病区护理工作制度

病区护理工作制度

（一）病区管理制度

1.在科主任领导下，由护士长负责病房管理。

2.定期向病人宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病人小组长，协助做好病人

思想、生活管理等工作。

3.保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作

轻、说话轻。

4.统一病房陈设，室内物品和床位摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得

任意搬动。

5.保持病房清洁、卫生，每三至少通风两次，每次不少于30分钟，每日至少

清扫两次，每周大清扫1次。

6.医务人员必须穿戴工作服、工作帽，着装整洁，必要时戴口罩，病房内不准

吸烟。

7.病人被服、用具按基数配给病人，出院时清点收回。

8.护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定

期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接

手续。

9.定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。

10.病房内不得接待非住院病人，不会客。医务人员查房治疗护理时不接私人电

话，病人不得离开病房。

（二）病区安全制度

1.病房通道保持通畅，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证病人通行安全。

2.各种物品、仪器、设备固定放置，便于清点、查找及检查。

3.病房内一律禁止吸烟，禁止使用电炉及明火，使用酒精灯时人员不能离开，

以防失火。

4.病房应按要求配备必要的消防设施及设备。消防设施完好、齐全，消防设备

上无杂物。安全通道应畅通，不堆、堵杂物。

5.加强对陪住和探视人员的安全教育和管理。

6.贵重物品不要放在病房。

7.晚8点应督促探视人员离开病区，按规定时间准时熄灯休息。

8.加强巡视，如发现可疑人员，应及时通知保卫科。

9.空病房要及时上锁。

（三）病区各室管理制度

1.护士站

（1）保持安静整洁，严禁大声喧哗，非主班护士不得在护士站长时间逗留、聊

天；

（2）护士不得做与工作无关的事情；

（3）对病人和来访人员咨询时，做到首问负责制，热情大方。接打电话使用文

明用语；

（4）有病人呼叫信号，及时处理；

（5）物品放于固定位置，用后物归原处，不得放置私人及与工作无关的物品；

（6）病历、记录单、表单，除本科室人员外，未经许可不得翻阅或借用；

（7）各抽屉、柜内物品按要求分类放置，摆放整齐；

（8）护士站备有记事板，记载有关特殊护理事宜。

2.治疗室

（1）保持清洁、整齐，专人负责，每日进行整理、消毒，每周彻底清扫消毒，

定期做空气培养测定菌落数，非工作人员禁止入室；

（2）严格执行无菌技术操作和正确执行各种操作规程，操作前应洗手、戴口罩；

（3）执行操作前，认真做好查对制度，防止护理不良事件发生；

（4）严格遵守交接班制度，交班前应将药品、器械整理就绪;

