护理核心制度资料(64开)

目录9.1医嘱查对制度

1.病房管理制度9.2服药、注射、输液查对制度

2.病房药品管理制度9.3输血查对制度

2.1病区麻醉药品、一类精神药品管理制度9.4手术患者查对制度

2.2病房二类精神药品管理制度10.护理不良事务管理制度

2.3高危药品管理制度11.压疮管理制度

2.4病区抢救药品管理制度12.坠床/跌倒预防与管理制度

2.5病区备用基数药品管理制度13.导管平安管理与非支配性拔管登记报告制度

2.6住院患者自备药品管理制度14.平安输血制度

3.护理睬诊制度15.住院患者身份识别、转接与登记制度

4.护理杳房制度16.病房消毒隔离制度

5.护理病例探讨制度17.护理文书书写基本规范与质量监管制度

6.分级护理制度18.手部卫生规范与质量监管制度

7.交接班制度

8.执行医嘱制度

9.护理查对制度

一.病房管理制度2.病房内基数药品，应指定专人管理，负

1.病房由护士长负责管理。责领药、退药和保管工作。

2.保持病房整齐、舒适、平安，避开噪音,3.每日清点并记录，定期（每月）检查药

工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。品，防止积压、变质，如发觉有沉淀、变色、过

3.统一病房陈设，室内物品和床位要摆放期、标签模糊时，马上停止运用并报药房处理。

整齐，固定位置，精密珍贵仪器有运用要求并专4.抢救药品必需放置在抢救车内，定量、

人保管，不得随意变动。定位放置，有定位图示，标签清晰，班班检查，

4.定期对患者进行健康教化。定期召开工保证随时急用。

休座谈会，征求看法，改进病房工作。5.特殊及珍贵药品应注明床号、姓名，单

5.病房留意通风。独存放并加锁。

6.医务人员必需按要求着装，佩戴胸牌上6.须要冷臧的约品（如：白蛋白、胰岛素等）

L-M

冈。要放在冰箱内，以免影响药效。

7.危重患者、卧床患者必需穿病员服，携7.患者专用的药物停药后刚好退药。

带必要生活用品。8.病房毒麻药管理要求：

8.护士长全面负责保管病房财产、设备，8.1病房毒麻药品只能供应住院患者按医

并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，如嘱运用，其他人员不得私自取用、借用。

有遗失刚好查明缘由，按规定处理。8.2设专柜存放，专人管理，严格加锁，并

二.病房药品管理制度按需保持肯定基数，每班交接班时，必需交接点

1.病房内全部药品有基数，只能供应住院清，双方用正楷签全名。

患者按医嘱运用，其他人员不得私自取用。

8.3医生开医嘱及专用处方（淡红处方）后，2.储存麻醉药品、一类精神药品应依据用

方可给该患者运用，运用后将空安瓶交至药房。量规定固定基数，建立“备用麻醉药品及一类

8.4建立毒麻药运用登记本，注明患者姓精神药品品种书目”，在品种书目上注明备用麻

名、床号、运用药名、剂量、运用日期、时间等,醉药品及一类精神药品的名称、规格、剂型及数

护士正楷签名。量，品种书目经科主任、药剂科及分管院长审批

8.5如遇必要时医嘱且当患者须要运用时，后报药剂科备案。当固定基数需变更时应经药剂

仍需有医生所开的医嘱、专用处方，运用后将空科主任及分管院长批准。

安瓶交至药房。3.应当指定一名工作责任心强、业务熟识

9.在病区不得混合存放高浓度电解质制剂（鹫驭与麻醉、精神药品相关的法律、法规及规

（包括氯化钾、超过0.9%的氯化物等）、肌肉定，熟识麻醉药品、一类精神药品运用和平安管

松弛剂、细胞毒性约物、化疗约物等高危约品，埋，作）的护士负责麻醉约品、一类精神约品的

必需单独存放，有醒目的标记，并有运用剂量的领用、储存保管及管理工作，人员应当保持相对

限制。稳定。

10.对夜间、节假日的临时紧急用药应刚好4.麻醉药品、一类精神药品应当存放在保

通知保障中心工作人员从药房领取。险柜中。

（一）病区麻醉药品、一类精神药品管理制度5.凭麻醉药品、一类精神药品处方及空安

1.原则上病区不备用麻醉药品及一类精神甑到药房领取麻醉药品、一类精神药品，领取后

药品，特殊科室如手术麻醉科、中友肿瘤科等备的总数量不得超过本病区固定基数。

