初生，大地复苏，万物生发

向上，内应肝脏，因势利导，指导患者早睡早起，每日早起后可

进行慢跑，太极拳、八段锦等锻炼身体，充分调动人体的阳气，

使气血调和。

护士长：大家踊跃发言都说的很不错。本次的学习，对于我

们以后处理鼻蚂的病人就有了经验。

六、护士长总结

今天的查房大家讨论比较积极，也能在护理工作中灵活运用

护理方案，解决护理问题。现在做总结如下：

1.根据患者的特点，做好有效沟通与健教二作，力求简单易

懂。

2.患者饮食习惯差，一