（5）常备一定的无菌器械、敷料，以备急用；

（6）药品应放在固定的位置，内服、注射类、高危药品应分别放置，标以醒目，

贵重、剧毒药应妥善保管，并加锁；

（7）治疗室物品应分类放置，治疗完毕，应按规定及时处理或更换，对传染病

人用过的器械、敷料•，按相关规定及时处理；

（8）各种药品、器械专人保管，如有外借应经值班护士同意，并登记；

（9）各种无菌包、无菌容器应定期更换消毒。

3.处置室

（1）室内保持整洁，布局合理，各类物品放置点标签清晰完好，分类放置；

（2）每日进行整理、消毒，每周彻底清扫消毒，#工作人员禁止入室；

（3）严格执行无菌技术操作和正确执行各项操作规程，操作前后应洗手，操作

时应戴口罩；

（4）严格区分清洁区、污染区，用后物品应先分类处置，按物品消毒灭菌规范

处理；

（5）物品、药品要定位放置，无菌物品需定期更换、消毒，并注明失效期，外

用药专柜存放，标签清楚，用后物归原处；

（6）预处理浸泡桶标记清楚，各类物品浸泡符合要求；

（7）特异性感染伤口不得在换药室处理，其敷料应单独放置、焚烧，器械要及

时消毒处理；

（8）垃圾分类放置，不得超过垃圾桶2/3o医疗垃圾一律放入黄色垃圾袋中，

利器盒内针头不得超过2/3。

4.抢救室

（1）抢救室护士对抢救病人应有高度的责任心和同情心，及时准确地进行治疗

护理工作，严密观察病情变化并做好详细记录；

（2）护士要熟练掌握抢救技术操作和护理常规，密切配合医生抢救；

（3）抢救室物品、药品、器材应指定专人负责管理，定位放置，使用后及时维

护与补充，处于完好状态，抢救物品不得外借；

（4）凡涉及法律和民事纠纷者，要与公安部门联系，随时与病人单位或家属联

系，并做好家属思想工作；

（5）经抢救稳定后需转入普通病房或进行手术者，应由护士护送，并严格履行

交接班制度；

（6）非工作人员不得进入。

5.病区监护室

（1）病区监护室护士在科主任领导下，由护士长负责管理；

（2）护士必须坚守工作岗位，严格遵守各项规章制度及执行各项医疗护理操作

规程；

（3）护士对病人实行24小时连续动态监测，并详细记录生命体征及病情变化。

急救护理措施准确及时，危重症病人护理措施到位，杜绝差错隐患，确保病人安

全；

（4）各种医疗护理文件书写规范，记录及时、完整、准确；

（5）做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交叉感染；

（6）仪器、设备应指定专人负责管理，定期保养，处于完好备用状态。做到定

位、定量、定人保管，未经护士长允许不得外借或移出监护室；

（7）保持室内安静、整洁、舒适，护士衣着统一规范，禁止在监护室内谈论与

工作无关的话题，勿使用手机，严格控制非本室人员的出入；

（8）及时向病人家属提供必要的信息，并给予支持、安慰和鼓励。

6.病室

（1）病室布局合理，病室安静、整洁、安全、舒适，护理基本设施、设备完好，

各种警示标识牌健全完好；

（2）床、床头柜、陪护椅排列整齐，窗帘完好无损，拉向两侧；

（3）床单位清洁整齐，病人穿着病服，卧位舒适安全；

（4）地面、窗台不放杂物，病床间及公共过道畅通、无物品，空间便于人员活

动，符合治疗、护理需要；

（5）病室内监护仪、输液泵等设备保持清洁，性能良好，有操作流程及注意事

项标志，床旁导线电缆放置整齐干净；

（6）室内清洁卫生，通风良好无异味，地面按有关要求拖擦，保持清洁、干燥；

（7）禁止在病室内随便粘贴宣传画、广告画、告示、通知及便条，禁止在输液

架上挂毛巾及杂物；

（8）家属探视有序，陪伴人员符合管理要求；

（9）卫生间清洁无异味，地面无积水，病人生活用品摆放有序。洗漱设施完好，

冷热开关标记醒目；

（10）病室物品及设施设备由工作人员分工管理，并保证落实，护士长台账有记

录。

附1：加床管理规范

（1）要求整洁、安静、安全、舒适，各种警示标识牌健全完好；

（2）加床数量控制在病区核定范围；

（3）布局合理：①男女加床尽量分开放置；②床头牌标记醒目；③床下物品统

一放置在指定容器内；④床头柜、陪护椅统一位置放置，不影响走道通畅；

（4）加床及其用物清洁、性能完好，保证病人安全；

（5）落实安排加床病人洗漱、如厕等问题；

（6）公共过道空间便于人员活动，适合治疗、治疗操作时，应用屏风遮档；

（7）探视陪伴人员管理符合制度要求。

附2：卫生间（盥洗室、沐浴室）管理规范

（1）保持清洁、干净、无异味，卫生洁具无水迹、无浮尘、无头发、无锈斑、

无异味，墙面四角保持干燥，地面无积水。每日专人打扫，定期消毒；

（2）爱护公共设施，对故意损坏的，按价赔偿，非人为损坏的，及时申报维修；

（3）面盆、淋浴龙头有冷、热水标识；呼叫警铃位于易于触摸位置并处于有效

呼叫状态；

（4）坐便器旁、淋浴龙头旁，有扶手，安全牢固;

（5）所有用电设备均应使用防水电器，并有良好的接地及漏电保护系统，严禁

私拉乱设电线及附加品；

（6）室内严禁堆放杂物、便池内严禁丢弃报纸和杂物，以免造成管道堵塞。

7.配餐间

（1）配餐间是供洗涤餐具、病区供应热水、热饭的场所；

（2）室内整齐清洁，地面无祖水、污垢、无死角，水池内清洁无杂垢；

（3）开水炉有警示标识；

（4）配餐间每餐后清扫，每周彻底打扫1次；

（5）室内严禁堆放其他杂物，保持室内空气新鲜，爱护公物；

（6）室内禁止晾晒衣物，禁上吸烟；

（7）由专人负责管理，并保证落实。

8.库房

（1）库房是储存供临床短期物品使用的场所；

（2）室内布局合理，各种物品标签清晰完好，分类放置；

（3）室内通风良好无异味，物品外观清洁、完好，地面清洁、干燥；

（4）无菌物品需有一级包装，放置位置符合要求；

（5）按失效期有序摆放，符合基数，严禁库房有过期物品；

（6）严禁存放与医疗无关的私人物品；

（7）保持库房清洁整齐，每周清扫整理1次；

（8）由专人管理，并保证落实，护士长台账有记录。

9.值班室、更衣室、休息室

（1）室内保持环境清洁、整齐、安静、舒适;