用麻醉药品及一类精神药品，须科主任提出申6.对麻醉药品、一类精神药品护士班班检

请，药剂科主任及分管院长审批后，方可备用。查并记录；专管人员每周星期二检查并记录，

如未上班则由护士长检查；专管护士/护士长每（-）病房二类精神药品管理制度

月定时（最终一个星期二）人检查一次，对存1.储存二类精神药品应依据用量规定固定

在的问题进行缘由分析，提出整改措施，追踪基数，科室应建立“备用二类精神药品品种书

整改结果。目”，在品种书目上注明备用二类精神药品的名

7.运用麻醉药品、一类精神药品注射剂时称、规格、剂型及数量，品种书目经科主任审批

应填写“麻醉药品、一类精神药品运用记录”，后报药剂科备案。当固定基数需变更时应经药剂

对未用完的最小包装剩余药液进行销毁，销毁应科主任批准。

有两人在场，并有销毁记录。2.应当指定一名工作责任心强、驾驭二类

8.在储存、保管麻醉药品、一类精神药品精神药品运用和平安管理工作的护士负责二类

过程中发生丢失或者被盗，应当马上向药剂科主精神药品的储存保管及管理工作。

任及分管院长报告。3.二类精神约品应当专柜加锁保管。

9.对过期或损坏的麻醉药品、一类精神药4.凭二类精神药品处方到药房领取二类精

品应交药剂科，由药剂科按规定进行销毁，交接神药品，领取后的总数量不得超过本病区固定基

时双方签字。数。

10.麻醉药品、一类精神药品检查内容包5.对二类精神药品护士班班检查并记录；

括：专管人员每周星期二检查并记录,如未上班则由

10.1管理是否平安。护士长检查；专管护士/护士长每月定时（最

10.2账物是否相符。终一个星期二）大检查一次，对存在的问题进

10.3记录是否规范。行缘由分析，提出整改措施，追踪整改结果。

10.4药品包装、质量是否符合要求。6.在储存、保管二类精神药品过程中发生

丢失或者被盗，应当向科主任及药剂科主任报查，如未上班则由护士长检查；专管护士/护士

告。长每月定时（最终一个星期二）人检查一次，

7.对过期或损坏的二类精神药品应交药剂对存在的问题进行缘由分析，提出整改措施，

科，由药剂科按规定进行销毁，交接时双方签字。追踪整改结果。

8.二类精神药品检查内容包括：6.药品标签清晰，无变色、变质、失效、

8.1管理是否平安。破损现象。每个药盒按序、定点放置，一个药盒

8.2账物是否相符。内只能放置一种药品，药盒按失效日期先后依次

8.3记录是否规范。从上向下放置，取用时依据从上向下拿取。药盒

8.4药品包装、质量是否符合要求。内的药品按失效日期先后依次从右向左放置，取

（三）高危药品管理制度用时依据从右向左拿取。

I.高危急约品包括高浓度电解质制剂、肌7.应保持约品柜十净、整齐，定期通风，

肉松弛剂及细胞毒化药品等。做到“五防〃，即：防潮、防虫、防火、防盗、防

2.高危急药品应专柜保管（带包装保存），霉变。若药品出现沉淀、变色、标签模糊（批号、

不得与其他药品混合存放。效期缺损）或经涂改者，要刚好清理，不得运用，

3.高危急药品存放药架应标识醒目，张贴以免发生用药错误。

医院统一制作的黑色字体标识提示医务人员留8.高危药品检杳标准：各种药品定位、单独

意。存放，按依次放置；药名、规格符合要求；无过

4.除护士长外，各科室还应指定一名责任期、变质、标签脱落或模糊不清等现象。

心强的护士专管高危药品。（四）病区抢救药品管理制度

5.护士班班检查；专管人员每周星期二检1.抢救药品管理应做到“五固定”、“二刚

好”：定品种数量、定点放置、定人保管、定期药房调换新批号。

检查、定期调换；二刚好：刚好检直、刚好领取1.6刚好检查并补充：抢救药品运用后，应

补充。全面检查并刚好补充，特殊状况24小时内补充

1.1定品种数量：各科室应建立“急救车药齐全，如因特殊缘由无法补齐时，应报告护士长

品一览表”（电子版），在一览表上注明必备抢救协调解决。

药品及专科抢救药品的名称及数量，并送护理部2.抢救药品应齐全、标签清晰，无变色、

备案。变质、失效、破损现象。每个药盒按序、定点放

1.2定位放置：抢救药品应放在抢救车内，置，一个药盒内只能放置一种药品，按失效H期

各科室应在抢救车外盖上张贴“抢救药品明示先后依次从右向左放置，取用时依据从右向左拿

表”，在明示表上应注明抢救药品的序号、名称、取。

