中医院临床输血管理

中医院临床输血管理目录xx区中医院输血管理会………………3xx区中医院临床输血技术规范………6第一节：临床用血指证…………………6第二节临床用血流程………………12一：输血前评估………12二：输血申请………….12三：受血者血样采集与送检………….13四：交叉配血………….14五：取血（血液的发放管理）……….14六：输血……………….15七：输血不良反应管理……………….16八：输血后评价……….18九：总结、分析及持续改进………….18xx区中医院临床用血评价表……….19第三节：xx区中医院临床用血工作流程………….20一：临床输血工作流程……………….20二：血液预约、入库、核对、储存工作流程……….21三：输血技术操作流程……………….22四：一次性输血器使用标准操作流程……………….25五：血制品输注的操作流程………….26六：手术中用血流程………………….27七：麻醉科与检验科沟通流程……….29八：紧急输血流程…….30九：控制严重输血危害（SHOT）的流程…………….31十：临床输血过程的质量管理监测及效果评价流程.32十一：临床医师合理用血情况督查表…………….33中医院输血管理委员会主任委员：xx副主任委员：xx秘书：xx委员：xxxx临床用血安全是卫明医院工作的一个重要部分。根据《献血法》和《临床输血技术规范》的要求及等级医院的评审标准，加强临床输血工作管理，提高输血工作质量，确保临床输血安全。根据我院临床输血工作的实际情况，特制定我院输血管理委员会的工作职责。一：工作目标：把“依法用血、合理用血、安全用血”作为我院输血工作的长期目标，进行持续质量改进。二：组织形式：医院输血管理委员会是医院输血管理的最高组织，在院长领导下，全面负责医院输血质量管理工作。设主任委员一名；副主任委员一名；秘书一名及委员若干名组成。三：组成人员：院长任主任委员，是输血质量管理工作的第一责任者。分管业务副院长担任副主任委员。检验科、护理部及临床科主任和有关专家担任委员。医务科为医院输血管理委员会常驻办事机构。四：主要职责1.根据《献血法》及《临床输血技术规范》制定全院输血规章制度及技术规程。2.医院输血管理委员会是医院输血管理的最高组织，负责对全院输血工作进行监督和指导。3.制定质量教育、培训计划。负责医务人员的业务培训；提供有关专业技术咨询和指导。增强质量安全意识，合理用血。保证医疗安全，严防差错事故的发生。4：负责质量监督，定期或不定期检查全院输血工作情况，对质量情况进行分析评估，及时发现问题，研究改进措施，并督促落实。5：调查分析输血工作中出现缺陷的原因，判定输血缺陷性质，对重大输血质量问题进行鉴定，对输血工作中存在的问题提出整改要求并制定防范措施。组织管理：1.医院设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。每年专题会议和教育培训活动不少于2次。2.医院设立血库，在本院临床输血管理委员会领导下，负责本单位临床用血的计划申报，储存血液，对本单位临床用血制度执行情况进行检查。3.医院有院领导分工负责临床输血管理工作,熟悉本单位临床用血情况。4.每年组织开展临床用血工作专项检查不少于2次。血液管理：1.使用由卫生行政部门指定的采供血机构提供的血液（无锡市中心血站）。2.根据本单位临床业务开展情况，制定年、月、周临床用血计划，并按时向无锡市中心血站报送。3.不得使用原料血浆，除经批准的科研项目外，不得直接使用脐带血。中医院临床输血技术规范第一节：临床用血指证临床输血符合适应症（适应证参照《临床输血技术规范》等有关规定）一：外科输血血液输注符合原则：血容量损失在20%以内，使用晶体及胶体液；失血量达血容量20%～50%时，要加输一定量的红细胞；超过50%时还需输注新鲜冰冻血浆、白蛋白；超过总血容量80%以上时再加输血小板和冷沉淀。红细胞制品使用符合适应证。血红蛋白＞100g/L,可以不输注；血红蛋白＜70g/L,应考虑输注；血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。血小板使用符合适应证。患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数＞100×109/L，可以不输注；血小板计数＜50×109/L，应考虑输注；血小板计数在50～100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。冷沉淀使用符合适应证。