（2）值班室内床铺清洁整齐，被子折叠放置规范，无晾晒的私人物品；

（3）室内个人物品放置橱柜内，无其他杂物；

（4）每班整理、每天清理打三1次，保持清洁；

（5）室内窗帘保持清洁完好，每年至少清洗1次；

（6）物品放置规范，私人物品入橱柜，工作鞋入鞋柜，工作服固定位置挂放，

茶杯入橱，室内物品放置有序。

10.清洗室

（1）清洗室为清洗、摆放清洁卫生物品的场所；

（2）布局合理，保持整齐清洁无异味，地面无积水；

（3）拖把标识完整，清洁无异味，按清洁区、半污染区、污染区分类挂放上墙；

（4）水池无污垢，无残留垃圾；

（5）拖把毛巾等清洁工具必须分区使用，一桌一巾，避免交叉感染；

（6）夜间清洗室不使用时应及时上锁。

11.五常法管理细则

五常法管理的目的：规范护士的行为，保证护理工作有序有效，杜绝护理安全隐

患的发生，提高护理质量及工作效率，达到科学管理。

五常法管理的要求：

（I）所有护士均应掌握五常法内容及要求；

（2）各工作区均有五常法的标准、质量要求及考核标准；

（3）科室应将五常法管理责任到人；

（4）每人、每班、每天、每周均按常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律

要求执行。

附：五常法质量要求

常组织:

（1）通道状况：通畅、整洁、规范、无烟头；

（2）工作区：物品摆放整齐、无死角；

（3）办公室及文件柜：桌面及文件柜内整齐，物品按标识定位放置，无遗留病

历或化验单、办公室无私人用品，整洁干净；

（4）货架状况：物品定位（箱）放置，标识清楚，货架上的物品整齐摆放，符

合基数；

（5）库房物品摆放整齐，取用方便。

常整顿：

（1）设备仪器：性能良好，有保养登记，摆放整齐、干净、处于备用状态；

（2）工具及文具：工具及文具放置整齐清洁，有保养，均定位放置；

（3）一次性消耗品：无菌物品无过期，定位定量放置，摆放整齐，标识醒目，

符合基数；

（4）文件档案分类放置：按EI期顺序排列，记录及时，书写规范，符合要求，

定位放置，排列整齐。

常清洁：

（1）地面：无烟蒂、纸屑、泣圾，无任何脏物杂物，清洁无水渍、灰尘，每日

至少拖地3次；

（2）工作区：床单位整洁、病房有预防交叉感染措施，床旁导线电缆放置整齐

干净。医护办公室保持整洁，定时整理；

（3）治疗台：桌面、台面干净整齐，无灰尘、无污渍，治疗室内四周干净整齐，

各类物品有序放置；

（4）窗、墙面：不乱张贴悬挂，干净亮丽；

（5）设备工具仪器上的灰尘及时清洗清理，保持干净。

常规范：

（1）工作职责：职责明确，团结协作精神好，按职业要求做好本职工作;

