消化性溃疡课件

消化性溃疡消化内科1病例

患者范xx，男，14岁，学生，近半年来无明显诱因出现上腹部隐痛不适，呈陈发性，进食后可缓解，在家未行特殊处理，近1周来无明显诱因出现黑便，为成形柏油样便，量不详，3天前呕吐一次，呕吐物为咖啡色胃内容物，量不详，并伴头晕、心慌、乏力，院外未行特殊处理，门诊来院行血常规检查示：HGB74g/L、HCT23.1%，门诊遂以“上消化道出血”于2017年6月19日17:00收入我科。什么原因导致的出血呢？2消化性溃疡概述病因及发病机制胃镜及病理临床表现及并发症治疗及护理主要内容3主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种多发病和常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。胃溃疡（GU）十二指肠溃疡(DU)定义4A10%患病B男女比3-4:1CDU多见于青壮年GU发病较DU晚10年DO型血多见流行病学：常见病、多发病5粘液-黏膜保护屏障破坏内生前列腺素合成障碍黏膜血液循环异常碱液的中和作用AHP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神经、内分泌因素其他：药物、酒精、胆汁B病因及发病机制黏膜保护因素黏膜损害因素6病因及发病机制

1.幽门螺杆菌（HP）主要病因消化性溃疡患者中HP感染率高其中DU90%-100%GU80%-90%根除HP可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率HP感染改变粘膜侵袭因素与防御因素之间的平衡7尿素呼气试验14C-呼气试验目的：判断是否感染幽门螺杆菌原理：Hp产生高活性的尿素酶。当病人服用14C标记尿素后，如存在Hp感染，胃中的尿素酶可将尿素分解为氨和14CO2，14CO2通过血液经呼气排出，通过分析呼气中14CO2的含量即可判断是否感染幽门螺杆菌。优点:无痛、无创、快速简便，无交叉感染。

8尿素呼气试验

吹气前准备：空腹或进食两小时以后受试用水送服尿素胶囊一粒，静坐15-20min20min后向集气卡吹气1-3min可以换气，严禁倒吸。待指示卡变为黄色，停止吹气。医护人员进行测试CPM≧50即为阳性孕妇、哺乳期妇女不宜做此试验9病因及发病机制

2.胃酸和胃蛋白酶：溃疡形成的决定性因素消化性溃疡最终形成是胃酸-胃蛋白酶自身消化所致“屋顶”与“酸雨”学说屋顶：黏膜屏障酸雨：胃酸、胃蛋白酶10病因及发病机制3.非甾体抗炎药（NSAID）直接破坏黏膜屏障抑制前列腺素合成与释放11病因及发病机制

4.胃排空障碍胃排空延迟及食糜停留过久持续刺激胃窦G细胞，不断分泌促胃液素5.精神遗传因素6.其他因素：不良饮食、生活习惯12胃镜及病理胃镜下表现：溃疡呈圆形或椭圆形，边缘光整，底部平坦，由肉芽组织构成，覆盖灰白色或灰黄色纤维渗出物，周围黏膜炎症水肿；溃疡愈合时周围黏膜水肿消退，肉芽组织纤维化，形成瘢痕，直径大多小于1cm。13胃镜及病理

好发部位GU：胃角和胃窦小弯DU：十二指肠球部数目：多数单发，少数多发14胃镜检查目前诊断胃、食管、十二指肠疾病最直观、最可靠、首选检查方法。分类：普通胃镜无痛胃镜15胃镜检查