外伤病人有第Ⅷ因子、血管性血友病因子、第ⅩⅢ因子、纤维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏时可使用冷沉淀。新鲜冰冻血浆使用符合适应证。用于凝血因子缺乏的患者。PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血；患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）；病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5～8ml/kg）。全血使用符合适应证。用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。二：内科输血1.急性贫血的输血原则：轻度失血（失血量＜600ml）不输血；中度失血（失血量800～1000ml）时如出血已控制可不考虑输血；重度出血（失血量在1500ml以上）要输血。2.慢性贫血的输血原则：Hb＜60g/L，伴有明显症状者；某些暂时尚无特殊治疗方法的遗传性血液病患者，在其生长发育期，应给予输血，纠正贫血到一定程度，以保证正常的生长发育；贫血严重，而又因其他疾病需要手术者或待产孕妇。3.红细胞使用符合适应证。用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注；血红蛋白在60~90g/L的病人，如合并有甲状腺机能亢进、心功能不全等合并症时，可以考虑输注。4.血小板使用符合适应证。血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板。血小板计数＞50×109/L一般不需输注；血小板计数10-50×109/L根据临床出血情况决定,可考虑输注；血小板计数＜5×109/L应立即输注血小板防止出血；预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。5.新鲜冰冻血浆使用符合适应证。用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注。一般需输入10～15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。6.普通冰冻血浆使用符合适应证。主要用于补充稳定的凝血因子。7.洗涤红细胞使用符合适应证。用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。8.机器单采浓缩白细胞悬液使用符合适应证。主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×109/L），并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。9.全血使用符合适应证。用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。10.冷沉淀使用符合适应证。主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。三：儿科输血1.新生儿急性失血的输血指征：有呼吸困难，HCT＜0.40；有血容量不足表现，面色苍白、心率＞160次/分，收缩压＞50mmHg；48小时内失血量血容量的10%，HCT＜0.45。2.新生儿慢性失血的输血指征：生后一周内HCT＜0.30,心率>160次/分，伴心脏扩大的中度至极重度贫血；Hb＜100g/L伴有贫血症状；Hb＜130g/L伴严重呼吸困难;出生时Hb＜130g/L；失血量已达血容量的10%3.早产儿贫血的输血指征：与急性失血有关的休克；72小时内，累积丢失血容量＞10%；Hb＜130g/L或HCT<0.4并伴有急性心肺疾病的早产儿;早产儿生理性贫血Hb＜80～100g/L或HCT＜0.25～0.30,临床因贫血已产生不利的影响；贫血导致充血性心衰者，可于2～4小时内小心输注浓缩红细胞5ml/kg。4.新生儿粒细胞减少症粒细胞输注适应证：严重败血症伴粒细胞低下（出生第1周内中性粒细胞〈3×109/L，出生1周后〈1×109/L），经足量抗生素治疗48小时无效并对G-CSF无反应者。5.新生儿血小板减少症血小板预防性输注适应证：常规血小板＜20×109/L。以下特殊情况下，阈值调整为早产儿＜50×109/L；正在出血的患儿＜50×109/L；病态早产儿或需作侵入性操作术患儿＜100×109/L。四：移植输血1.