（2）消毒处置：无菌观念强、各种物品的处置方法正确；

（3）护理操作：熟练掌握操作程序，符合操作规程原则；

（4）仪器使用：能熟练掌握仪器用途、操作规程，并能正确掌握维护及使用注

意事项；

（5）药品：定位放置无过期，符合基数。

常自律：

（1）值班室：保持干净、整洁、感觉舒适，室内分区合理，个人物品按要求摆

放整齐；

（2）服装：着装整洁，符合规范，佩戴胸牌；

（3）仪容：头发盘起，不留指甲、不佩戴戒指，礼貌用语，微笑上岗，精神状

态好；

（4）行为规范：举止文雅，尊重同事，遵守医院规则，工作主动，具有团队精

神；

（5）时间观念：规定时间内提前准备，全力完成。

（四）护理查对制度

1.医嘱查对制度

（1）医嘱应做到班班查对、夜班对当日所有医嘱总查对一次，其中包括护理级

别、饮食、过敏、隔离等标识的建立情况，护士长参加科室每周查对医嘱至少二

次以上；

（2）处理、执行、转抄医嘱及查对者，均须注明日期、时间，签全名；

（3）转抄医嘱？必须经另一人查对，如有疑问及时核对，确保无误；

（4）对医嘱有疑问时，须向有关医生询问清楚并及时补上后，方可执行，如果

发生争议，必须报告科主任和护士长，科主任和护士长认可后方可执行；

（5）一般情况下，护士不执行医生下达的口头医嘱。因抢救患者需执行口头医

嘱时，护士应当大声复诵一遍，然后执行，并保留用过的空安甑，待抢救结束后，

经医生、护士两人核对无误，医生据实补齐医嘱后方可弃去；

（6）麻醉药品、精神药品等特殊用药，必须为有资质医生开具的医嘱，否则不

予执行。

2.注射、输液、服药等治疗十理操作查对制度

（1）“三查八对、一注意”制度

三查：操作前查，操作中查，操作后查。

八对：床号、姓名、药名、时间、剂量、浓度、方法、

药品有效期。

一注意：注意用药后反应。

（2）查对内容

①操作前要检查：

A.药品质量，水剂、片剂注意有无变质，药液有无混浊和絮状物，是否在有效

期内；

b.安瓶、注射药瓶有无裂痕，密封铝盖有无松动；

c.一次性医疗用品有无过期，是否清洁，有无异物，包装袋有无破损、漏气。

②过期药品、有效期和批号不符合要求或标签不清者，不得使用；

③易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；

④使用毒、麻、精神性药物时，要经过反复核对，保留空安甑，严格交接班；

⑤给多种药物时，注意有无配伍禁忌；

⑥发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。

3.输血查对制度

（1）采血交叉配血查对制度

①根据输血医嘱采集血样；

②采血时要有2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助，其中至少1名

注册护士）持“临床输血申请单”和贴好标签的试管到病人床旁进行双人核对;

③核对患者身份时，应至少同时使用两种以上患者身份识别方式，如床号、姓

名、性别、年龄、出生年月、病历号等，患者意识清楚时需本人自己陈述，无法

陈述时，则通过查看患者腕带信息或询问患者的直系亲属或相关人员，确认其身

份；

④采血完毕，建立输血安全护理单，并进行双签名，格式为：初核者/复核者;

⑤血液标本应按要求抽足血量，防止发生溶血，严禁从患者正在输液侧肢体抽

取；

⑥如临床输血申请单和患者化验标签有疑问时，应两人与主管医生重新核对，

重新填写正确的申请单和标签，不能在错误的申请单和错误的化验标签上直接修

改。

（2）取血查对制度

到血库取血时，取血者与发血者逐项核对血液交叉配血试验结果报告单（出库单）

及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液制剂颜色是否正常，准确无

误后双方共同签字发血。

血袋须放入清洁容器内取回。

（3）输血查对制度

①输血前查对：

由2名医护人员（2名护士或医生、护士各1名，其中至少1名注册护士）认真

核对：

a。血液交叉配血试验结果报告单、血袋标签各项内容、患者病历信息三方面内

容的一致性；

b.检查血液有效期、血袋有无破损渗漏、血液外观质量，确认无溶血、凝血块，

无变质后方可使用；

c.检查一次性输血器有无过期，是否清洁，有无异物，包装袋有无破损、漏气；

血液自血库取出后勿振荡、勿加温、勿加药、勿放入冰箱速冻，在室温放置时间

不超过30分钟。

②输血时查对：

由2名医护人员（2名护士或医生、护士各1名，其中至少1名注册护士）携带

病历、血液交叉配血试验结果报告单、需要输入的血液制剂共同到患者（受血者）

病床旁再次核对：

a.核对患者科室、病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型等，确认与

患者病历相符、确认患者病历与血液交又配血试验单信息相符；确认血液交叉配

血试验结果与血袋标签相符，最后核对血液制剂袋编码、成分、血型、血量、有

效期，无误后全名签字；

b.核对患者身份时，应至少同时使用两种以上患者身份识别方式，如床号、姓

名、性别、年龄、出生年月、病历号等，患者意识清楚时需本人自己陈述，无法

陈述时，则通过查看患者腕带信息或询问患者的直系亲属或相关人员，再次确认

后方可进行输血操作；

c.完成输血操作后（血液开始滴注时）双人再次核对患者科室、病区、床号、

姓名、性别、年龄、住院号、血型等，确认与患者病历相符、确认患者病历与血

液交叉配血试验单信息相符；确认血液交叉配血试验结果与血袋标签相符，最后

核对血液制剂袋编码、成分、血型、血量、有效期，无误后全名签字；

d.输血期间，密切巡视病人有无输血反应，如出现各种反应，除了及时请医生

诊治，严密观察外，剩余的药物按要求保留，进一步核对，必要时按规定封存及

鉴定处理。

e.输血完毕，应保留血袋，以备必要时查对与检验；

4.手术病人查对制度

（1）手术室护士持手术通知单到病区接病人时，首先应与病房护士共同查对：

①科室、病人床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称及部位（左、

右）；

②备皮、肠道准备等术前准名完成情况，检查病人有无佩带首饰、假牙；

③腕带标识、术野标记；

④病历资料：术前用药、药物过敏试验结果、感染四项化验结果，术前小结完

备情况；

⑤交接随带物品：病历、X光片及特殊用品、药品等。

（2）接病人上手术车前，应与本人或家属核对，并查看腕带标识信息，确保无

误；

（3）接病人到手术室在入手术间之前，与巡回护士再次查对，签字;