数量及放置位置。3.为了便于护士检查抢救约品失效期，杜

1.3定人保管：除护士长外，各科室还应指绝失效现象，各科室应在护士站电脑桌面上建立

定一名护士专管抢救药品。“急救车药品失效期一览表”（电子版），在“急

1.4定期检查：护士班班检查并记录；专救车药品有效期一览表”（电子版）上用不同颜

管人员每周星期五检查并记录，如未上班则由护色标记药品名称及有效期（蓝色表示半年以上失

士长检杳；护士长每周星期二及节假口前检查并效；粉红表示三个月~半年失效；红色表示三个

记录：专管护士/护士长每月定时（最终一个月内失效），留意刚好更新。

星期二）大检杳一次，对存在的问题进行缘由4.若药品出现沉淀、变色、标签模糊（批

分析，提出整改措施，追踪整改结果并记录。号、效期缺损）或经涂改者，要愀.好清理，不得

1.5定期调换：在有效期3个月前到中心运用，以免发生用药错误。

5.急救车运用频率低（平均1周以上运用小于10厘米。全部药品带包装保存，口服、外

一次）的科室，运用统一的一次性封条按要求粘用、注射用药分开放置，运用统一的药品标识标

贴封存。封存前护士长/专管护士和另一名护识清晰（口服药、注射药以及液体用绿色字体标

士按一览表逐一核对，无误后封存，双人签名识，外用药用红色字体标识）。

并填写封存时间，护士班班检查封条的完好状1.3定人保管：除护士长外，各科室还应指

况。定一名责任心强、业务娴熟的护士专管备用基数

5.抢救药品检查标准：各种药品定位、单独药品。

存放，按依次放置；药名、数量、规格符合要求:1.4定期检查：护士班班检查并记录；专

无过期、变质、标签脱落或模糊不清等现象。管人员每周星期二检查并记录，如未上班则由护

（五）病区备用基数药品管理制度士长检查；专管护士/护士长每月定时（最终

1.备用基数约品管埋应做到“五固定”、“二一个星期二）大检查一次，对存在的问题进行

刚好”：定品种数量、定点放置、定人保管、定缘由分析，提出整改措施，追踪整改结果。

期检查、定期调换；二刚好：刚好检查、刚好领1.5定期调换：在有效期3个月前到中心

取补充。药房调换新批号。

1.1定品种数量：各科室应建立“备用基数1.6刚好检查并补充：备用基数药品运用

药品品种书目”，在品种书目上注明备用基数药后，应刚好检查和补充，特殊状况48小时内补

品的名称、规格及数量，品种书目经护士长确认充齐全，如因特殊缘由无法补齐时，应报告护士

签字后报药剂科备案。长协调解决。

1.2定位放置：备用基数药品应放在备用基2.备用基数药品账物相符、标签清晰，无

数药品柜内，放置位置与地面及墙壁的距离应不变色、变质、失效、破损现象。每个药盒按序、

定点放置，一个药盒内只能放置一种药品，药盒备注：此细则适用于备用基数液体的管理。

按失效H期先后依次从上向下放置，取用时依据（A）住院患者自备药品管理制度

从上向下拿取。药盒内的药品按失效日期先后依1.原则上不运用住院患者自备药品，仅在

次从右向左放置，取用时依据从右向左拿取。医院无备药可供，病情确需的状况下，经科主任

3.为了便于护士检查备用基数药品失效同意、医务科批准的某些个别特殊状况下，方可

期，杜绝失效现象，建议科室建立“备用基数药依据医嘱运用。

品失效期一览表”（电子版），在“备用基数药品1.1病情急需，医院内无备药可供，应由药剂科

失效期一览表”（电子版）上用不司颜色标记药主动组织供药。

品名称及有效期（蓝色表示半年以上失效；粉红1.2病情急需，医院内无备药可供，病人又有自

表示三个月~半年失效；红色表示三个月内失备合格的药品。

效），留意刚好更新。2.如该约符合运用指征，应由患者在病历上签署

4.应保持药品柜干净、整齐，定期通风，“住院患者运用自备药品责任书”，尤其应注明药

做到“五防〃即：防潮、防虫、防火、防盗、防霉物的不良反应，并在医嘱上注明“自备药”。

变。若药品出现沉淀、变色、标签模糊（批号、3.若需由病房护士保管的“自备药”，则应在责

效期缺损）或经涂改者，要刚好清理，不得运用，任书中记录清晰“自备药”的规格、剂量、剂型、

以免发生用药错误。数量、效期等。

5.备用基数药品检查标准：各种药品定位、4.药物配制和运用前，由护士按常规要求进行