骨髓移植患者血小板使用适应证：血小板＜15×109/L时可预防性输注，有出血倾向者应及时输注。2.骨髓移植患者粒细胞使用适应证：粒细胞＜0.2×109/L,或有感染征兆而抗生素治疗无效者。五：自身输血1.对符合自身输血条件的患者，应动员其实施自身输血，并有相关记录。2.自体输血率。三级医院达到15%、二级医院达到10%以上。3.对身体一般情况良好的行择期手术患者，有贮存式自身输血使用适应证的，应动员术前自身储血。4.符合急性等容血液稀释使用适应证的，术中进行急性等容血液稀释。5.开展回收式自身输血，使用适应证符合要求。第二节临床用血流程一：输血前评估医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照xx区中医医院运行住院病例对患者是否需要接受输血进行输血前评估。严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。评估必须由主治医师及以上医师进行，将评估内容详细记录在病程记录中。并由评估医师签名。二：输血申请1.实施临床输血前决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或其家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，《输血治疗同意书》存入病历。无家属签字的无自主意识的患者紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并入病历。《输血治疗同意书》的签署合格率100%。2.临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，由科室主任签名后报医务科批准（急诊用血除外，后补批）。报批率应达100%。3.经治医师应逐项、准确、清楚填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前由医护人员或专人送交检验科备血，不符合要求检验科有权退回，电话通知无效。4.对于Rh阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。5.经主治医师宣传动员自己主管的并需要输血的患者家属亲友为其献血，落实执行互助献血。6.申请输血患者，应进行输血前的检查。首次输血，应做血型鉴定、抗体筛查和输血前感染性疾病（ALT、AST、乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋抗体）的检查，血液凝血功能的检查等；曾输过血的患者，在输血申请单上注明ABO血型和Rh血型，如上次输血超过3天，应进行抗体筛检。三：受血者血样采集与送检2.血液采集后，由医护人员或指定专门负责人员将受血者血样和输血申请单送交检验科。非急诊病人输血前要先做血型鉴定，避免发生抽错血样，输血时重抽血样进行交叉配血。双方进行逐项核对，合格后检验科保存备用。3.受血者配血实验的血标本必须是在输血前2天之内（包括血样采集当天）采集的，超过3天的必须重新采集。四：交叉配血1.受血者配血实验的血标本必须是在输血前2天之内（包括血样采集当天）采集的，超过3天的必须重新采集，输注血小板和血浆患者不做交叉配血试验，可以直接输注。2.检验科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型，正确无误后方可进行交叉配血。配血操作按标准操作程序进行。3.手术备血、有输血史、妊娠史、短期内需要接受多次输血者，收到患者血标本后，及时作抗体筛查。五：取血（血液的发放管理）1.配血合格后，由医护人员或科室指定专门负责人员到检验科取血，病人家属不得取血。2.取血与发血的双方必须查对患者姓名、性别、病案号、病房（门急症）、床号、血型、供血者血型、血液量、采血日期、有效期及配血实验结果，以及保存血的外观等，准确无误后，双方共同签字方可发出3.凡血袋有下列情形之一的，一律不发血：标签破损、字迹不清；2）血袋有破损、漏血；3）血液中有明显凝块；、4）血浆呈乳糜状或暗灰色；5）血浆有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7）红细胞层呈紫红色；8）过期或其他须查证的情况。4.血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2—8℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。