泌尿道感染及其他部位泌尿系统感染

泌尿道感染及其他部位泌尿系统感染1.

泌尿道感染前言•

根据xx院内感染监视通报系统资料显示，

2016年xx地区级以

上医院泌尿道感染个案占所有医疗照护相关感染个案比率为36%,

系所有感染部位的第2位，其中91%与导尿管使用相关。•

泌尿道感染是常见的医疗照护相关感染。•

大部分医疗照护相关泌尿道感染多是在泌尿道系统使用仪器设备

所引起。•

约12％-16％的住院成年病人在住院期间会接受导尿管的留置

，

而根据研究发现导尿管每留置1天，得到导尿管相关泌尿道感染

(Catheter-related

urinary

tract

infection,CAUTI)的风险就增加

3％-7％。2008至2017年第1季加护病房医疗照护相关感染部位医学中心

区域医院资料来源：xx院内感染监视信息系统2017年第1季监视报告判定准则适用补充说明入院时已发生的感染(POA)√-医疗照护相关感染(HAI)√-感染日期

(DOE)√以泌尿道感染而言

，

感染日期

(DOE)是指在7天的感染收案期

(IWP)内

，

第一次出现符合泌尿道感染監測定義判定標準要件的

日期

。感染收案期

(IWP)√-重复感染期

(RIT)√-续发性血流感染可归因期√-名词解释-医疗照护相关感染的判定准则•

请参考第一章之说明。名词解释-留置导尿管(Indwelling

catheter)•

系经尿道插入膀胱并留置的引流管，且管路末端应连接至引流袋(包

括腿袋)；这样的装置也称为导尿管(foley

catheter)

。•

不包括尿套式导尿管(condom

catheter)

、单次导尿(straight

in-and-out

catheter)

、肾造口管、回肠导管(ileoconduitis)或耻骨上导

管，除非同时有导尿管留存。•

用于间歇或连续灌洗用(irrigation)的留置尿道导管也包含在导尿管相

关泌尿道感染监测中。名词解释-导尿管相关泌尿道感染（Catheter-Associated

UrinaryTractInfection,CAUTI）1.以留置导尿管放置日为导尿管使用第1天，在泌尿道感染日期(DOE)当日，病人已使用留置导尿管超过2个日历天，且在泌尿道感染日期(DOE)当日或前1天，

病人仍有使用留置导尿管。2.移除并重新置入的留置导尿管：•

如果在留置导尿管移除后，病人维持无导尿管留置至少1个完整的日历天(不是以24小时计算)，则于再次置入导尿管后，导尿管使用天数将重新从1开始计算；反之，若在移除后若没有经过1个完整的日历天就重新置入新的留置导尿管，则导尿管使用天数将接续计算。•

理由：•

感染监测之目的并不是针对某一特定之导尿管是否发生感染进行监测，而是就留置导尿管此一措施

导致病人发生泌尿道感染之风险进行监测。•

若病人的泌尿道感染日期(DOE)是在置入导尿管的第2天，则因为在感染日期(DOE)当日，

导尿管留置沒有超過2個日曆天，不能收案为导尿管相关泌尿道感染(CAUTI)；但仍可根据入院日期，判斷病人是否符合醫療照護相關的泌尿道感染(UTI)個案。监测定义泌尿道感染(UTI)监测定义包括：•

有症状的泌尿道感染(Symptomatic

UTI,SUTI)标准•

无症状的菌血性泌尿道感染(Asymptomatic

bacteremic

UTI,ABUTI)标准

「混合菌丛」

(Mixedflora)•

不能通报为医疗照护相关感染的致病原。•

代表在同一个尿液检体培养出至少3种的微生物，若再由相同检体分离出另一個菌種，則違反判定標準中培養出微生物不超过2种的条件。只要尿液检体的培养报告出现「混合菌丛」，就代表这个检体的检验结果不能做为符合泌尿道感染判定标准的依据。标准必须符合以下标准至少一项：标准1b非导尿管相关泌尿道感染(Non-CAUTI)病人必须符合以下3项条件，

且所有条件必须在感

染收案期(IWP)内发生：1.以留置导尿管放置日为导尿管使用第1天

，病人在感染日

期(DOE)当日，导尿管留置未超过2个日历天，或在感染日期(DOE)当日及感染日期(DOE)前1日都没有使用

留置导尿管2.至少有下列任一项征象或症状：•发烧(>38℃)