单独存放，按依次放置；药名、数量、规格符合查对及留意配伍禁忌。

要求；无过期、变质、标签脱落或模糊不清等现5.不得保管与运用药品标记不清晰的药物。

象。6.医院任何员工不得给病人运用无医嘱的任何

药物。探讨，使参与者在业务上有所收获。

三.护理睬诊制度1.查房目的：

1.对于本专科不能解决的护理问题，需其他科1.1更新业务学问：学习医学学问；学习护理专

或多科进行护理睬诊的患者，应先向护理部提出业的概念、理论；学习医护领域的新学问、新方

会诊申请。法、新技术等。

2.护士长填写护理睬诊申请单并交至护理部。1.2找出护理上的难题，沟通阅历、教训。

3.护理部负责会诊的组织协调工作。即：确定2.查房要求

会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人2.1护理查房要有组织、有支配、有重点、有专

员进行护理睬诊。业性，通过护理查房对患者提出护理问题、制定

4.会诊地点常规设在申请科室。护理措施并针对问题及措施进行探讨，以提高护

5.护埋睬诊的看法由科室管床责任组长整埋并埋质量。

记录在护理睬诊记录上，科室存档。2.2护理查房要围绕新技术、新业务的开展，留

6.参与护理睬诊的人员由护士长、专科护士、意阅历教训的总结，突出与护理亲密相关的问

或由护士长选派的主管护师职称以上人员负责。题。通过护理查房能够促进临床护理技能及护理

7.会诊其次日，护士长将会诊记录复印件交护理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理

理部存档。问题。

四.护理查房制度2.3护理查房可采纳多种形式，如个案护理、整

护理查房是护士学习学问，提高业务水平的体护理、教学查房及危重疑难病例的护理总结

重要途径。应在报告病例的基础上，针对患者和等。

病例的特点，进行有针对性、有目的性的分析与2.4科室每月进行护理查房一次，护理部每季度

护理大查房一次。以备考核。

2.5查房前要进行充分的打算并提前通知参与五.护理病例探讨制度

人员护理查房的内容。1.各病区依据病房实际状况组织召开护理

2.6护理查房主持人要选择有临床阅历，具有肯病例探讨会，每月至少一次。

定的专业理论水平的护师或主管护师。护士长对2.参与人员：本病区全体护理人员。

整个查房过程要给与质量监控，对杏房中出现的3.实施对象：疑难、死亡、典型、特殊患

问题应刚好予以订正。者等。

3.查房程序4.探讨要求：

3.1护理杳房前由护士长或查房主持人选择相4.1确定此病例的护理疑难问题。

宜的病例。4.2找出护理中存在的不足。

3.2依据病例学习、总结相关的学问，选择护埋4.3提出解决问题的方法及改进的措施。

人员查阅有关资料，进行打算报告。4.4总结应吸取的阅历及教训。

3.3提前通知参与人员护理查房内容，将有关资六.分级护理制度

料发给参与者。分级护理是指患者在住院期间，医护人员依

3.4护理查房起先由主持人先介绍查房内容，后据患者病情和生活自理实力，确定并实施不同级

依次为病例介绍、讲解相关疾病的治疗、护理要别的护理，并依据患者的状况变更进行动态调

点、此病例的护理措施及措施依据、探讨，最终整。分为四个级别：特级护理、一级护理、二级

由护士长或主持人进行总结性发言。在整个查房护理和三级护理。

过程中，主持人应为参与者供应参与的机会刚好1.特级护理

间，使探讨主动热情。查房后列出重点学习内容,1.1病情依据

a.病情危重，随时可能发生病情变更须要2.一级护理

进行抢救的患者；2.1病情依据

b.重症监护患者；a.病情趋向稳定的重症患者；

c.各种困难或者大手术后的患者；b.手术后或者治疗期间须要严格卧床的患者；

d.严峻创伤或大面积烧伤的患者；c.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

e.运用呼吸机协助呼吸，并须要严密监护病情d.生活部分自理，病情随时可能发生变更的患

的患者；者。

f.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）,并须要严2.2护理要点

密监护生命体征的患者；a.每1小时巡察患者，视察患者病情变更;