5.血液发出后不得退回。六：输血1.输血前有2名护士或医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液外观质量是否异常，准确无误方可输血。2.输血时，负责输血的医护人员带病历到患者床前，再次核对患者姓名、住院号、性别、年龄、病案号、门急诊（病室）、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。3.取回的血应尽快输用，不得自行储血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。4.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。5.输血过程中应先慢后快，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和检验科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。6.输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中。医护人员对有输血反应的应网报填写输血反应回报单，检验科保存。如无反应，将输血器材存放24小时后，统一销毁。7.开展自身输血。对于择期手术患者，如果患者体质符合标准，要动员患者进行自身输血，手术患者如果符合稀释性自身输血标准，要实施稀释性自身输血；出血量较大患者，要采取回收式自身输血，真正落实好血液保护措施。8.积极宣传和动员开展择期手术患者和家庭储血及互助储血工作。病房经主治医师宣传动员自己主管的并需要输血的患者家属亲友为其术前献血。附：取回的血应尽快输用，不得自行贮血。血液成分开始结束全血/红细胞离开冰箱后30分钟以内4小时以内血小板制品、冷沉淀立即2小时以内新鲜冰冻血浆30分钟以内2小时以内七：输血不良反应管理1.输血过程中应先慢后快，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。2.出现异常情况应及时处理：1）立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路；2）立即报告值班医师和检验科值班人员，及时查找原因、积极治疗抢救，并做好记录3.疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，立即报告值班医师和检验科值班人员，并及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做好以下核对检查：1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录；2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛查及交叉配血实验，用保存于冰箱中的受血者与供血者标本、新采集的受血者标本、血袋中的血标本重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体及交叉配血实验。3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白实验及检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白含量；7）必要时，溶血反应发生后5—7小时测血清胆红素含量。4.输血不良反应处理流程为立即停止输血、更换输液管、改换生理盐水、报告医生、遵医嘱给药、严密观察并做好记录、必要时网报输血反应、上报检验科、怀疑严重反应时、保留血袋、抽取患者血样、送检验科。八：输血后评价每份输血病例有本治疗组最高级别医师进行输血后评价，填写结果、签名。妥善保存、备查，不得丢失。以供进行“临床科室用血情况考核”。九：总结、分析及持续改进输血管理委员会定期进行检查与评介，业务培训（每年不少于2次）。对输血工作进行总结，分析存在的不足与问题，提出整改措施，持续改进，不断完善，做到：依法用血、合理用血、安全用血。