；此项仅适用于≦65岁病人•耻骨上压痛(suprapubic

tenderness)•肋脊角疼痛/压痛(costovertebral

angle

pain

ortenderness)•急尿(urinary

urgency)•频尿(urinary

frequency)•解尿困难或疼痛(dysuria)3.尿液培养出微生物不超过2种

，其中至少1种为细菌且菌落

数≧105CFU/ml

。标准必须符合以下标准至少一项：标准

1a导尿管相关泌尿道感染(CAUTI)病人必须符合以下3项条件，

且所有条件必须在感

染收案期(IWP)内发生：1.以留置导尿管放置日为导尿管使用第1天

，病人在感染

日期(DOE)当日，导尿管已留置使用超过2个日历天

，

且导尿管在感染日期(DOE)当日仍然留置或是在感染日期

(DOE)前1日移除2.病人有至少下列一项征象或症状：•发烧(>38℃)•耻骨上压痛(suprapubic

tenderness)•肋脊角疼痛/压痛(costovertebral

angle

pain

ortenderness)•急尿(urinary

urgency)•频尿(urinary

frequency)•解尿困难或疼痛(dysuria)3.尿液培养出微生物不超过2种

，其中至少1种为细菌且菌

落数≧105CFU/ml

。有症状的泌尿道感染(Symptomatic

urinary

tract

infection,

UTI-SUTI)标准必须符合以下标准至少一项：标准

2病人必须符合以下3项条件，且所有条件必须在感染收案期(IWP)内发生：小于1岁(含)婴幼儿

的导尿管相关泌尿

道感染和非导尿管

相关泌尿道感染1.病人年龄≦1岁

(不论是否留置导尿管#)2.至少有下列任一项症状或征象：•发烧(肛温＞38℃)(CAUTI

or

Non-•低体温(肛温＜36℃)CAUTI

in

patients•呼吸暂停(apnea)1year

ofage

or

less)•心跳徐缓(bradycardia)•嗜睡(lethargy)•呕吐(vomiting)•耻骨上压痛(suprapubictenderness)•肋脊角疼痛/压痛3.尿液培养出微生物不超过2种，其中至少1种为细菌且菌落数≧105

CFU/ml。有症状的泌尿道感染(Symptomatic

urinary

tract

infection,

UTI-SUTI)无症状的菌血性泌尿道感染(Asymptomatic

BacteremicUTI,ABUTI)判定标准

：病人必须符合以下3项条件，

且所有条件必须在感染收案期(IWP)内发生：1.

不论病人是否有留置导尿管#

，病人无任何符合有症状泌尿道感染收案条件的症状或征象$2.

尿液培养出微生物不超过2种，其中至少1种为细菌且菌落数≧105

CFU/ml。3.

基于临床诊断或治疗的目的采集之血液检体(排除主动监测)，经培养或其他非培养的微生物

检验方法检出微生物，且检出的细菌至少有1种与尿液培养出的泌尿道病原体相符；或符合检验证实之血流感染(LCBI)标准2的检验结果条件且与尿液培养出相符的常见微生物

(common

commensals)

。•

若>65岁病人没有使用导尿管，但有发烧(＞38℃)症状的情况下，仍可能符合无症状菌尿症

的收案标准

；若病人符合检验证实之血流感染(LCBI)标准2，

没有发烧症状，但有寒颤或低血

压的情况下，仍可能符合无症状菌尿症的收案标准

。通报注意事项(要和临床端好好讨论)•发烧或低体温是感染的非特异性症状，不能因为在临床上认为是其他已知原因所引

起，就将其排除于泌尿道感染的症状之外。•

因为留置导尿管会使病人有急尿、频尿或解尿困难或疼痛的征候，所以在导尿管留

置期间，

不能只以这些症状做为判定个案符合监测定义的条件。•

耻骨上压痛：•

讯息可来自触诊(tenderness-sign)或病人主述症状(pain-symptom)，只要相

关信息有记载于病历资料中，且症状纪录的日期是在感染收案期(IWP)内，就可

纳入有症状泌尿道感染(SUTI)的收案条件。•

下腹部疼痛、膀胱或骨盆腔不适等，

可视为耻骨上压痛的症候；但病历中记载

一般的腹部疼痛则不可作为耻骨上压痛的依据，因为引发腹痛的原因很多，这

样的症状很常见。•左下侧或右下侧的背部或胁腹部疼痛，可视为肋脊角疼痛/压痛的症候；但病历中

记载一般的下背疼痛则不可作为肋脊角疼痛/压痛的依据。•依据有症状的泌尿道感染判定标准1b

(SUTI

1b)或泌尿系统感染(USI)判定标准收案

的个案，

不能通报为导管相关

。感染病房的判定1.感染病房是指病人在感染日期(DOE)当日所住的病房。2.转床规则

(Transfer

Rule):•

感染日期(DOE)是在转出病房或出院的当日或次日，感染病房归属为转出病房/出院地点

。•

若在感染日期(DOE)的当日或前1日，病人有多次转床的情况，则将感染病房

判定于感染日期(DOE)