g.其他有生命危急，须要严密监护生命体征的b.依据患者病情，测量生命体征；

患者。c.依据医嘱，止的确施治疗、给约措施；

1.2护理要点d.依据患者病情，正的确施基础护理和专科护

a.严密视察患者病情变更，监测生命体征;理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护

b.依据医嘱，正的确施治疗、给药措施；理等，实施平安措施；

c.依据医嘱，精确测量出入量；e.供应护理相关的健康指导。

d.依据患者病情，正的确施基础护理和专科护3.二级护理

理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护3.1病情依据

理等，实施平安措施；a.病情稳定，仍需卧床的患者；

e.保持患者的舒适和功能体位；b.生活部分自理的患者。

f.实施床旁交接班。3.2护理要点

a.每2小时巡察患者，视察患者病情变更;关内容。在接班者未到岗或未交接清晰之前，交

b.依据患者病情，测量生命体征；班者不得离开岗位。

c.依据医嘱，正的确施治疗、给药措施；3.值班者必需在交班前完成本班的各项工作，

d.依据患者病情，正的确施护理措施和平安措写好病室交班报告及各项护理记录，处理好用过

施：的物品。遇到特殊状况应具体交待，与接班者共

e.供应护理相关的健康指导。同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好

4.三级护理物品打算，如抢救药品、抢救用物、抢救仪器、

4.1病情依据消毒敷料、常备器械、被服等，以便于夜班工作。

a.生活完全自理且病情稳定的患者；4.交班中发觉患者病情、治疗及护理器械物品

b.生活完全自理且处于康复期的患者。等不符时，应马上查问。接班时间发觉的问题，

4.2护埋要点应由交班者负贡，接班后出现的问题由接班者负

a.每3小时巡察患者，视察患者病情变更;贝。

b.依据患者病情，测量生命体征；5.交班内容及要求：

c.依据医嘱，正的确施治疗、给药措施；5.1书面交班：交清住院患者总数，出入院、转

d.供应护理相关的健康指导。科（院）、手术（分娩）、病危、死亡人数，以

七.交接班制度及新入院、手术、分娩、危重、抢救、预手术、

1.值班人员必需坚守岗位，履行职责，保证各特殊检查等状况，患者的诊断、病情、治疗、护

项治疗、护理工作精确刚好地进行。理等。

2.每班必需按时交接班，接班者提前15分钟到5.2床头交班：查看危重、抢救、昏迷、大手术、

病房，阅读病室交班报告、护理记录、交班本相瘫痪、有平安隐患等患者的病情，如生命体征、

输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗状况及各专2.执行医嘱：

科护理执行状况等。2.1处理后的医嘱由护士本人确认，刚好打印医

5.3交班、接班者共同巡察和检杳病房的状况嘱执行单，并在医嘱执行单上签全名。

（清洁、整齐、宁静、平安）。2.2护士必需仔细阅读医嘱内容，并确认患者姓

5.4接班者应清点各类药品和其它医疗器械，若名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间无误

数量不符应刚好与交班者核对。后再执行。

八.执行医嘱制度2.3执行医嘱时必需按查对要求仔细核对。长期

1.医嘱书写要求：医嗯按规定时间执行，执行后在医嘱执行单上马

1.1必需写明下达医嘱的时间、患者姓名和床上打“J”并签全名，临时医嘱应通知并督促有

号。关人员在15分钟内执行，执行后在医嘱执行单

1.2医嘱依次：上马上签全名并注明实际执行时间o

a.专科护理常规及分级护理；2.4须要时医嘱按长期医嘱处理，每执行一次

b.重点护理（如病危、病重、肯定卧床、特在医嘱执行单上马上签全名并注明实际执行时

殊体位等）；间。

c.特殊记录（如记出入量、定时测血压等）；3.要求：

d.饮食；3.1常规医嘱一般在上午10：00前开出。

e.治疗医嘱（依据用药种类、时间长短、用3.2医护人员对患者的一切处置必需开写医嘱，

药方法等略加归纳，先后排列，以便于执行和打不得口头叮嘱（紧急抢救除外）。

印）；3.3医生开写特殊医嘱后，应向值班护士口头交

f.检查、化验等。待清晰。

3.4护士执行医嘱时做到“五不执行”：口头医5.医嘱执行护士接医嘱执行单后，仔细查

嘱不执行（抢救除外）、医嘱不全不执行、医嘱对，严格依据医嘱的内容、时间等要求精确执行,

不清不执行、用药时间和剂量不精确不执行、自不得擅自更改。

备药无医嘱不执行。6.医嘱执行后，应仔细视察疗效与不良反

3.5抢救患者执行口头医嘱时，护士应复述应，必要时进行记录并刚好反馈给医生。

一遍，与医生核对无误后，方可执行，空安甑保九.护理查对制度

留至抢救结束，核对无误后方可丢弃。抢救结束1.医嘱查对制度

督促医生6小时内据实补开医嘱。1.1处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处

3.6护士每班核对医嘱并签名，护士长每周理时间，执行者签全名，若有疑问必需问清后方

星期一全面核对医嘱一次。可执行。各班医嘱均由当班两名护士进行查对

附件1：执行医嘱流程（如P班、N班只有一名护士当班，先一人仔细

常规流程：阅读-查对-确认-打印医嘱执行查对，再和下一班接班的护士再次进行查对）。

单一执行（操作前、操作中、操作后）-疗效及不1.2责任护士和N班护士对当日医嘱要进

良反应视察行查对，每周定期（星期四）大核对一次。

1.医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，仔1.3抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须