（4）麻醉之前，巡回护士与麻醉医生、手术医生、患者应四方核对科室、住院

号、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、术野标记、腕带标

识及用药等，无误后签字；

（5）器械护士检查手术器械是否准备齐全、适用，查对各种用品类别、规格、

质量是否合乎要求，打开无菌包时，查对无菌包外3M指示带、包内灭菌指示卡

是否灭菌合格；

（6）凡体腔或深部组织手术，要在手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、

皮肤完全缝合后严格核对器械、缝针、纱布、纱垫等需要认真点清的数目，由巡

回护士与器械护士应至少共同高声核对两遍，并即时在手术护理记录单上记录、

签名。核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内；

（7）术中给药、输血应严格按相关要求进行查对；

（8）手术取下的标本，应由巡回护士、器械护士与手术者共同核对，无误后医

生、护士分别在手术标本登记本上签名，再填写病理检验单送验。

5.消毒供应中心查对制度

（1）回收器械及各类包时，下收人员与病房护士共同核对物品名称、数量与预

约物品领取单是否相符；

（2）下收人员将物品收回后，与回收清洗人员共同清点物品的名称、数量、有

无破损及预处理情况；

（3）包装器械包前，包装人员应双人核对各器械品名、数量、质量、功能及清

洁度，合格方可包装；

（4）灭菌时消毒员应检查灭菌器运行时关键温度、压力、时间。

（5）卸载灭菌物品时，消毒员须认真查对各种灭菌指示物、有无湿包，合格方

可贮存、发放；

（6）发放无菌物品时，发放人员要认真查对品名、数量、包外灭菌标识、灭菌

日期、失效日期及包装完好性。做到三查四对，三查：放时查、存时查、发时查；

四对：对品名、对数量、对E期、对科室；

（7）下送人员与病房护士共同核对物品名称、数量；

（8）定期查对各物品的基数，及时补充，保证供应。

6.标本采集查对制度

（1）护士应掌握各种标本的正确采集方法和具体要求；

（2）采集标本应严格遵医嘱次行；

（3）根据采集要求，选择正确的采集试管，并正确粘贴各种化验标签；

（4）标本采集前应严格执行护理治疗操作查对制度，至少同时使用两种以上患

者身份识别方式，如床号、姓名、性别、年龄、出生年月、病历号等确定患者身

份。如患者无法陈述时，则通过查看患者腕带信息或询问患者的直系亲属或相关

人员，确认其身份；

（5）选择适宜的采集部位，严禁在患者输液同侧采集血标本；

（6）采集血标本进行交叉配血时，必须双人核对无误后执行、签名，注明采集

时间，精确到分，防止发生溶血；

（7）标本采集好，应及时送检、扫描条形码。

7.饮食查对制度

（1）护士应严格根据医嘱饮食要求为患者指导或安排饮食；

（2）对需治疗饮食或试验饮食的患者，护士应严格根据饮食种类，查对床号、

姓名，核对床头饮食卡，给予指导和落实；

（3）对禁食的患者，护士须告知本人或家属禁食的原因和时限；

（4）对为患者准备的特殊饮食，发放前应查对饮食是否与医嘱相符，为患者发

放时应认真查对；

（5）因病情限制食物的患者，其家属送来的食物，需经医护人员查对符合要求

后方可食用。

（五）护士交接班制度

1.各科护士应服从护士长安徘，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理

工作准确、及时进行。

2.值班者必须在交班前完成本班各项护理工作，写好交班报告及各项护理记录，

处理好用过的物品，为接班者做好物品准备，以便于接班者工作，在接班者未到

岗并与之交接清楚之前，交班者不得离开岗位。

3.接班者必须提前15分钟到岗，与交班者共同进行交接班工作。

4.交接班双方应交接护理交班报告内容，包括当日住院患者总数，出入院、转

院、转科、手术、分娩、病危、病重、死亡人数以及新入院、预手术、当日手术、

分娩、危重、抢救、大手术前后或有特殊检查处理、行为异常、自杀倾向等患者

的诊断、主要病情、当前治疗与护理、需要注意的事项等，由交班者向接班者做

简要陈述，便于接班者全面了解病房动态。

5.如遇交接者未完成的工作，应由交班者详细向接班者交待。

6.交接班双方应交接贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量

与完好状态，由接班者负责清点、查看。

7.交接班双方应共同巡视病房，检查病房清洁、整齐、安静、安全情况，重点

在危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者床边交接：主要病情、生命体征、输液、

皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及护理记录中需要持续追踪的内容。