前1日的第一个病房

。3/223/233/24病人住院地点A单位A单位B单位C单位C单位D单位这也是CAUTI的感染日期(DOE)。

则CAUTI感染单位归属于A单位，

因为A单位是病人在感染日期(DOE)前一日入住的第一个单位。3.病人转入的单位或机构如果发现应该归属于转出单位或机构的医疗照护相关感

染个案，可以将信息分享给转出单位或机构，将有助于提升监测通报的准确性。范例-1•

病人在移除已经留置6天的导尿管后，

从加护病房转到一般内科

病房，且被收案为导尿管相关泌尿道感染(CAUTI)。经研判感染

日期(DOE)是转出病房当日

，因此通报为加护病房的感染个案。•

一名留置导尿管的病人在星期一从一般内科病房转到心脏科加护

病房(CCU)，

星期三的时候病人在CCU出现发烧症状，收集尿液

进行培养，检出E.

coli

>105CFU/

ml。因为泌尿道感染的感染

日期(DOE)是在转出一般病房的第3天，所以通报为CCU的导尿管

相关泌尿道感染(CAUTI)个案。范例-2•病人的留置导尿管在第5天移除，并在当日从A医院的泌尿科

病房出院。次日，

B医院的感管人员通知A医院，病人已经入住B医院并符合泌尿道感染(UTI)判定标准。因为感染日期(DOE)是出院后的第2天，

应收案为A医院泌尿科病房的导尿管相关泌尿道感染(CAUTI)个案。•

内科加护病房(MICU)病人在留置导尿管第4天转至一般内科

病房，

转出后的第2天被确认为导管相关无症状菌尿症(ABUTI)的感染日期(DOE)，因此应通报为MICU的感染个案。•病人A自3月31

日起至4月6日这段期间，符合导尿管相关泌尿道感染(CAUTI)监测对象；因为在4月5日之前，病人每天都有导尿管留置，

而泌尿道感染日期若为4月6日仍可收案为导尿管相关泌尿道感染(CAUTI)，因为导尿管已经留置2天以上，且导尿管是在感染日期(DOE)前一日被移除。•病人B自3月31

日起至4月3日这段期间，符合导尿管相关泌尿道感染(CAUTI)监测对象；因为导尿管留置已经大于2天，且感染发生在导

尿管移除当日或次日。•如果病人B在4月3日之前没有发生导尿管相关泌尿道感染(CAUTI)，那么必须等到4月6日，

病人才再次符合导尿管相关泌尿道感染(CAUTI)监测对象，因为此时第二次留置的导

尿管才符合留置超过2天的条件（在通报时，

不会要求记载泌尿道感染是归因于哪一支留置

导尿管所引起）。3/31(

住

院

第3天)4/14/24/34/44/54/6病人A导尿管

留置第3天导尿管留置第4天导尿管移除(导尿管

留置第5

天)重新置

入导尿

管(导尿

管留置

第6天)导尿管留置第7天导尿管

移除(

导尿管

留置第

8天)无导尿

管留置病人B导尿管

留置第3天导尿管留置第4天导尿管移除(导尿管

留置第5

天)无导尿管留置重新置

入导尿

管(导尿

管留置

第1天)导尿管

留置第2天导尿管

留置第

3天范例-3有症状的泌尿道感染(SUTI)

和无症状的菌血

性泌尿道感染(ABUTI)

判定流程图2.其他部位--泌尿系统感染(USI–

Urinary

SystemInfection)其他部位--泌尿系统感染(USI–

Urinary

SystemInfection)-1•其他泌尿感染包括肾脏、输尿管、膀胱、

尿道、后腹膜周围组织或肾周围组织。•泌尿系统感染至少须符合下列标准之一(

共有4个标准)

。标准说明标准

1基于临床诊断或治疗的目的(排除主动监测)，经培养或

其他非培养的微生物检验方法，从组织或积液(不包括

尿液)检出微生物。标准

2经大体解剖、侵入性医疗处置、组织病理学检查发现

有脓疡或其他感染证据。其他部位--泌尿系统感染(USI–

Urinary

SystemInfection)-2标准说明标准

3至少有以下1项症状或征象：发烧(>

38.0

°C)、局部疼痛或压痛*且至少有下列任1项条件者：1.病灶处有脓性引流物。2.基于临床诊断或治疗的目的(排除主动监测)，经培养或其他非培养的微