细阅读及查对。复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用

2.查对医嘱无质疑后确认医嘱。过的空安甑。抢救结束后刚好补全医嘱，执行者

3.打印医嘱执行单。签全名，执行时间为抢救当时时间。

4.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急安1.4护士长每周星期一总查对医嘱一次。

排给护士执行。2.服药、注射、输液查对制度

2.1服药、注射、输液前必需严格进行三查3.输血查对制度

八对。3.1确认输血医嘱后，医护人员持输血申请

a.三查：操作前查、操作中查、操作后查。单和贴好标签的试管，两人当面查对患者姓名、

b.八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时性另!、年龄、住院号、床号和诊断等，采集血样,

间、用法和有效期。一次一人。

2.2清点药品时和运用药品前要检杳药品3.2送标本人员与病房护士及血库工作人

外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得员逐项核对输血申请单和贴好标签的试管上的

运用。患者相关信息。

2.3静脉给药要留意有无变质、瓶口松动、3.3取血者到血库取血时，以及将血送至病

裂缝。同时运用多种药物时，要留意配伍禁忌。房与护士交接时，双方必需共同查对患者姓名、

2.4摆约后必需经其次人核对后方可执行。性别、住院号、床号、血型、血液有效期及配血

2.5对易致过敏的药，给药前需询问患者有试验结果，以及保存血的外观等，精确无误时，

无过敏史；运用毒、麻、限剧药时，要经过反复双方共同签字确认。

核对，用后保留安甑。3.4输血前、输血中和输血后应严格执行

2.6发药或注射时，如患者提出疑问，应刚“三查八对”制度，“三查”：即查血的有效期、

好查清，无误并向患者说明后方可执行，必要时血的质量、输血装置是否完好。“八对”：即对患

与医生联系。者姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配

2.7视察用药后反应，患者因故未能刚好用血试验结果、血液种类和剂量。

药应刚好报告医生，依据医嘱做好处理，并在护3.5输血前必需二人核对无误后方可输入，

理记录中有记载。核对时一人陈述、另一人复述。

3.6输血完毕，应将血袋送回中心血库低温

保存24小时，以备必要时检验。

4.手术患者查对制度

4.1术前打算及接患者时，应查对患者床号、姓

名、性别、诊断、手术名称及手术部位标识。

4.2查手术名称、配血报告、术前用药、药

物过敏试验结果等。

4.3查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器

械是否齐全。

4.4凡体腔或深部组织手术，要在手术前、

关闭体腔前、关闭体腔后、手术结束时分别核对

纱垫、纱布、缝针、器械等的数目是否与术前相

符。

4.5手术取下的标本，洗手护士、巡回护士

与手术者应仔细核对，确保无误。

4.6当家属面取下假牙和珍贵物品（戒指、

项链、耳环等），并交由家属保管。

十.护理不良事务管理制度

1.护理不良事务的防范措施

1.1护理人员应不断更新专业学问、努力提证处于备用状态，护理人员要熟识放置位置，娴

高专业技术水平，护理部定期进行考核。熟茗驭各种抢救仪器的运用方法。