8.交班中接班者如发现患者病情、治疗、护理、器械、毒麻精神贵重药品、物

品等问题时，应当面提出，由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故

或物品遗失，应由接班者负责。

（六）分级护理制度

分级护理是患者入院后，医生根据病情及生活自理能力以医嘱形式下达的护理等

级。

根据国家卫计委《综合医院分级护理指导原则（试行）》的通知，结合工作实际

制定我院的分级护理制度如下：

我院护理级别等级分为四级，分别为特、一、二、三级护理。护士应根据患者的

护理级别，分别在其床头信息卡和护士站一览表设置统一的护理标识：特级护理

为黄色，一级护理为红色，二级护理为蓝色，三级护理无标记。

医生应严格依据患者实际病情给予护理级别，并根据其转归及时调整。护士应遵

守临床护理规范和疾病护理常规，严格根据护理级别要求开展工作，为患者进行

基础护理和专业技术服务。

1.特级护理

（1）具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：

①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

②重症监护患者；

③各种复杂或者大手术后的患者;

④严重创伤或大面积烧伤的患者；

⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

⑥实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）,并需要严密监护生命体征的患者；

⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

（2）护理要点：

①严密观察患者病情变化，监测生命体征；

②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

③根据医嘱，准确测量出入量；

④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气

道护理及管路护理等，实施安全措施；

⑤保持患者的舒适和功能体位；

©实施床旁交接班。

（3）质量要求：

①保持良好的病房环境，保持床单元清洁，保证病人体位舒适；

②保证病人“六洁”（头发、手、足、会阴、皮肤、口腔）；

③保证各种管道在位、通畅；

④掌握病人情况，做到“十知道"（床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、治

疗护理、阳性体征、心理变化、责任医师）。

2.一级护理

（1）具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：

①病情趋向稳定的重症患者；

②手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

③生活完全不能自理且病情不稳定的患者;

④生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

（2）护理要点：

①每小时巡视患者，观察患者病情变化；

②根据患者病情，测量生命体征；

③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气

道护理及管路护理等，实施安全措施；

⑤提供护理相关的健康指导。

（3）质量要求：

①保持良好的病房环境，保持床单元清洁；

②保证病人“六洁”（头发、手、足、会阴、皮肤、口腔）；

③保证各种管道在位、通畅；

④保证病人正常休息；

⑤掌握病人情况，做到“十知道"（床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、治

疗护理、阳性体征、心理变化、责任医师）。

3.二级护理

（1）具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：

①病情稳定，仍需卧床的患者；

②生活部分自理的患者。

（2）护理要点：

①每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

②根据患者病情，测量生命体征；

③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;

④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施;

⑤提供护理相关的健康指导。

（3）质量要求：

①保持良好的病房环境，保持床单元清洁；

②保持病人皮肤、口腔清洁；

③保证病人正常休息。

4.三级护理

（1）具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理:

①生活完全自理且病情稳定的患者；

②生活完全自理且处于康复期的患者；

（2）护理要点：

①每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

②根据患者病情，测量生命体征；

③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

④提供护理相关的健康指导,

（2）质量要求：

①保持床单元清洁；

②保证病人正常休息。

（七）危重病人抢救护理工作制度

1.危重病人抢救制度

（1）危重病人的抢救工作应由总住院医师或主治医师和护士长组织，重大抢救

应由科主任或院领导组织，所有1参加抢救人员要听从指挥，严肃认真，分工协

作；

（2）及时向病人家属或单位说明病情，以取得家属或单位的配合；

（3）不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场,但需做好抢救的保障工作；

（4）抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示上级

医师或医院领导，迅速予以解决。一切抢救工作必须做好记录，要求准确、清晰、

完整，并准确记录执行时间；

（5）医护人员要密切合作，口头医嘱护士复述一遍，确认无误后方可执行；

（6）各种急救药物的安甑、输液输血空瓶等要集中放置，以便查对；

（7）抢救物品使用后及时归还原处，及时清理补充，并保持整齐清洁；

（8）新入院或病情突变的危重病人，应及时通知医务科或总值班，并填写病危

通知单一式二份，一份上报医务科，一份贴在病历上。

2.危重患者护理常规

（1）根据分级护理管理制度、护理常规、护理操作规程落实相关护理措施；

（2）将病人安置于抢救室或单人间，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿

度适宜；

（3）卧位与安全：根据病情酌情给予卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷、

神志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、约束带、压疮防治

垫等；

（4）严密观察病情：做好生命体征监测，心电监护和神志、瞳孔、出入量等的

观察，及时发现问题，报告医师，给予及时处置；

（5）保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗；

（6）加强基础护理，做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短；眼、口、

鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁；

（7）饮食护理：视病情给予伙食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素丰富易

消化的食物；

（8）保持大小便通畅，有尿潴留者，行诱导排尿无效可行导尿术，需保留尿管，

按保留尿管护理；

（9）管道护理：保持各管道通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意

无菌技术操作，防逆行感染；

(10)心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑

等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心；

(11)根据病人疾病特点采取相应的专科护理常规。

(八)护理病例讨论制度

1.凡遇疑难、危重、死亡病例、新开展项目、新技术应用时，均应进行病例讨

论。

2.护士长及相关护理人员应参加病区的疑难、危重、死亡病例的医疗讨论。

3.护士长应定期组织护理查房，进行护理病例讨论。

4.护士长或责任组长主持讨沦，病区护士均应参加。由责任护士汇报病史，介

绍病情、目前的护理诊断、所采取的护理措施及效果，并提出问题。与会护士参

与讨论提出对护理病人的意见和建议。

5.对死亡病例的护理讨论，由参加抢救的护士汇报抢救的经过，护士长或责任

组长就抢救配合、病情观察、基础护理、护理记录等方面进行综合分析，找出护

理上存在的不足，提出改进措施。

6.主持人进行最后总结，并按要求做好记录。

(九)临床护理告知制度

为了在临床护理工作中体现医学伦理学的精神和“以患者为中心”的服务理念,

构建和谐的护患关系，突出患者至上的服务宗旨，满足患者的知情需求，加强护

理人员在护理活动中的自身监督，提高护理质量，特制定本制度；

1.在医疗活动过程中，严格执行各项护理工作规章制度，护理工作流程，护理

技术操作规程，专科护理常规等。

2.护理人员在执行任何护理技术操作、护理服务过程中，均需认真履行告知义

务，严格执行《临床护理告知程序》。

3.遵医嘱落实各项护理操作前，向患者讲解该项操作的目的及必要性，解释该

项操作的程序及带来的不适，以取得患者配合，并注意语言、行为文明规范，保

护患者隐私。

4.操作中关键环节要随时解释，尽量减轻患者的痛苦。

5.对于高难度、高风险以及重要的护理操作，在实施前必须提前告知患者及家

属，做好告知记录，尤其是一些有创的操作要征得患者或家属同意，签署知情同

意书。在未签署知情同意书之前，应在护理记录单，记耒告知的内容并请患者或

委托人签字。

6.无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。

7.科护士长、护理质控小组人员、病区护理质控员要随时督导检查临床告知的

落实情况，保证临床护理告知落到实处。

