贫困户登记卡-模板

贫困户登记卡-模板一、家庭基本信息户主姓名：[中文姓名]性别：[请选择]身份证号码：[身份证号]家庭人口数：[X]人家庭住址：[详细地址，精确到门牌号]联系电话：[手机号码]所属村（居）委会：[村（居）委会名称]家庭主要致贫原因：[请选择，如因病、因残、因学、因灾、缺技术、缺劳动力、缺资金等，并简要说明情况]二、家庭成员信息序号姓名性别与户主关系身份证号码出生日期文化程度健康状况是否在校1[姓名1][性别1][关系1][身份证号1][年/月/日1][请选择，如小学、初中等][请选择，如健康、长期慢性病等][请选择，是/否]2[姓名2][性别2][关系2][身份证号2][年/月/日2][请选择，如小学、初中等][请选择，如健康、长期慢性病等][请选择，是/否]3........................三、贫困状况信息家庭人均纯收入：[X]元/年（统计周期：[开始时间]-[结束时间]）收入来源构成：工资性收入：[X]元，主要就业单位及岗位：[单位名称及岗位]经营性收入：[X]元，经营项目：[经营内容，如种植农作物、开办小商店等]财产性收入：[X]元，财产类型及收入来源：[如土地租金收入、利息收入等]转移性收入：[X]元，转移项目：[如政府补贴、社会救助等]家庭支出情况：教育支出：[X]元，涉及就学子女信息：[子女姓名、就读学校及年级]医疗支出：[X]元，主要医疗费用产生原因：[如家庭成员患病治疗费用]其他大额支出：[X]元，支出项目：[如建房支出等]四、帮扶措施产业帮扶：[帮扶项目名称，如特色种植项目，提供种苗及技术指导，预计增收[X]元/年]就业帮扶：[帮扶措施，如介绍到[企业名称]就业，月工资[X]元；或组织参加技能培训，提升就业能力]教育帮扶：[帮扶政策，如为[就学子女姓名]提供助学金[X]元/学期，减免学费[X]元等]医疗帮扶：[帮扶内容，如纳入医保救助范围，报销比例提高[X]%；为慢性病患者提供免费药物等]社会保障帮扶：[帮扶情况，如享受低保政策，每月保障金[X]元；为残疾人申请生活补贴和护理补贴，每月共[X]元等]五、帮扶成效家庭人均纯收入变化：经过帮扶，截至[统计时间]，家庭人均纯收入达到[X]元/年，较帮扶前增长[X]%。家庭成员就业就学情况改善：[具体说明，如[姓名]通过技能培训后找到工作，月收入提高[X]元；[就学子女姓名]获得教育帮扶后，学习成绩提升，且家庭教育支出压力减轻]健康状况改善：[阐述医疗帮扶效果，如[患病家庭成员姓名]病情得到有效控制，医疗支出减少[X]元等]生活条件改善：[举例说明，如通过危房改造项目，住房条件得到明显改善；家庭生活设施更加齐全等]六、动态管理记录记录日期变动事项变动原因备注[年/月/日1][如家庭成员增加/减少，具体姓名][说明原因，如出生/去世等][相关证明材料说明][年/月/日2][收入变动情况，如家庭人均纯收入增加/减少[X]元][分析原因，如产业帮扶初见成效/因灾减产等][详细说明]............七、帮扶责任人信息姓名：[帮扶责任人姓名]工作单位及职务：[单位名称及职务]联系电话：[手机号码]帮扶记录：[简要记录帮扶走访情况，如[年/月/日]走访，了解家庭近期困难，协调解决