附：中医医院临床用血评价表患者姓名性别年龄科别床号住院号临床诊断经治医师用血日期输血成分及数量申请单填写是否规范是（）否（）申请是否分级审核是（）否（）同意书是否已签署是（）否（）大量用血是否有审批有（）无（）输血前传染病检查有（）无（）输血添加药物有（）无（）输血指征：实验室检测结果：感染性疾病筛查：ALT：AST：Hb：HCT：PLT：凝血功能其他输血指征：输血疗效评价：有（）无（）不完整（）输血治疗效果：输血不良反应：有（）无（）类型：处理：有（）无（）回报：有（）无（）备注：评价：合理（）不合理（）其他：检查日期：检查者：第三节：中医院临床用血工作流程临床输血工作流程临床科室输血申请单必须填写规范，不符合填写要求的，检验科有权退回输血申请单必须填写规范，不符合填写要求的，检验科有权退回接到申请单后，必须核对患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号、病区/门急诊、诊断和输血治疗同意书临床医生开具输血申请单接到申请单后，必须核对患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号、病区/门急诊、诊断和输血治疗同意书护士站护士按医嘱抽取血标本（配血管上必须绑有患者信息的标签）双方要进行逐项核对输血申请单连同血标本一起送至检验科双方要进行逐项核对签收输血申请单和血标本复验受血者、献血者的血型特殊的血液制品需要提前向血站预约选择所需要的血液制品特殊的血液制品需要提前向血站预约交叉配血不合、对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者，作抗体筛选试验交叉配血不合、对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者，作抗体筛选试验进行交叉配血交叉配血结果阴性的血制品电脑录入，打印报告单，记录本上登记领血者与发血者领血者与发血者按照“三查，八对”标准查对输血单及血袋标签上的各项内容两人复核无误后签名护士接收血液核对无误后签名方可取走血液预约、入库、核对、贮存工作流程根据第二天的备血量，制定用血计划填写领血申请单上报采供血机构，由专人负责用专业取血箱去血站取血配合采供血机构人员认真核对所发血液的数量及质量，核对共发血清单上签字，并保留一份清单备查血制品入库存档按A．B、0、AB血型、采血日期及有效期、不同的血液成分分别依次排列贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识输血技术操作流程用物准备治疗车上层：0.9%生理盐水、同型血液、抗过敏药物、血型检验报告单、输血器、EDA、治疗盘：输液贴、止血带、安尔碘、棉签、弯盘、同型血型牌、了解输血目的，患者输血史、输血前相关检验指标、查看输血同意书，医护核对输血申请单，采血、配血“您好，请问您叫什么名字，请让我看一下您的腕带，xx，我是护士xx，因为您…，根据医嘱将给您静脉输血，以…，您知道自己是什么血型吗？我们等会儿就在这只手输注，您要解小便吗？我回去准备。”洗手“您好，请问您叫什么名字，请让我看一下您的腕带，xx，我是护士xx，因为您…，根据医嘱将给您静脉输血，以…，您知道自己是什么血型吗？我们等会儿就在这只手输注，您要解小便吗？我回去准备。”EDA等两种方法核对选择静脉检查血袋有无漏气、有无裂纹检查血液有无浑浊、沉淀、絮状物、变质、变色检查血袋有无漏气、有无裂纹检查血液有无浑浊、沉淀、絮状物、变质、变色回治疗室洗手，戴口罩核对输液卡、患者床号，姓名，住院号、血型，血袋上的血液种类、血型、血量、血瓶号及药液名称、剂量、有效期核对输液卡、患者床号，姓名，住院号、血型，血袋上的血液种类、血型、血量、血瓶号及药液名称、剂量、有效期根据医嘱生成输血单二人核对血液质量二人核对交叉配血报告打开输血器包装检查输血器有效期、有无漏气关闭调节器检查输血器有效期、有无漏气输血器连接生理盐水预充管路检查有无渗漏备齐物品“xx，再给我看一下您的腕带，您要输的血现在血库已经配好了，现在就给您输血。”消毒手“xx，再给我看一下您的腕带，您要输的血现在血库已经配好了，现在就给您输血。”两人携用物至床旁再次核对床号、姓名、药液取下输血器外包装床号、姓名、药液核对，药液挂于输液架上排气至输血器与针头连接处检查并确认无气泡，针头向下挂好穿刺点上6cm处扎止血带消毒直径5cm再次排气，确认无气泡再次核对病人去护针帽一手固定皮肤，一手持针穿刺见回血后再进针少许松开止血带，松开调节器，观察溶液点滴是否通畅“xx，我现在给您先用生理盐水建立静脉通路，以防浪费血液。”“xx，我现在给您先用生理盐水建立静脉通路，以防浪费血液。”胶带固定针柄、覆盖针眼交叉固定头皮针软管盘曲“现在给您用的是。。。”“现在给您用的是。。。”