1.2工作时间严格遵守劳动纪律，必需坚守1.H按规定仔细交接班，危重患者、新患

岗位，不得脱岗。者、年老体弱、手术、行特殊检查及突发病情变

1.3进行各项护理操作均需履行告知制度，史等患者要床旁交接班。

对新技术、新业务、自费项目、创伤性操作等须1.12按有关规定运用一次性物品，并定期

履行签字手续。检查，防止过期、包装裂开、潮湿、污染等现象

1.4按护理级别要求巡察患者，仔细视察患发生。

者病情变更，按要求规范书写护理记录。1.13按规定处理医用垃圾，防止再次污染

1.5进行各项护理操作时，要西格按医疗护及交叉感染，给患者带来损害。

埋常规进行，必需执行三查八对制度。1.14住院期间要确保患者平安，防止各种

1.6进行无菌技术操作时，严格执行无菌技意外发生。

术操作规程。1.15对专科开展的新项目及新技术应刚好

1.7对停药、转出、出院患者刚好办理退药制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。

手续。2.护理不良事务登记报告制度

1.8病房各类药品分类放置有序，标识清2.1各科室对护理不良事务应进行登记。

晰，加强平安管理，确保患者用药平安。2.2发生护理不良事务后，要本着患者平安

1.9如出现护理不良事务或护理投诉按规第一的原则，快速实行补救措施，减免或减轻对

定刚好上报科室领导及护理部。患者身体健康的损害或将损害降低到最低程度。

1.10护理用具、抢救仪器要定期检查，保2.3发生一般护理不良事务当事人应马上

口头报告护士长，并刚好实行措施，将损害降至须按情节轻重赐予肃穆处理。

最低程度。当事者24小时内办作护士长填报“护2.7护理部应定期组织有关人员分析护理

理不良事务/病人平安报告表”至护理部。发生不良事务发生的缘由，并提出防范措施，不断改

严峻护理不良事务当事人应马上报告护士长、科进扶理管理制度。

主任或总值班人员，刚好实行措施，将损害降至2.8为了实现最大限度地收集、分析、沟通、

最低程度，必要时进行全院多科室的抢救、会诊共享平安信息，树立“平安文化”的新理念，执

等，司时汇报主管院领导、医务科、护理部等部行不以惩处为手段的“护理不良事务”自愿报告

门。当事科室应在6小时内填报“护理不良事务制度，促进管理系统的持续改进。

/病人平安报告表”。护理部于抢救或紧急处理措3.发生不良事务后上报程序

施结束后马上组织人员进行调查、核实。3.1一般护理不良事务上报程序

2.4发生严峻护埋不良事务的各种有关记病房护士一一病房护士长一一科护士

录、检验报告及造成严峻护理不良事务的药品、长一一护理部

器械等均应妥当保管，不得擅自涂改、销毁，以3.2严峻护理不良事务上报程序

备鉴定。病房护士一一病房护士长、科主任或总值

2.5护理不良事务发生后，科室要组织护理班一一科护士长一一医务科、护理部等相关职能

人员探讨，分析发生缘由，提高相识、吸取教训、科室一一分管院长

改进工作。依据护理不良事务的情节及对患者的4.护理投诉的管理制度

影响，提出处理看法。4.1凡在医疗护理工作中，因服务看法、服

2.6发生护理不良事务的科室或个人，有意务质量及自身缘由或技术而发生的护理工作缺

隐瞒，不按规定报告，事后经领导或他人发觉，陷，引起的患者或家属不满，并以书面或口头的

方式反映到护理部或经有关部门转回护理部的d.依据情节严峻程度扣发奖金。

看法，均为护理投诉。4.7护理部每季度在全院护士长会上总结、

4.2护理部干事负费接待护理投诉，仔细倾分析、并制定相应措施，对