检查前注意事项：1.完善肝炎指标等化验检查，以免交叉感染。2.检查前一晚12点以后禁食水，检查之日晨空腹。3.放松心情，避免过度紧张。4.检查前20-30分钟使用局麻剂和祛泡剂（利多卡因胶浆），无痛胃镜患者需建立静脉通路，静脉使用丙泊酚。5.松开领口及裤带，取下活动性义齿及眼镜，取左侧卧位。6.无痛胃镜完善心电图检查、血压测量。16胃镜检查检查后注意事项：1.禁食水2小时。2.如有咽喉麻木不适感，为利多卡因麻醉所致，向病人解释，严格禁食水，避免误吸。3.取活检者注意饮食及排便状况，不宜吃质地较硬及刺激性食物，观察大便颜色。17慢性过程1数年或十余年周期性发作2冬春、秋冬季节交替性发作节律性疼痛3临床表现18临床表现一、症状：上腹部疼痛，为主要症状钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适GUDU疼痛性质烧灼或痉挛感钝痛、灼痛或剧痛疼痛部位剑突下正中或偏左上腹正中或稍偏右疼痛发生时间进食后0.5-1小时，疼痛较少发生于夜晚进食后1-3小时，午夜至凌晨3点常被痛醒疼痛持续时间1-2小时饭后2-4小时，到下次进餐后为止一般规律进食→疼痛→缓解疼痛→进食→缓解19临床表现其他症状：反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状，也可有失眠、多汗、脉缓等植物神经功能失调表现。20临床表现

二、体征：缓解期：无明显体征活动期：剑突下固定而局限压痛点，压痛较轻。21临床表现

三、特殊类型溃疡：1.复合溃疡2.幽门管溃疡3.球后溃疡4.巨大溃疡5.老年人溃疡6.儿童期溃疡7.无症状溃疡8.难治性溃疡22出血癌变幽门梗阻穿孔四大并发症23并发症1.出血是上消化道出血最常见的病因黑便、呕血、周围循环衰竭、休克DU较GU更易发生24并发症

2.穿孔症状：剧烈腹痛体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失。叩诊：肝浊音区消失听诊：肠鸣音减弱或消失25并发症

3.幽门梗阻：约见于2%-4%的病例特征性表现：上腹部饱胀不适，餐后加重，呕吐酸味宿食，可见胃型，空腹时有振水音，抽出胃液量超过200ml。分类暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛永久性：瘢痕收缩26并发症

4.癌变少数GU可发生癌变，癌变率在1%以下，DU则极少见。对长期GU病史，年龄在45岁以上，经严格内科治疗4-6周，症状无好转，大便隐血试验持续阳性者，应怀疑是否癌变。27治疗与护理治疗原则：消除病因控制症状促进溃疡愈合防止复发避免并发症28治疗（一）一般治疗急性期注意休息，减少应激；饮食规律，避免刺激性食物，禁忌烟酒；停用非甾体抗炎药等对胃粘膜有刺激性的药物。29

降低胃酸保护胃黏膜根除HP药物治疗LOREMIPSUMDOLORLOREM30治疗1.降低胃酸药物抗酸剂：如氢氧化铝、氢氧化镁抑制胃酸分泌的药物H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑、洛赛克31治疗

2.保护胃黏膜硫酸铝：餐前服用，不宜与抗酸剂、食物同服。黑便枸橼酸铋钾：餐前服用牙齿黑、黑便32治疗3.根除HP：三联疗法、四联疗法PPI或胶体铋剂抗菌药物奥美拉唑40mg/d兰索拉唑60mg/d胶体次枸橼酸铋480mg/d选择一种克拉霉素500-100mg/d阿莫西林1000-2000mg/d甲硝唑800mg/d选择两种33饮食心理支持休息与活动评估、观察病情用药护理疼痛护理保健指导请在此输入您的标题34护理措施

1.评估、观察病情疼痛部位、性质、程度、持续时间、疼痛特点、诱因、缓解因素、有无放射痛等。35护理措施2.休息与活动溃疡活动期，症状较重时，嘱病人卧床休息几天乃至1-2周，可使疼痛等症状缓解。情况允许病人应当适当下床活动，以分散注意力。3.心理护理紧张、焦虑、烦躁引起迷走神经紧张，刺激胃酸分泌。36护理措施4.饮食护理原则：营养丰富、易消化、刺激少的食物进餐方式：定时定量、少量多餐、细嚼慢咽食物选择：面食、软米饭或米粥为主37护理措施

5.疼痛护理1.病情允许可适当活动，以分散注意力。2.预防饥饿痛，可备制酸性食物，如苏打饼干等。3.可用热水袋热敷上腹部，可以缓解疼痛，或采用针灸止痛。38护理措施

6.用药护理药物服用时间副作用注意事项抗酸药餐后1小时或睡前食欲不振、便秘乳剂应摇匀，片剂应嚼服H2抗体拮抗剂餐中或餐