必要时遵医嘱予以抗过敏药物两名护士再次查对输血单及贮血袋上标签，准确无误后，轻轻摇匀血液打开贮血袋外包装，消毒，拔出输血器针头，平行插入贮血袋中，将血袋挂于输液架再次核对病人及血液“xx，您有什么不舒服，请按铃叫我，我也会经常来看您的。”“xx，您有什么不舒服，请按铃叫我，我也会经常来看您的。”开始十五分钟内宜慢，以每分钟10到20滴为宜，观察15分钟后，如无不适，根据年龄、病情调节输血速度，开始十五分钟内宜慢，以每分钟10到20滴为宜，观察15分钟后，如无不适，根据年龄、病情调节输血速度，调节滴速“xx，我来帮您把被子盖好。”“xx，我来帮您把被子盖好。”协助患者取舒适卧位用物终末处理“xx，血已经输完了，我现在再给您输入一些生理盐水冲管。”加强巡视、观察有无输血反应“xx，血已经输完了，我现在再给您输入一些生理盐水冲管。”输血完毕冲管结束，轻揭胶带干棉球轻压穿刺点上方快速拔针按压片刻安置病人消毒手、用物终末处理洗手，取下口罩记录【注意事项】1、根据配血单采集血标本，要求每次只能为一位患者采集，禁止同时为2位患者采集血标本，以免发生差错。2、严格执行无菌技术操作和输血的查对制度。3、如使用库血，必须认真检查库血质量。4、血液取回后切勿振荡、加温。5、输血前必须经2人核对无误后方可输入。6、输入药液内不得随意加入其他药品，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液等，以防血液变质。7、输入2个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入0.9%氯化钠溶液，防止发生反应。8、注意滴速。开始输血时速度宜放慢，观察15分钟，无不良反应后，将流速调节至要求速度。对年老体弱、严重贫血、心力衰竭的患者输血应谨慎，输血量应酌情减少，减慢速度。9、输血过程中，应听取患者的主诉，密切观察有无输血反应。10、告知患者常见输血反应的临床表现，出现不适时，及时告知医护人员。11、大量出血时应尽快补充血容量，防止休克发生，为此常加压快速输血，要求护士在输血过程中守护患者。12、血液最好在取回后30分钟内输入，并要求在4小时输完（200-300ml）。13、输血袋用后需低温保存24小时。一次性输血器使用标准操作流程“三证”齐全：（采购中心负责）“三证”齐全：（采购中心负责）企业法人营业执证医疗器械经营企业许可证医疗器械注册证选择符合国家标准的一次性输血器检查产品包装密封性完好检查有效期检查产品包装密封性完好检查有效期核对产品型号静脉针规格符合要求检查产品包装、质量、有效期及型号严格遵循无菌操作原则及输血查对制度（三查八对）连续输用不同供血者的血液时，中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。连续输用不同供血者的血液时，中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。排气时，应尽量避免挤压莫菲氏滴管，莫菲氏滴管产生大量的混入液体内的气泡。输血前用生理盐水冲洗输血器排气时，应尽量避免挤压莫菲氏滴管，莫菲氏滴管产生大量的混入液体内的气泡。应排尽输血器内的空气（莫菲氏滴管内的液面高度应以2/3为宜，最低不可低于1/2高度）询问患者的感受询问患者的感受注意观察常见问题：溶液不滴莫菲氏滴管液面自行下降血液滴漏现象等如出现异常情况及时处理根据病情和医嘱调节滴速严密观察病情变化，有无输血不良反应等输血完毕，使用生理盐水冲洗输血器使用后放入医疗废物（黄色垃圾袋）内保留使用后的血袋（24小时）后送血库处理血制品输注的操作流程核对医嘱，根据病历核对输血申请单上的姓名、床号、血型核对医嘱，根据病历核对输血申请单上的姓名、床号、血型1、抽血查对第二人核对，布管，根据医嘱扫描采血管1、抽血查对第二人核对，布管，根据医嘱扫描采血管衣帽整齐，洗手、戴口罩，备抽血盘至床边衣帽整齐，洗手、戴口罩，备抽血盘至床边双重方式核对无误后向病人解释并抽取血标本双重方式核对无误后向病人解释并抽取血标本2、取血查对标本和申请单交专人送血库配血2、取血查对标本和申请单交专人送血库配血取回的血液尽快输用，首袋血应在取血后30分钟内输入，冷沉淀、血小板最长时间应在2h内输完，其他血液应在4h内输完取回的血液尽快输用，首袋血应在取血后30分钟内输入，冷沉淀、血小板最长时间应在2h内输完，其他血液应在4h内输完医护人员与血库共同三查八对后取血（“三查”即查血液的有效期、血液颜色是否正常、检查血袋有无破损渗漏。