（十）病房电子医嘱处理管理制度

1.系统支持：

（1）信息中心负责医嘱系统的全面技术支持。

（2）要补充新的医嘱、给药频率、给药方式、成组医嘱时，可向医嘱系统管理

员提出申请，临床操作人员无权补充及变更。

2.用户管理：

（1）医嘱处理系统是医院信息系统的一个子系统，用于处理医嘱；

（2）操作人员经过培训方可上机操作，有自己的用户名和密码，不得提供他人

使用；

（3）对医嘱系统的使用范围，有严格的授权限定。

3.医嘱处理：

（1）处理医嘱要准确、完整，必须经第二人核对、确认后方可执行，确保医嘱

处理时间是自动生成，不得人工填写；

（2）医嘱的撤销和停止撤销医嘱需慎重，长期医嘱可直接停止，临时医嘱未

执行前可作废；

（3）领药/退药

a.凡病房用于抢救患者的临时医嘱，护士不得以任何理由延误其执行。用计算

机处理领药来不及时，可先与药房联系借取，24小时内要将遗漏医嘱输入计算

机。借取办法遵遁医院及药房规定。

b.主班护士每口下班前要核查有无退药，当天退药当天完成。

C.患者转科之前要完成领药和退药，不能将已领药品带入新科室。

d.毒麻药医生开专用处方后，将专用处方与毒麻药单一同交药房领药。

e.贵重药按照医院规定的程序审批后，药房确认发药。

f.出院后仍需带药物者，按临时领药处理。

4.患者信息处理与查询：

（1）及时处理患者动态数据：核对患者病历号与姓名的一致性，患者床位的调

整和转科处理，对出院患者，见出院医嘱后应及时为患者办理出院，让出床位。

当日出院患者必须当日完成出院处理；

（2）医嘱处理系统的查询功能仅供本科医护人员查看患者基本信息、医疗信息

和费用信息等。

5.各医院的医嘱处理系统均符合国家卫计委《医院信息系统基本标准》的规定

要求，应有医嘱系统的操作手册及信息安全管理的制度。

（十一）护理文件书写基本规范与质量监管制度

1.护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整，电子文书按相关要求及

时录入。

2.护理文件书写应当使用蓝黑墨水或碳素墨水，一页中应使用同一种颜色笔书

写。

3.护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

4.实习、进修与未取得执业许可证的护士书写的护理文件，应当经过本科室的

护士审阅、修改并签名。

5.修改：原则上不能修改。若书写过程中出现错字时，请使用本色笔，错字处

画双横线，字改在侧面，签全名。

6.护士长经常检查护理文件书写质量，及时纠正书写中存在的问题。

7.护理部定期对护士进行护理文件书写规范及相关法律知识进行培训，并对运

行中的护理文件进行检查，保证护理文件书写规范、完整。

（十二）住院病人膳食管理制度

1.加强护士的营养知识，熟悉病人的饮食内容和掌握营养治疗的原则。以增进

病人的食欲。

2.进餐前保证病室卫生，消灭不良环境与刺激，使病人心情舒畅，以增进食欲。

3.认真检查、核对病人的姓名及饮食种类，巡视、观察病人的饮食情况。

4.饮食种类：

（1）普通饮食；

（2）软食饮食；

（3）半流食饮食；

（4）流质饮食。

5.按分级护理要求，轻病人可自己进餐，危重病人可协助进餐或床前喂饭。

（十三）健康教育制度

健康教育是一项科普工作。通过健康教育，使广大群众增加卫生知识，有利于防

病和治病。各病房、科室及门诊定期以各种形式向患者及家属进行卫生宣教，并

使之形成制度，认真落实，健康教育的方法有以下几种：

1.对住院患者重点是，但不限于：

（1）入院须知宣教

（2）传授相关疾病知识

（3）手术前及手术后护理知识

（4）出院时康复知识

2.对门诊患者重点是，但不限于：

（1）门诊诊疗环境

（2）传授相关疾病知识

（3）合理用药知识

3.个别指导：内容包括一般卫生知识如个人卫生、公共卫生、饮食卫生、常见

病、多发病、季节性传染病的防治知识，及简单的急救知识、妇幼卫生、婴儿保

健、计划生育等。可在入院介绍和护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件

作具体针对性指导。

4.集体讲解：门诊利用患者候诊时间，病房则按工作情况与患者作息制度选定

时间进行集体讲解，还可结合示范，配合幻灯、模型等，以加深印象。

5.文字宣传：利用宣传栏编写短文、专科性宣传图示或诗词等，标题要醒目，

内容要通俗，要体现大多数病人的保健需求。

6.卫生展览：如图片或实物展览，内容应定期更换。

7.影像宣传：利用门诊候诊及住院患者活动时间、出院后的宣教会进行宣教。

（十四）探视、陪伴管理制度

1.为促进患者早日康复，使医疗护理工作有秩序的进行，要尽可能减少陪伴。

2.陪伴适用原则：

（1）各种疾病导致多脏器损害，病情严重，且不在专科监护室监护者；

（2）病情有可能突然发生严重并发症者；

（3）疾病诊断不清或病情反基、发展等情况而致生活不能自理者；

（4）各种原因造成的精神异常、意识障碍者；

（5）各种介入治疗、手术后者；

（6）语言沟通障碍、失明及失聪者；

（7）有自杀倾向者；

（8）年龄过大（超过75岁以上），年龄过小（10岁以下）者；

（9）医师认为诊疗需要陪伴的其它患者。

3.凡患者病情需陪伴者，需经主管医生及护士长同意，方可陪伴。

4.陪伴者须遵守下列规定：

（1）与医护人员密切配合，在医护人员指导下照顾患者；

（2）自觉遵守医院各项规章制度;

（3）节约水电，爱护公务，？员坏公物须照价赔偿；

（4）陪伴只限一人，设定换班时间，携带物品出院需经病房值班护士开具证明；

（5）有事离开患者，必须通知医护人员；

（6）不得私自将患者带离至院外。

5.陪伴人员如违反院规或影响医院治安，经说服教育无效者，可停止其陪伴，

并