“八对”即对姓名、床号、病案号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液种类和剂量）医护人员与血库共同三查八对后取血（“三查”即查血液的有效期、血液颜色是否正常、检查血袋有无破损渗漏。“八对”即对姓名、床号、病案号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液种类和剂量）输血前两人再次核对交叉配血报告单及血袋标签内容并双签名输血前两人再次核对交叉配血报告单及血袋标签内容并双签名带用物及输血单至床边两人再次核对受血者和血液信息输入少量生理盐水备血，血袋成分轻轻摇匀后接血开始10-15分钟，滴速<20滴/分，无反应，滴速40-50滴/分，或根据病情、年龄等调整相应滴速输血完毕，滴入少量等渗盐水血袋和输血器保留24h，血袋送检验科除血小板以外血制品储存于专用储血冰箱，2~6OC，保存时间<8小时输血体温>38.5OC暂不输血3、输血查对测量体温带用物及输血单至床边两人再次核对受血者和血液信息输入少量生理盐水备血，血袋成分轻轻摇匀后接血开始10-15分钟，滴速<20滴/分，无反应，滴速40-50滴/分，或根据病情、年龄等调整相应滴速输血完毕，滴入少量等渗盐水血袋和输血器保留24h，血袋送检验科除血小板以外血制品储存于专用储血冰箱，2~6OC，保存时间<8小时输血体温>38.5OC暂不输血3、输血查对测量体温病区取回的血应尽快输完，不得自行储血病区取回的血应尽快输完，不得自行储血观察病情，做好护理记录观察病情，做好护理记录贴输血单于病历，并记录贴输血单于病历，并记录手术中用血流程1．申请用血应由经治医师详细填写《临床输血申请单》上的各项内容，由主治医师核准签字，连同受血者血样（交叉血样）于预定输血日期前由本科室医护人员送交检验科备血，电话、口头备血无效。2．申请用血必须抽取受血者血液3mL以上，连同申请单送检验科以进行交叉配合试验用。如果用血量超过800ml以上，标本须酌量增加。3．受血者配血实验的血标本必须是输血前一天内的，逾时需重新抽血；一次输入3个献血者血液的受血者，如仍须输血，必须重新抽血做交叉配合试验。4．血液均有不长的保质期，所有用血量尽量按照病情需要申请，避免浪费。5．申请单上要写明用血时间，非急救病人用血请提前一天备血；一次用血、备血量超过1600mL时要履行报批手续，经检验科同意，经用血科主任签名后报医务处核准签字后送检验科。6．备用血以两天为限，逾期无效，但需延期使用者必须预先通知，以便及时补充备血。7．全血、特殊用血（包括Rh阴性血液、冷沉淀、血小板、洗涤红细胞）必须提前一天与检验科预约，以便与血站及早预约、分离、洗涤、分装；全血备血必须经科主任签名报医务处核准签字后送检验科与血站联系；临床特殊用血必须在规定的时间内尽早输用、及时记帐，避免浪费。8．临床领取用血时，务必认真查对，一经出库不能退还。附：术中用血流程图术中用血流程图临床医生开具输血医嘱手术需用血时麻醉医生开具取血申请单手术护士核对医嘱服务中心专人送检手术取血単检验科做血型试验和交叉配血试验，复核通知手术护士站取血交手术护士或麻醉医生巡回护士与麻醉医生共同核对输血单与血型单、血袋信息核对者与执行者签名用输血器输入少量生理盐水连接输血袋调整输血速度，观察输血反应输入适量生理盐水根据医嘱输入其他液体麻醉科-检验科沟通流程根据术中失血量或者预计术中出血较多需要输血时检查输血同意书、临床用血审批单、临床用血评估单，如果没有，联系家属办理。翻阅术前医嘱及评估单，没有术前备血的，填写输血申请单，联系检验科，了解库存血量，抽血做交叉配血试验。没有血型的，加抽一份血样查验血型。术前已经备血的，与检验科联系后，根据术中需要开具取血单，凭取血单去血库取血。需要输注血浆的，核对血型，与血库联系了解库存血浆情况后，开具血浆申请单送血库。5.麻醉科与检验科在输血期间对于突发问题随时保持有效的沟通（电话联系或开具领血单），及时采取必要的措施，保证输血安全和疗效。血库联系方式51037麻醉科联系方式51617附：麻醉科与检验科沟通流程图麻醉科与检验科沟通流程图已备血手术中由麻醉师评估用血检验科备血医生开具医嘱手术室护士抽血样输血前检查执行输血电话通知手术室由巡回护士取血未备血已备血手术中由麻醉师评估用血检验科备血医生开具医嘱手术室护士抽血样输血前检查执行输血电话通知手术室由巡回护士取血未备血紧急用血流程紧急用血床位医师请示主管医师，由主管医师启动紧急输血预案工作日非工作时间主管医师请示科主任，主管医师请示科主任，报告医务科，通知检验科（检验科）联系总值班，通知检验科（检验科）开放绿色抢救通道开放绿色抢救通道 无患者家属签字需报医务处或总值班备案，事后补签无患